陳文杰，曾屹峰，柳滿燕，黃偉福，吳業(yè)鋒 （廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

慢性腰痛(chronic low back pain，CLBP)是指以腰骶部酸脹疼痛、麻木為主要表現(xiàn)，伴或不伴下肢疼痛，持續(xù)或間歇性發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病癥，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是成人活動(dòng)受限、生產(chǎn)力降低的首要原因之一。相關(guān)研究顯示，約有80%的成年人出現(xiàn)過(guò)腰痛的癥狀[1]。引起慢性腰痛的原因復(fù)雜，包括脊柱退行性改變、肌肉勞損、免疫因素、腫瘤、內(nèi)臟疾病牽涉等[2]，除去腫瘤、骨折等需要手術(shù)治療外，其他常采用保守治療，包括物理治療、口服藥物以及局部藥物注射治療等[3]，雖治療手段甚多，但仍存在一定局限性，如復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)明顯、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等。易罐是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)火罐的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型療法，具有低成本、高性能的優(yōu)點(diǎn)。為尋求簡(jiǎn)便有效、易于推廣又經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法，本研究觀察易罐療法聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療慢性腰痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象與分組

選取2018年3－11月在本院骨科住院的慢性腰痛患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中制定的“腰痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1) 病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛；(2)常因體位不當(dāng)、勞累過(guò)度、天氣變化等因素而加重；(3)常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“慢性腰痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)慢性腰痛病程大于3個(gè)月；(3)年齡為40～ 70歲者；(4)意識(shí)清楚，具有良好的理解和溝通能力；(5)自愿參與本次研究，并可配合后期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)毫針過(guò)敏者；(2)腰部、腿部皮膚存在大面積破損者；(3)合并有腰部腫瘤、腰椎骨折或強(qiáng)直性脊柱炎者，或曾行腰部手術(shù)治療者；(4)妊娠、哺乳期婦女；(5)存在意識(shí)、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病，不能配合康復(fù)治療者；(6)患有自身免疫性疾病、急性或慢性感染者；(7)伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥者，如心、肺、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙等。入選74例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。其中對(duì)照組男16例，女21例，平均年齡(58.0±7.8)歲；觀察組男17例，女20例，平均年齡(58.0±6.2)歲。兩組患者年齡和性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組單純予針刺療法。參照普通高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中“慢性腰痛”的治療方法以及取穴方法[5]。穴位處方：以委中、大腸俞、腎俞、腰夾脊穴、環(huán)跳、昆侖為主穴，并予辨證加減。方法：囑患者取側(cè)臥位，充分暴露腰部、腿部皮膚，常規(guī)75%酒精消毒后，選用“華佗”牌規(guī)格為0.25 mm×40的一次性無(wú)菌針灸針，快速進(jìn)針，針刺得氣后施行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每天1次，10 d為1療程，治療1個(gè)療程。

觀察組在針刺療法的基礎(chǔ)上予加易罐療法。治療處方：以豎脊肌、背闊肌、斜方肌及部分阿是穴為主，并隨證取穴行易罐療法。方法：囑患者取俯臥位，充分暴露腰部，使用“培元牌”硅膠易罐，捏住易罐排出空氣后，將易罐吸附于相應(yīng)的部位，施以對(duì)角牽拉、上下?tīng)坷岸秳?dòng)等手法，以施術(shù)局部皮膚發(fā)紅為度。每天1次，10 d為1療程，治療1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較治療前、治療后及治療結(jié)束1個(gè)月后兩組的Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)、改良日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分(JOA)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)通過(guò)腰痛程度、個(gè)人生活、睡眠狀況等10個(gè)問(wèn)題對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，最高5分，最低0分，其中0分表示無(wú)功能障礙，5分表示功能障礙最嚴(yán)重。計(jì)分方法為總分=實(shí)際得分/50×100%，分值越高提示功能障礙越嚴(yán)重。采用改良日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分(JOA)對(duì)其功能情況進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷從主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組治療前后疼痛程度改善情況，總分為0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ODI評(píng)分

兩組患者治療后及1月后隨訪時(shí)兩組患者ODI評(píng)分均低于治療前，且以觀察組更為顯著(P<0.01)，觀察組1個(gè)月后隨訪時(shí)的ODI評(píng)分低于治療后(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者時(shí)ODI評(píng)分的比較 ±s)

