周淑蓉，陳建發(fā)，張叔平，陳慧麗，周天云，廖婷婷 （南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院普通外科， 廣東湛江 524005）

術后疼痛是機體本身具有的一種防御機制，是對機體組織具有損害作用的一種生理反應，一般發(fā)生在術后2～48 h，是所有患者的必經(jīng)歷程，并且已經(jīng)成為在體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征[1]，已被國際疼痛學會(IASP)視為是一種與組織損傷有關的不愉快感覺和情感體驗，處理不及時會給機體造成一系列不良影響[2]。胃癌本身或手術均可導致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，圍手術期疼痛會不同程度刺激胃癌患者，引起一系列復雜的生理心理反應，因此疼痛護理干預在胃癌圍手術期患者中的應用非常重要[3]。本文選擇62例胃癌根治手術患者，均行開腹手術，分析綜合實施個體化疼痛護理干預的效果，探討個體化疼痛護理干預對緩解胃癌患者術后疼痛的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇某院2016年1月－2017年7月62例接受開腹D2胃癌根治術患者，均經(jīng)病理檢查確診，其中男41例，女21例，年齡18～62歲，平均(52.4±10.8) 歲。手術方式：遠端胃D2根治術46例，全胃D2根治術16例。隨機分為對照組和干預組，每組31例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、手術方式和手術時間等一般資料的差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表1。本研究獲患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組和干預組患者均在全麻下行開腹D2胃癌根治術。同時，對照組給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察等；干預組在此基礎上予個體化疼痛護理干預，由責任護士在術前和術后進行實施，具體措施如下：

1.2.1 術前心理護理 責任護士認真評估患者的心理狀況，根據(jù)患者的情況進行對應心理疏導，尤其是一些術前已確診為胃癌的患者，責任護士更要予以積極的關注，動員家屬一起關愛患者，向患者講解手術成功的案例，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患者負性情緒明顯，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況給予心理干預，主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予鼓勵和安慰，必要時邀請心理科醫(yī)生予以疏導。術前嚴重焦慮的患者，晚間可定時予以促進睡眠的藥物幫助入睡。

1.2.2 術前疼痛健康教育 根據(jù)患者的年齡、學歷、個人對疾病知識的了解情況等有針對性地進行個體化健康教育。責任護士邀請主管醫(yī)生一起為患者詳細講解疾病的相關知識、手術目的、麻醉方式、術中鎮(zhèn)痛泵的使用、手術方式及胃癌手術患者的愈后情況，耐心回答患者的疑問；了解患者的興趣愛好，告知術后可以通過自身的興趣愛好轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，達到緩解術后的疼痛不適，如聽音樂、看影視劇、聽或看書等；指導患者學會緩解疼痛的方法，如深呼吸、取舒適臥位、傷口予以腹帶保護等；鼓勵教育家屬在患者圍手術期給予患者足夠的親情呵護，讓患者愉快的接受手術治療。

1.2.3 術前疼痛知識的宣教 向患者講解術后疼痛是傷害性刺激作用于機體而引起的一種復雜的生理心理反應，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，是手術并發(fā)癥和病死率增加的主要因素。目前，國內(nèi)外術后鎮(zhèn)痛的模式主要有超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等方式，而我院鎮(zhèn)痛模式會根據(jù)患者個人情況為其采取術前、術中和術后的個體化疼痛干預，讓患者從心理身理上接受術后無痛恢復的理念，從而更容易接受手術。

1.2.4 術后疼痛護理 (1)為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境：根據(jù)病情采取舒適的臥位；(2)建立疼痛評分表：入院時根據(jù)患者情況進行視覺模擬評分法(VAS)首次評估，首次評估分值≥2分者建立數(shù)字分級法(NRS)進行持續(xù)評估。術后6 h內(nèi)進行首次疼痛評分并記錄，術后7 d內(nèi)每天評估1次，如有特殊隨時評估，并將情況隨時匯報醫(yī)生予以對癥處理；(3)根據(jù)患者的疼痛分值，指導緩解疼痛的方法：如親情陪護、聽舒緩的音樂、看電視、玩游戲等，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力；(4)鼓勵患者及時說出自己的疼痛感受，耐心傾聽患者因手術帶給自己的疼痛感受，在交談和傾聽中，讓患者宣泄釋放疼痛帶來的不適；(5)采取有效的預防措施：如劇烈咳嗽或作深呼吸時用雙手按住腹部傷口的兩側(cè)，向切口方向用力，以避免牽扯縫線引起傷口疼痛，傷口常規(guī)予以腹帶保護，腹帶松緊以患者舒適為宜；(6)妥善固定好患者的各種引流管，順著引流管的留置方向進行二次固定，二次固定時注意留取適當長度供患者床上活動，避免牽拉引流管引起疼痛；(7)指導術后床上、床下活動技巧，以促進腸蠕動，防止腸粘連，改善脹氣引起的疼痛；(8)協(xié)助患者定時活動雙下肢，按時遵醫(yī)囑予以雙下肢使用抗血栓治療儀，預防下肢深靜脈血栓形成引起疼痛。

