王學(xué)霞 梁華 范志濤 劉朝兵

1 臨床資料

患者，男，45歲，持續(xù)性聲音嘶啞20年?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)聲嘶，呈持續(xù)性。1個(gè)月前聲嘶癥狀加重，無呼吸困難、咳嗽、頸部淋巴結(jié)腫大、咽痛等不適。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采用抗生素及激素霧化治療，無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至我院治療。電子喉鏡查示：左側(cè)聲帶前中1/3處可見新生物，表面光滑，基底廣，雙側(cè)聲帶活動(dòng)可，關(guān)閉不全（圖A、B）。術(shù)前行相關(guān)輔助檢查，血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片均未見明顯異常，于2017年8月20日在全身麻醉下行支撐喉鏡下左側(cè)聲帶腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物大小約0.8cm×0.5cm×0.5cm，表面光滑，質(zhì)韌。用喉刀沿左側(cè)聲帶游離緣切開，完整切除喉部腫物，喉室、室?guī)Ъ奥曢T下未見異常。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療2天，布地奈德混懸液霧化吸入治療4天?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，無呼吸困難等不適。病理檢查為（左聲帶）孤立性纖維瘤（圖C）。3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示左側(cè)聲帶黏膜光滑，恢復(fù)良好，無腫物復(fù)發(fā)。

圖A、B：電子喉鏡示左側(cè)聲帶前中1/3處可見腫物，表面黏膜光滑；圖C病理結(jié)果可見大量梭形細(xì)胞

2 討論

孤立性纖維瘤是臨床相對少見的一種間質(zhì)源性腫瘤，源于樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，具有向成纖維細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性分化的潛能。大部分孤立性纖維瘤表現(xiàn)為良性，僅有少數(shù)表現(xiàn)為惡性。各個(gè)年齡段患者都有報(bào)道，無明顯性別差異。孤立性纖維瘤可發(fā)生在身體任何部位，常見于皮下組織、臟層胸膜，而壁層胸膜、甲狀腺、腦膜、腹膜、心包膜等相對較少，通常表現(xiàn)為緩慢增長的腫塊，臨床表現(xiàn)多無癥狀[1，2]。

喉部的孤立性纖維瘤較為罕見，多發(fā)生于聲帶前中段或聲帶前聯(lián)合，也可發(fā)生于會(huì)厭、室?guī)Ъ奥曢T下區(qū)[3]。瘤體大小不同可有不同的臨床表現(xiàn)，瘤體較大者伴呼吸困難，甚至出現(xiàn)急性喉梗阻[4]。而腫瘤較小者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞。其手術(shù)方式的選擇也因腫瘤大小和部位的不同而有所不同。腫瘤較大喉顯微手術(shù)暴露困難、手術(shù)難以完整切除腫瘤時(shí)或麻醉插管困難時(shí)可先行氣管切開，再行開放性手術(shù)治療，避免麻醉前及術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難。余詠梅等[5]報(bào)道復(fù)發(fā)性纖維瘤行喉垂直部分切除術(shù)1例；而腫瘤較小者，可于支撐喉鏡下行手術(shù)切除[5]，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。其良惡性的劃分主要依據(jù)病理學(xué)行為，是否有浸潤表現(xiàn)及復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有報(bào)道腎的孤立性纖維瘤其惡性僅占總數(shù)的10%~15%[6]。

本病術(shù)前較易誤診，首先是本病較為罕見，尤其腫瘤體積較小時(shí)與聲帶息肉、囊腫等鑒別困難。其次電子喉鏡、CT等輔助檢查并無明顯特異性表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，CT檢查有助于顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，有助于術(shù)前手術(shù)評估，但CT檢查對于疾病本身的診斷并無明顯的特異性表現(xiàn)，明確診斷主要依據(jù)術(shù)后病理組織學(xué)標(biāo)志及免疫組織化學(xué)標(biāo)志。有研究發(fā)現(xiàn)其病理組織中均為CD34（+），bcl-2（+）高度表達(dá)[2]。本例病理免疫組織亦顯示CD34（+），bcl-2（+）。本病的治療方法首選手術(shù)治療，喉部纖維瘤體積增大可出現(xiàn)喉阻塞癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)治療。術(shù)后長期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的有效方式。