葉藝先 張煒華 張偉明 鄒 蓓 廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528248

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)為臨床發(fā)生率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因機(jī)體甲狀腺激素合成過(guò)多釋放后致使機(jī)體處于代謝亢進(jìn)、內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)并導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，患者臨床表現(xiàn)為高代謝癥群，臨床癥狀主要為體質(zhì)量減少、出汗心悸、便次增多及進(jìn)食次數(shù)增多等，患者還會(huì)表現(xiàn)出程度不一的眼瞼水腫、視力減退及突眼癥等，若長(zhǎng)期未得到有效控制會(huì)損傷患者心血管循環(huán)、神經(jīng)、肝臟及腎臟等系統(tǒng)[1]。因此，臨床提出要盡早診治甲亢，避免疾病進(jìn)展損傷重要臟器系統(tǒng)。近年來(lái)臨床廣泛重視甲亢合并腎損害及肝損害等，亦有較多報(bào)道，但對(duì)于甲亢與尿常規(guī)這一檢驗(yàn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目之間的關(guān)系報(bào)道較少?；诖宋以含F(xiàn)選取50例甲亢患者與50例健康體檢者作為研究對(duì)象，詳述尿常規(guī)診斷甲亢的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者50例設(shè)為觀察組，男21例，女29例，年齡25～64歲，平均年齡(42.7±6.8)歲?；颊呔?jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀檢查明確為甲亢，排除哺乳期、妊娠期、內(nèi)外科重癥疾病、急性傳染病、血液病、腎結(jié)石或腎炎、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤疾病者。另選取同期于我院健康體檢的正常人50例設(shè)為對(duì)照組，男19例，女31例，年齡23～65歲，平均年齡(41.8±6.1)歲。兩組對(duì)象基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組對(duì)象均于清晨(7:00～8:00)接受甲狀腺功能檢測(cè)，主要收集空腹外周靜脈血，同時(shí)留取中段尿作為尿液標(biāo)本，采集后2h內(nèi)開(kāi)展尿常規(guī)檢測(cè)，指標(biāo)包括尿液pH值、尿密度及尿糖、尿酮體、尿膽紅素及尿蛋白的陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿液pH值及密度比較 觀察組尿pH值低于對(duì)照組，尿密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿液pH值及密度比較

2.2 兩組尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性率比較 觀察組尿糖與尿膽紅素陽(yáng)性率、尿蛋白與尿酮體陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

健康人尿液pH值約為6.5，細(xì)胞外液pH值變化后尿pH值也會(huì)相應(yīng)變化。尿路結(jié)核、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒等多表現(xiàn)為酸性尿，此外使用稀鹽酸、氯化銨、氯化鈣及痛風(fēng)、機(jī)體蛋白質(zhì)分解增加等也會(huì)導(dǎo)致酸性尿[2]。本文結(jié)果表明觀察組尿pH值為(5.70±0.74)，低于對(duì)照組的(6.52±0.85)，可能關(guān)聯(lián)于甲亢機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)且有更多酸性代謝產(chǎn)物等，亦或是線粒體氧化磷酸化變強(qiáng)，增加耗氧量后致使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，且甲亢代謝處于亢進(jìn)狀態(tài)，增加維生素所需量，缺乏維生素后增強(qiáng)糖酵解后增加更多乳酸。甲亢具有消耗性，加快新陳代謝速度也會(huì)相應(yīng)大量消耗三磷酸腺苷，增加一磷酸腺苷生成量后降低尿液pH值。因此除嚴(yán)重缺鉀等情況外，一般而言機(jī)體尿液pH值偏低，由此可對(duì)甲亢代謝亢進(jìn)狀況予以觀察和驗(yàn)證。

健康人尿液密度主要影響因素為尿液中包含的尿素與氯化鈉含量，常規(guī)飲食狀況下尿液密度一般在1.015～1.025間波動(dòng)，病理狀況下尿液中礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖分等均會(huì)提高尿密度。相關(guān)研究稱(chēng)[3]尿蛋白質(zhì)每增加1%含量相對(duì)密度便會(huì)增加0.003。本文觀察組尿密度為(1.023 0±0.005 1)，高于對(duì)照組(1.020 2±0.004 3)(P<0.05)。該變化尚未明確具體原因，可能關(guān)聯(lián)于甲亢尿蛋白有較高出現(xiàn)概率。

脂肪酸分解代謝會(huì)產(chǎn)生酮體這一中間產(chǎn)物，增加脂肪分解代謝后肝內(nèi)酮體會(huì)比肝外組織利用速度更快，增加血液酮體后導(dǎo)致尿液中排出過(guò)多酮體，尿酮體變?yōu)殛?yáng)性，多出現(xiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)及饑餓等情況下。本文觀察組尿酮體陽(yáng)性率為26.0%，高于對(duì)照組的2.0%(P<0.05)，可能關(guān)聯(lián)于甲狀腺激素變多促進(jìn)脂肪分解。甲亢患者不僅血液脂肪酸半衰期更短而且游離脂肪酸動(dòng)員更多，說(shuō)明脂肪消耗、動(dòng)員及利用更快[4]，會(huì)快速減輕患者體質(zhì)量，大量酮體隨尿排出。

健康人尿糖處于陰性狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于妊娠狀態(tài)、精神緊張或攝取糖分過(guò)多時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一過(guò)性糖尿，屬于生理性，另一種庫(kù)欣綜合征、糖尿病及甲亢導(dǎo)致的尿糖陽(yáng)性為病理性。本文觀察組尿糖陽(yáng)性率為14.0%，對(duì)照組無(wú)陽(yáng)性案例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲亢尿糖陽(yáng)性多密切關(guān)聯(lián)于合并糖尿病，血糖升高可能與如下因素有關(guān)：甲狀腺激素會(huì)加快小腸吸收半乳糖與葡萄糖速度進(jìn)而升高血糖；大劑量甲狀腺素加快糖原分解速度以升高血糖[5-6]。膽紅素有直接與間接之分，間接膽紅素難以在水中溶解且無(wú)法經(jīng)腎臟排出，因此檢測(cè)膽紅素只能反映直接膽紅素。膽紅素陽(yáng)性一般在病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化及肝細(xì)胞性黃疸等出現(xiàn)，相關(guān)資料稱(chēng)[7]甲亢者肝功能異常發(fā)生率占15%～76%，觀察組陽(yáng)性發(fā)生率為14.0%，高于對(duì)照組的0%(P<0.05)。說(shuō)明尿膽紅素可作為常規(guī)指標(biāo)衡量甲亢患者有無(wú)肝損傷合并癥，但仍需深入研究。尿蛋白可對(duì)早期腎小球病變予以診斷，其敏感度高，甲亢提高尿蛋白陽(yáng)性率可能關(guān)聯(lián)于甲亢會(huì)加快物質(zhì)代謝，增加代謝廢物排出速度，進(jìn)而增加腎臟負(fù)擔(dān)與腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性[8]。本文觀察組尿蛋白陽(yáng)性率為24.0%，明顯高于對(duì)照組的2.0%(P<0.05)。因此尿常規(guī)檢查有利于幫助甲亢患者盡早發(fā)現(xiàn)甲亢相關(guān)性腎損害。

綜上所述，尿液標(biāo)本主要優(yōu)勢(shì)在于取材無(wú)創(chuàng)、留取方便、快捷、普及度與患者接受度高等，有利于評(píng)估甲亢患者病情并觀察并發(fā)癥情況及指導(dǎo)后期治療，值得推廣。