表1 兩組患者時(shí)ODI評(píng)分的比較 ±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同組治療后比較：bP<0.01；與同期對(duì)照組比較：cP<0.01

n 治療后1個(gè)月后隨訪組別對(duì)照組觀察組37 37治療前78.86±13.56 77.65±12.62 23.70±14.73a17.84±14.42a12.78±5.94ac7.14±4.92abc

2.2 JOA評(píng)分

兩組患者1個(gè)月后隨訪時(shí)JOA評(píng)分最高，治療后次之，治療前最低，且以觀察組更為顯著(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較 ±s)

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較 ±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；同組治療后比較：bP<0.01；與同期對(duì)照組比較：cP<0.01

n 治療后1月后隨訪組別對(duì)照組觀察組37 37治療前9.32±4.17 9.46±4.87 21.43±4.67a22.22±4.31a26.57±2.30ab27.58±1.27abc

2.3 VAS評(píng)分

兩組患者1個(gè)月后隨訪時(shí)VAS評(píng)分最低，治療后次之，治療前最高，且以觀察組更為顯著(P<0.01)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較 ±s)

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較 ±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；同組治療后比較：bP<0.01；與同期對(duì)照組比較：cP<0.01

n 治療后1月后隨訪組別對(duì)照組觀察組37 37治療前8.05±0.97 8.11±1.22 2.97±1.69a2.22±1.18ab1.68±1.20ab1.03±0.83abc

3 討論

在人口老齡化不斷進(jìn)展且伏案工作者愈發(fā)增多的趨勢(shì)下，慢性腰痛的患病率日益增長(zhǎng)，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)，也極大地加重了個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)治療十分重要。西醫(yī)治療多以對(duì)癥處理為主，療效不一，病情易反復(fù)。

慢性腰痛歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腰痛”“痹癥”等范疇，中醫(yī)藥治療該病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，其病機(jī)多認(rèn)為是因內(nèi)傷勞損、寒邪入侵或跌仆閃挫，導(dǎo)致氣血虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)腰部筋骨肌肉，不榮則痛，或?qū)е陆?jīng)脈受阻，氣滯血瘀，不通則痛。正如《素問(wèn)·舉痛論》所曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。所謂痹者，閉也，乃血液凝滯不行所致，因此治療的關(guān)鍵則在于“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”，使經(jīng)脈通、氣血和，則腰痛自止。

拔罐療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)負(fù)壓原理吸附于局部肌肉，具有緩解肌肉疲勞，提高痛閾；增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；興奮神經(jīng)，調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀態(tài)等作用的一種無(wú)創(chuàng)療法[7]。易罐是鐘士元教授基于該理論發(fā)明的新型罐具，由硅膠制成，易罐通過(guò)簡(jiǎn)單擠壓便可產(chǎn)生負(fù)壓，與傳統(tǒng)的火罐相比，使用簡(jiǎn)便，且安全系數(shù)更高，其優(yōu)勢(shì)還在于其吸附力強(qiáng)，拔罐的同時(shí)可配合牽拉運(yùn)動(dòng)，以更好地松解肌肉、筋膜痙攣，消除腰部皮神經(jīng)卡壓[8]。有研究指出，腰背肌功能下降、肌力失衡是加重慢性腰痛的主要原因，故而改善腰背部肌肉功能是緩解慢性腰痛的關(guān)鍵[9]。本研究選取豎脊肌、背闊肌等主要腰背肌痙攣點(diǎn)上進(jìn)行拔罐療法，并配合牽拉運(yùn)動(dòng)，旨在通過(guò)松解肌肉痙攣、促進(jìn)腰部血液循環(huán)以改善肌力失衡狀態(tài)，恢復(fù)腰部肌肉功能，延緩病程進(jìn)展。傳統(tǒng)針刺治療腰痛的歷史悠久，療效確切，可有效減少炎癥因子釋放、消除局部炎癥，改善局部微循環(huán)、提高痛閾，在多種機(jī)理作用下起到緩解腰部疼痛、改善功能的效果[10-12]。本研究依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“遠(yuǎn)近配穴”等取穴規(guī)律，選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴及阿是穴等進(jìn)行針刺，意在扶正祛邪、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)以止疼痛。本文聯(lián)合易罐療法與傳統(tǒng)針刺治療慢性腰痛，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，可直接起到“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”的作用，達(dá)到改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，運(yùn)用易罐療法聯(lián)合針刺治療慢性腰痛療效確切，費(fèi)用低廉，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。由于本研究觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效有待作進(jìn)一步觀察。