韋家志 王洪 郭萬(wàn)興

近年來(lái),隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇,老年髖部骨折的發(fā)生率不斷遞增。老年人的身體機(jī)能逐漸減弱,且多合并多種基礎(chǔ)性疾病,無(wú)形之中增加了治療的難度。目前臨床上主要采用手術(shù)治療老年髖部骨折,但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇在很大程度上影響預(yù)后［1,2］。本研究以80 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象,旨在評(píng)估手術(shù)時(shí)間的差異對(duì)老年髖部骨折患者療效的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2018 年10 月在本院接受治療的80 例行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①術(shù)前均接受影像學(xué)檢查,確診骨折的具體類型；②非病理性骨折,且無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病,凝血功能正常；③無(wú)手術(shù)禁忌。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的差異將其分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。觀察組中男21 例,女19 例；年齡60～85 歲,平均年齡(73.56±4.52)歲；骨折類型：轉(zhuǎn)子下骨折8 例,髖臼骨折13 例,股骨頸骨折10 例,股骨頭骨折6 例,其他3 例。對(duì)照組中男22 例,女18 例；年齡61～86 歲,平均年齡(73.58±4.20)歲；骨折類型：轉(zhuǎn)子下骨折9 例,髖臼骨折12 例,股骨頸骨折11 例,股骨頭骨折5 例,其他3 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療,根據(jù)骨折的具體類型選擇內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,兩組患者的區(qū)別僅在于手術(shù)時(shí)間上。觀察組患者在骨折后48 h 內(nèi)入院并接受手術(shù)治療,而對(duì)照組患者在骨折后48～72 h 內(nèi)入院接受手術(shù)治療,兩組患者的術(shù)中準(zhǔn)備工作、術(shù)中手術(shù)方案以及術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)。②對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并發(fā)癥主要包括肺部感染、骨不愈合、血管神經(jīng)受損。③采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分最高為100 分,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)范圍、疼痛、功能等,Harris 得分越高,則表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［5,6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后6 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

表4 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年髖部骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型,隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇,此類骨折的發(fā)生率不斷攀升。老年患者的身體條件較差,骨折后髖部會(huì)喪失活動(dòng)能力,加上創(chuàng)傷應(yīng)激刺激和疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者原有的合并癥加重,故該病有較高的致殘率和致死率。目前臨床上較為傾向于選擇早期手術(shù)治療,對(duì)于病癥穩(wěn)定的患者可在骨折后的48 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù),但在治療過(guò)程中也需要考慮老年患者的身體狀況和家庭情況,部分患者無(wú)法在骨折后的48 h 內(nèi)手術(shù),需要延期手術(shù)［7,8］。

本研究比較了老年髖部骨折患者早期手術(shù)(骨折后48 h內(nèi))與擇期手術(shù)(骨折后48～72 h)對(duì)手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后的影響,研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明對(duì)于老年髖部骨折患者,在骨折后的48 h 內(nèi)入院并接受手術(shù)治療,更有利于其病癥的康復(fù),同時(shí)可提高手術(shù)的安全性,并發(fā)癥更少,可以提升老年患者的生存質(zhì)量。同時(shí),觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明越早手術(shù)越有利于患者術(shù)后的早期療效,對(duì)其身體康復(fù)更有利。然而兩組患者術(shù)后6 個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但相比術(shù)后3 個(gè)月,術(shù)后6 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相對(duì)較低,這可能是因?yàn)槔夏耆说纳眢w條件較差,多合并骨質(zhì)疏松癥,臥床期間患肢會(huì)出現(xiàn)失用性萎縮,加重了原有的骨質(zhì)疏松狀態(tài),術(shù)后身體康復(fù)慢［9,10］。本研究結(jié)果充分說(shuō)明手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與老年髖部骨折患者的預(yù)后是存在一定關(guān)系的,因此,對(duì)于適宜手術(shù)的患者,要盡早地對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。但在臨床中要權(quán)衡好利弊,對(duì)于部分暫時(shí)不適合進(jìn)行手術(shù)的患者,要適當(dāng)?shù)剡x擇延遲手術(shù),從而更好地分析病情,將患者的機(jī)體調(diào)理至最佳狀態(tài)。

綜上所述,手術(shù)時(shí)間的選擇與老年髖部骨折患者的手術(shù)療效和預(yù)后均有一定關(guān)系,早入院、早手術(shù)是優(yōu)化老年髖部骨折患者治療相關(guān)指標(biāo)、改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在,對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)意義重大,值得推廣。