1.3 評價標準

全部患者術前1 d和術后7 d采用面部疼痛表情量表(FPS-R)和NRS評估疼痛情況。0～10分表示不同程度的疼痛，分值越高疼痛感越強。0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。統(tǒng)計兩組患者術后疼痛程度及護理滿意度，并比較兩組的住院時間和治療費用。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分的比較

兩組術前NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后干預組的NRS評分顯著低于對照組(P<0.01)，且疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。詳見表2、3。

表2 兩組NRS評分的比較±s)

表2 兩組NRS評分的比較±s)

與對照組比較：aP<0.01

n組別對照組干預組31 31術前2.32±0.98 2.54±0.85術后5.71±2.65 4.13±1.80a

表3 兩組術后疼痛程度的比較 例(%)

2.2 護理滿意度的比較

干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組護理滿意度的比較 例(%)

2.3 術后住院時間和總住院費用的比較

干預組術后住院時間少于對照組(P<0.01)，且兩組的住院總費用差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組術后住院時間和總住院費用的比較±s)

表5 兩組術后住院時間和總住院費用的比較±s)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組干預組n 31 31術后住院時間/d 11.32±0.83 9.84±1.16a總住院費用/萬元4.20±1.69 4.12±1.57

3 討論

胃癌是嚴重威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一，是世界范圍內(nèi)第4大常見的惡性腫瘤，在癌癥相關的死亡中占第3位，也是我國第二高發(fā)腫瘤，病死率高，預后差[4-5]。胃癌根治術是治療進展期胃癌的主要方法，該手術創(chuàng)傷大，術后胃腸道功能恢復慢，術后疼痛嚴重影響著患者的生理和心理健康，科學合理的護理有望緩解患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

每位患者都是獨立的個體，其疼痛閾值和就醫(yī)感受不盡相同，胃癌術后疼痛的反應程度也因人而異，疼痛護理干預只有結(jié)合每名患者的自身情況，才能保證疼痛干預有效進行。本研究結(jié)果表明，在圍手術期對胃癌患者進行個體化疼痛護理干預能顯著緩解其術后疼痛的程度，提高患者的滿意度。護士是疼痛的評估者、鎮(zhèn)痛措施的落實者、疼痛患者及家屬的教育者和指導者[7]。個體化疼痛護理干預要求責任護士針對不同患者的疼痛情況實施相對應的疼痛護理干預。首先，護士要觀察每位患者疼痛的程度，根據(jù)NRS評分表進行疼痛分級評定，做好相對應的疼痛知識宣教，以減輕患者對疾病的恐懼焦慮。其次要分析引起患者疼痛的原因，根據(jù)患者疼痛情況選取合適的疼痛護理干預方式。責任護士在治療護理過程中，要認真觀察患者病情和就醫(yī)感受，仔細查找患者的疼痛原因，如因傷口引起的疼痛，需觀察傷口敷料是否滲液，患者體位是否牽拉傷口；進行相應的疾病知識宣教，以緩解焦慮緊張；根據(jù)情況為患者選擇安靜舒適的病房；對于因留置的導管引起的疼痛，需查看導管是否脫出，管道固定是否合適，引流是否通暢；對于術后腹脹引起的疼痛，及時指導患者進行床上、床下活動的方法，促進患者腸蠕動，必要時予以藥物干預?？傊瑐€體化疼痛護理干預是根據(jù)每個患者自身情況進行不同的疼痛護理，針對病因采取不同的疼痛護理干預措施，同時需及時向醫(yī)生反饋患者的疼痛程度[8]。另外，個體化疼痛護理在改變患者及家屬對疼痛干預的理解外，還需將術后無痛恢復理念的宣教貫穿整個圍手術期的護理過程中，摒棄疼痛能忍不說的思想，讓患者主動告知術后的各種感受。

疼痛護理干預有助于胃癌根治術患者術后機體功能的恢復，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過圍手術期，提高患者的生存質(zhì)量[9]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及患者需求的不斷提高，術后疼痛護理越來越受到臨床的高度重視。手術治療是目前臨床上針對胃癌的主要治療方式，但因患者對疾病知識的不了解，懼怕手術，擔心疾病預后，從而導致抑郁和焦慮，尤其是術后傷口的疼痛導致一系列的身體機能變化，讓患者康復緩慢，喪失康復的信心。本組研究顯示，個體化疼痛護理是在不隨意大劑量應用鎮(zhèn)痛藥物的前提下，對患者一對一地實施心理護理、健康宣教、用藥指導、疼痛觀察及護理，并綜合運用心理學、藥理學、護理學等知識緩解患者術后的疼痛，通過干預縮短了患者的術后住院時間，提高了患者對護理的滿意度，且不增加患者的經(jīng)濟費用。

總之，對胃癌根治術患者實施個體化疼痛護理干預，能夠顯著緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，縮短住院時間，節(jié)約住院費用，值得臨床推廣應用。個體化疼痛護理沒有固定的模式，需結(jié)合患者的實際情況，不斷在臨床中總結(jié)經(jīng)驗，實施針對的個體化護理。