王瑞云，李群歡，吳 軍，姚美玉，邱麗君，梁?；?（. 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東珠海 5900；. 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 5900）

快速康復(fù)護(hù)理(FTS)是指圍手術(shù)期內(nèi)采用已經(jīng)驗(yàn)證且有效的辦法降低患者的手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快[1-2]。FTS不但對麻醉與手術(shù)方式要求較高，同時(shí)也依賴于圍手術(shù)期的護(hù)理。小兒扁桃體切除術(shù)為臨床小兒鼾癥、慢性扁桃體炎等治療的主要方法[3-4]。本研究分析了FTS在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2015年1月－2019年5月在本院行腺樣體、扁桃體切除手術(shù)患兒176例，排除合并精神障礙、心血管疾病、過敏性疾病、心電圖異常和肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組88例。患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患兒全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)聯(lián)合扁桃體手術(shù)。對照組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，包括(1)術(shù)前護(hù)理：①入院宣教，向患兒及家屬介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)完善術(shù)前檢測，包含采集血標(biāo)本、留取大小便等；②相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d向患兒和家屬簡單介紹麻醉的方式、手術(shù)過程及效果、手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，向患兒家屬講解疾病知識(shí)及對身體造成的影響；患兒手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)后2 h局部冷敷或者口含氯化鈉冰塊鎮(zhèn)痛，行霧化以緩解術(shù)后疼痛，劇烈疼痛患兒可遵醫(yī)服用鎮(zhèn)痛藥物；②術(shù)后飲食，患兒術(shù)后4～6 h可進(jìn)食冷流質(zhì)或者冷飲，術(shù)后3 d對飲食調(diào)整；③術(shù)后活動(dòng)，患兒可在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行活動(dòng)。

表1 兩組患兒臨床資料的比較

觀察組在上述基礎(chǔ)上行FTS，包括(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，術(shù)前2 d行術(shù)前宣教，患兒和家屬需了解護(hù)理流程、術(shù)后前期活動(dòng)和進(jìn)食對患兒康復(fù)的影響，對手術(shù)應(yīng)報(bào)以更積極心態(tài)；②術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服劑量為5 mL/kg的10%葡萄糖溶液，總量低于100 mL；③無痛穿刺，復(fù)方利多卡因涂抹于穿刺位置。(2)術(shù)中護(hù)理：等待手術(shù)時(shí)可家長陪伴，采用游戲等方式降低患兒的恐懼感。轉(zhuǎn)運(yùn)中采用預(yù)熱便帽與被褥，室內(nèi)溫度保持25 ℃，提前預(yù)熱手術(shù)床，手術(shù)中輸液、器械及消毒棉球等均經(jīng)加熱處理，全方位為患兒提供溫暖環(huán)境。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后鎮(zhèn)痛，除局部冷敷和含冰塊外，患兒在結(jié)束縫合前采用羅哌卡因阻滯；②術(shù)后飲食，術(shù)后2 h可飲用50 mL常溫水，術(shù)后3～5 h內(nèi)可飲用20 mL營養(yǎng)液，術(shù)后6 h可進(jìn)食50 mL營養(yǎng)液。術(shù)后1～10 d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，而后逐步過渡至稠半流質(zhì)，患兒在14 d后可恢復(fù)正常飲食；③術(shù)后活動(dòng)，術(shù)后2 h患兒可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后3 h可進(jìn)行坐起活動(dòng)，術(shù)后4～5 h可協(xié)助患兒下床站立，術(shù)后6 h可協(xié)助患兒下床在室內(nèi)活動(dòng)，患兒手術(shù)當(dāng)天可下床活動(dòng)3～4次，每次10～20 min，術(shù)后第2天起，鼓勵(lì)、協(xié)助患兒多進(jìn)行下地活動(dòng)，以不疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛情況，疼痛采用VAS評分(共計(jì)10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重)；記錄患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包含睡眠呼吸粗重、鼻塞、鼻翼煽動(dòng)及流涕；采用本院自制滿意度調(diào)查表評估患兒家屬滿意度情況，包含不滿意、基本滿意和滿意，總滿意率=(基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的手術(shù)情況

觀察組患兒術(shù)后VAS評分和住院時(shí)間均低于對照組(P<0.01)。術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)情況的比較 ±s，n=88)

表2 兩組患兒手術(shù)情況的比較 ±s，n=88)

