王珊珊

【摘 要】 目的：探究神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題與護(hù)理對策。方法：研究對象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，對患者采用PICC置管后存在的問題進(jìn)行分析，并給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：在對PICC置管存在的問題進(jìn)行分析后，42例患者護(hù)理前與護(hù)理后出現(xiàn)問題的情況對比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：需要對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，以便制定出有針對性的護(hù)理干預(yù)對策，有效提高PICC置管效率，促使護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;重癥患者;PICC置管;護(hù)理對策

靜脈導(dǎo)管（PICC）置管能夠?qū)颊咧苓叺难苓M(jìn)行保護(hù)，減少患者在置管與穿刺中的疼痛，該技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用比較廣泛，可以有效減少靜脈炎與滲血等情況的發(fā)生[1]。PICC置管能夠在體內(nèi)留置較長的時間，通?？梢跃S持1年左右的時間，可以為長期輸液患者開通有效的靜脈輸液通道，顯著降低痛苦。但是置管后會存在一些問題，需要對其加以了解與分析，以便給予針對性的護(hù)理干預(yù)，提高置管效率與質(zhì)量，確保患者良好的預(yù)后效果。在本次研究中，對42例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，入選時間為2017年12月至2018年12月。其中男性與女性患者分別為29例、13例;平均年齡為（64.8±3.4）歲;疾病類型包括腦出血21例，腦梗死18例，腦炎3例。

1.2 方法

需要對患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評估，并對PICC置管后存在的問題進(jìn)行探究，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，以便給予針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對PICC置管存在的問題進(jìn)行分析后，42例患者護(hù)理前與護(hù)理后出現(xiàn)問題的情況對比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者比較特殊，患者通常存在昏睡、意識障礙、肢體活動障礙等情況，容易出現(xiàn)體溫升高、感染等情況，在治療中會長期使用抗凝藥物，從而導(dǎo)致患者凝血功能較差，并且由于疾病因素的影響，血液通常處于高凝狀態(tài)，且病程較長，需要長期采用高滲藥物輸入治療，并且需要給予大分子藥物治療，在給予PICC置管后容易出現(xiàn)各種風(fēng)險。

在PICC置管后，存在的幾種常見問題包括：1）穿刺出血。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為老年患者，由于血管硬化且穿刺針較粗等問題，在穿刺的時候血管容易出現(xiàn)破裂、出血等情況。2）皮膚過敏。由于敷料的透氣性較差，患者局部皮膚出現(xiàn)出汗或滲血等情況，會對皮膚造成較大的刺激，并且受到患者自身因素的影響，容易出現(xiàn)水泡、瘙癢、潮紅等情況。3）血栓。大多數(shù)患者的血液處于高凝狀態(tài)或高滲狀態(tài)，血液具有較高的黏稠度，如果沒有及時沖管，會導(dǎo)致管道堵塞，嚴(yán)重影響到患者的生命安全與健康。

針對上述的問題，需要詳細(xì)分析，了解發(fā)生原因，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，以便有效降低上述問題的發(fā)生率，提高患者護(hù)理效果與PICC置管效率，確保良好的預(yù)后。1）針對穿刺出血情況，需要在穿刺的時候，選擇肘關(guān)節(jié)穿刺處理，在拔出管鞘的時候，應(yīng)及時按壓穿刺部位，一旦發(fā)生出血情況，需要給予紗布外敷。如果出血量較多，需要給予加壓包扎處理，或者給予藥物止血。2）針對皮膚過敏情況，在早期護(hù)理階段，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對過敏部位給予消毒處理，并及時更換敷料，確保置管部位皮膚的干燥與清潔。同時加強(qiáng)健康教育，提高患者自我管理能力，對留置部位進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時告知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，或是有出血現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時將敷料更換掉，并在更換時對周圍的皮膚進(jìn)行消毒，確保皮膚的干燥與清潔[2]。3）針對血栓的情況，需要護(hù)理人員對PICC應(yīng)用適應(yīng)證及禁忌證熟練掌握，充分了解患者肘部血管的解剖結(jié)構(gòu)，盡量穿刺粗直的、彈性好的大血管，注意動作輕柔。同時，加大對置管一側(cè)肢體的檢查力度。每隔4h需要給予沖管處理，如果出現(xiàn)留置管堵塞情況，及時給予尿激酶溶栓處理，確保管道的通暢性。叮囑患者及家屬，一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)，需及時向護(hù)士或醫(yī)生報告，并立即對患者展開B超檢查。如有血栓形成，則需立即將導(dǎo)管拔除，并對置管一側(cè)的肢體展開抗凝及溶栓治療，同時展開肢體制動，每日按摩并冷熱敷，防止栓子脫落[3]。4）加強(qiáng)留置管后的管理。需要向患者與家屬詳解PICC留置管的相關(guān)護(hù)理知識，護(hù)理人員需對患者所用藥物的濃度及溶解性進(jìn)行充分了解，對藥物配伍時產(chǎn)生的微粒予以高度重視，以免這些細(xì)小微粒將導(dǎo)管堵塞。通過對輸液的順序進(jìn)行合理安排，即先向患者輸注黏稠藥液，然后再用脈沖式正壓封管來密閉導(dǎo)管，以避免導(dǎo)管堵塞。在正式上崗之前，需對護(hù)理人員展開專門的培訓(xùn)，使其熟練掌握PICC穿刺的各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格遵循無菌操作原則。在患兒出院之前，護(hù)理人員還需向家屬講解導(dǎo)管的維護(hù)方法[4]。作為一種安全、操作簡便、創(chuàng)傷小的導(dǎo)管留置技術(shù)，PICC在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療中起到了非常重要的作用[5]。通過對患者應(yīng)用PICC，不僅可減輕患者的痛苦，而且還可有效延長置管時間。但是，PICC留置管時間較長，受到患者各種因素的影響，再加上有的護(hù)理人員專業(yè)度不高等，容易引起穿刺出血、皮膚過敏與血栓等問題的發(fā)生，需要及時了解發(fā)生原因，采用針對性護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)理效果的提高，減少各種問題的發(fā)生。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析便于制定出有針對性的護(hù)理干預(yù)對策，有效提高PICC置管效率，促使護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈紅五，繆愛梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（04）：351353.

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[5] 馬靜.新生兒PICC留置時間影響因素分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（08）：18571858.