王力 張明芳 易輝 黃曉鵬

尿毒癥是常見疾病,是機(jī)體難以通過腎臟生成尿液,使得機(jī)體內(nèi)過多水分以及代謝毒素不能正常排出體外,引發(fā)水潴留的出現(xiàn),患者水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,需要為患者實(shí)施有效的治療干預(yù),否則會出現(xiàn)多系統(tǒng)損害,對患者的生命安全造成威脅［1,2］。目前,臨床主要是采用腎移植、腹膜透析、血液透析等方式為患者進(jìn)行治療,其中血液透析臨床應(yīng)用較為廣泛。尿毒癥患者接受規(guī)律性的腎臟替代治療能夠改善疾病癥狀,減輕系統(tǒng)損害,以此提高患者的生存質(zhì)量,從而延長生存時(shí)間［3］。本研究主要對尿毒癥患者接受高通量血液透析的治療效果以及對其生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年3 月收治的100 例尿毒癥患者作為研究對象,以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～73 歲,平均年齡(53.61±8.20)歲；原發(fā)?。? 例為慢性間質(zhì)性腎炎,8 例為梗阻性腎病,9 例為高血壓腎損害,17 例為慢性腎小球腎炎,9 例為糖尿病腎病；男29 例,女21 例。對照組患者年齡26～74 歲,平均年齡(54.01±8.96)歲；原發(fā)?。? 例為慢性間質(zhì)性腎炎,7 例為梗阻性腎病,8 例為高血壓腎損害,15 例為慢性腎小球腎炎,12 例為糖尿病腎??；男30 例,女20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥患者；②血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,透析血流量能夠達(dá)到200～300 ml/min；③維持血液透析＞1 年；④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、心功能損傷者；②合并出血性疾病者；③智力或精神異常者；④全身感染者；⑤3 個(gè)月內(nèi)接受輸血治療者；⑥難以對本研究積極配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)血液透析治療,給予糾正貧血、控制血壓、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療,在此基礎(chǔ)上采用14L血液透析器(金寶)和4008S 血液透析機(jī)(德國費(fèi)森)進(jìn)行透析治療,所有的透析管路以及透析器均為一次性使用,以標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽為透析液,控制透析流量為500 ml/min,維持透析血流量為200～300 ml/min,3 次/周治療,4 h/次；以標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺穿刺作為血管通路,并通過低分子肝素實(shí)施抗凝干預(yù),根據(jù)患者透析后管道血栓、透析器情況合理實(shí)施抗凝干預(yù),在透析結(jié)束前30 min 停止使用肝素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受高通量血液透析治療,采用4008S血液透析機(jī)(德國費(fèi)森)和FX80 透析器實(shí)施血液透析治療,其以標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽為透析液,控制透析流量為500 ml/min,維持透析血流量為200～300 ml/min,3 次/周治療,4 h/次,以標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺穿刺作為血管通路,并通過低分子肝素實(shí)施抗凝干預(yù),根據(jù)患者透析后管道血栓、透析器情況合理實(shí)施抗凝干預(yù),在透析結(jié)束前30 min 停止使用肝素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平,包括CRP、TNF-α、PCT。對兩組患者治療前及治療后6 個(gè)月的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行比較,包括BMI 及ALB、TP。采用生存質(zhì)量簡表(SF-36)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),主要為精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能,每項(xiàng)均為0～100 分,評分越高者其生存質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、皮膚瘙癢、低血壓、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組CRP、TNF-α、PCT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、TNF-α、PCT 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前,兩組BMI 及ALB、TP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組BMI 及ALB、TP 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分分別為(83.37±8.61)、(85.04±5.72)、(86.05±7.79)、(81.33±5.56)、(85.31±9.15)、(81.22±6.30)分,均高于對照組的(73.77±5.96)、(77.13±6.03)、(73.75±5.86)、(76.51±5.73)、(79.37±8.55)、(71.02±6.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組生存質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組生存質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

尿毒癥毒素主要包括蛋白質(zhì)結(jié)合化合物、中分子化合物、水溶性化合物等,尿毒癥的出現(xiàn),會對患者的生命安全造成威脅,臨床主要是采用血液凈化的方式為患者治療,以此改善患者的疾病癥狀,控制并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)其生存周期的延長［4］。血液凈化的方式包括血液灌流、血液透析濾過、高通量血液透析、低通量血液透析等,實(shí)施普通透析治療,其僅可將患者血液中存在的中分子、小分子量毒素清除,長期血液透析治療,會使得患者體內(nèi)殘留大量大分子毒素以及相關(guān)蛋白結(jié)合毒素,引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn),包括周圍神經(jīng)病變、腎性腦病、關(guān)節(jié)疼痛畸形、食欲不振、頑固性高血壓、皮膚瘙癢等［5,6］,降低患者的生存質(zhì)量,因此,應(yīng)選擇有效的血液透析方式對尿毒癥患者進(jìn)行治療,以此改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組CRP、TNF-α、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、TNF-α、PCT 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組BMI 及ALB、TP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組BMI 及ALB、TP 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分分別為(83.37±8.61)、(85.04±5.72)、(86.05±7.79)、(81.33±5.56)、(85.31±9.15)、(81.22±6.30)分,均高于對照組的(73.77±5.96)、(77.13±6.03)、(73.75±5.86)、(76.51±5.73)、(79.37±8.55)、(71.02±6.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明高通量血液透析治療,能夠更好改善尿毒癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)、炎癥因子水平以及生存質(zhì)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

高通量血液透析相較于常規(guī)血液透析方式,能夠有效將中大分子毒素清除,透析器的生物相容性較好,可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng),控制心血管疾病的出現(xiàn),以此保護(hù)患者殘余的腎功能,延遲透析淀粉樣變性,改善營養(yǎng)狀態(tài),更好控制疾病死亡率［7,8］。高通量透析器的物理和化學(xué)性質(zhì)為對低分子溶質(zhì)、水均有著較高的通透性,其膜表面存在疏水功能,能夠吸附蛋白質(zhì),于生物環(huán)境下控制化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生,因此,可獲得較好的透析效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低［9］。尿毒癥患者接受高通量血液透析治療,能夠糾正患者酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂的情況,促進(jìn)其代謝性酸中毒癥狀改善,有著較高的安全性,對改善尿毒癥患者的生存質(zhì)量有著積極的意義［10］。

綜上所述,尿毒癥患者接受高通量血液透析治療可獲得較好的效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,對改善患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。