與對照組比較：aP<0.01

術(shù)后VAS評分/分 術(shù)后住院時(shí)間/d組別觀察組對照組術(shù)中出血量/mL 15.03±2.81 15.57±2.61手術(shù)時(shí)間/min 105.73±15.37 107.10±15.49 2.90±1.06 4.27±1.09a4.25±1.18 7.02±1.20 a

2.2 患兒術(shù)后臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒睡眠呼吸粗重、鼻塞、鼻翼煽動(dòng)及流涕癥狀消失時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，見表3。

2.3 患兒家屬對護(hù)理情況的分析

觀察組患兒家屬對護(hù)理的總滿意率為98.86%，對照組為92.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

表3 患兒術(shù)后臨床癥狀消失時(shí)間情況對比±s，n=88，d)

表3 患兒術(shù)后臨床癥狀消失時(shí)間情況對比±s，n=88，d)

兩組比較均P<0.01

組別觀察組對照組睡眠呼吸粗重3.88±0.72 6.31±0.68鼻塞3.21±0.84 5.24±0.88鼻翼煽動(dòng)3.48±1.01 6.00±1.04流涕3.08±0.76 6.21±0.74

表4 兩組患兒家屬對護(hù)理滿意度情況的比較 例(%)

FTS認(rèn)為現(xiàn)在外科發(fā)展可經(jīng)治療模式與治療理念轉(zhuǎn)變，對圍手術(shù)期不同處理措施優(yōu)化，降低手術(shù)和疾病對患者心理與生理的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，改善預(yù)后，同時(shí)強(qiáng)調(diào)采用成熟方法與理論降低患者的手術(shù)應(yīng)激[5]。圍手術(shù)期間患兒恐懼、焦慮等心理反應(yīng)、疼痛感覺和手術(shù)前禁止飲食等不適感都會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對其術(shù)后康復(fù)造成影響[6]。本研究采用通俗、親切語言告知患兒和家屬有關(guān)疾病治療的相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)解答患兒和家屬的疑惑，并強(qiáng)調(diào)患兒在手術(shù)中積極配合的重要性，降低其心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，增大患兒的安全感，贏得家屬的信任。

既往為預(yù)防出現(xiàn)Mendelson綜合征，把術(shù)前12 h進(jìn)食和術(shù)前4 h禁水當(dāng)做常規(guī)內(nèi)容，但當(dāng)前研究顯示，手術(shù)前禁食、禁水過早易造成患者手術(shù)后胰島素抵抗，患者血糖含量上升，手術(shù)中和手術(shù)后補(bǔ)液量增大，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度加重，使其腸道菌群失調(diào)，對胃腸道功能的恢復(fù)造成影響[7-8]。1999年美國麻醉學(xué)會(huì)修訂禁食指南指出，應(yīng)使患者禁食和禁飲時(shí)間縮短，尤其為攝入的透明液體，同時(shí)也規(guī)定術(shù)前2 h能夠飲用總量低于300 mL、劑量低于5 mL/kg的清飲料。相關(guān)研究也顯示，患者如果胃腸道功能正常，其術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水并不會(huì)增大患者的不良反應(yīng)，同時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐和惡心概率也較低[9]。本研究在上述理論指導(dǎo)下，術(shù)前6 h禁食，并在術(shù)前2 h服用10%葡萄糖溶液，可有效降低患兒的口渴感和饑餓感，減少了患兒緊張和哭鬧情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。相關(guān)研究顯示，前期進(jìn)食對機(jī)體腸蠕動(dòng)有利，同時(shí)可加速切口的愈合。另外，患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)，對機(jī)體血液循環(huán)有利，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肺部擴(kuò)張，減少產(chǎn)生靜脈血栓，避免發(fā)生便秘與肺部感染等并發(fā)癥[10-11]。本文研究顯示，相對于傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期間采用FTS，注重患兒的心理護(hù)理，減輕了穿刺疼痛，并縮短了禁食時(shí)間，同時(shí)在手術(shù)中注意對患兒采取保溫護(hù)理，有效降低了患兒心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患兒術(shù)后VAS評分、術(shù)后住院時(shí)間以及睡眠呼吸粗重、鼻塞、鼻翼煽動(dòng)、流涕癥狀消失時(shí)間均低于對照組，說明患兒術(shù)后前期下床進(jìn)行適宜活動(dòng)可增大肺活量與腸蠕動(dòng)，保持肌肉功能，血液循環(huán)加速，促進(jìn)了傷口愈合。

綜上所述，扁桃體手術(shù)患兒在圍手術(shù)期間行FTS可有效降低患兒術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。