莫 也，許自青，詹華寧 （. 國(guó)家體育總局湛江潛水運(yùn)動(dòng)學(xué)校，廣東湛江 54005； . 廣西師范大學(xué)體育學(xué)院碩士在讀，廣西桂林 54004；. 廣東醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部，廣東湛江 540）

膝關(guān)節(jié)組織是人體中最大的關(guān)節(jié)組織，可幫助保持動(dòng)力，連接小腿，支持小腿的活動(dòng)。它是由股骨、脛骨和髕骨組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，容易受運(yùn)動(dòng)的影響而出現(xiàn)損傷，其中半月板和韌帶損傷最常見，這些損傷影響膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。為了在受傷后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療。部分患者由于對(duì)康復(fù)治療的不重視，未能及早進(jìn)行康復(fù)治療，從而導(dǎo)致永久性功能障礙甚至殘疾[1]。為了更多了解康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)受傷運(yùn)動(dòng)員康復(fù)的重要性，幫助受傷運(yùn)動(dòng)員盡快恢復(fù)，擺脫傷病困擾，本文就康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

納入2017年2月－2018年6月在我校傷病中心門診就診的80例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組40例。對(duì)照組中男34例，女6例；年齡21～53歲，平均(32.91±5.56)歲；身體質(zhì)量44～85 kg，平均(62.56±2.52) kg；合并高脂血癥8例；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)間1～37 h，平均(12.45±1.11) h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷10例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷30例。康復(fù)組中男33例，女7例；年齡21～52歲，平均(32.78±5.52) 歲;身體質(zhì)量44～84 kg，平均(62.87±2.01) kg；合并高脂血癥7例；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)間1～36 h，平均(12.31±1.02) h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷11例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷29例。兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量、合并癥、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，主要如下：(1)疼痛時(shí)盡量休息，在不負(fù)重的情況下作無痛范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免抗阻力強(qiáng)烈屈伸運(yùn)動(dòng)；(2)避免下蹲，盡量減少上下樓梯或登山運(yùn)動(dòng)，以保護(hù)膝關(guān)節(jié)；(3)防寒保暖，盡量避免空調(diào)涼風(fēng)刺激；(4)用熱水袋熱敷；(5)佩戴護(hù)膝，運(yùn)動(dòng)時(shí)或者疼痛時(shí)帶上護(hù)膝。治療時(shí)間為1個(gè)月。

康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，主要如下：(1)損傷48 h內(nèi)給予理療，如超短波、電刺激，并輕柔按摩膝關(guān)節(jié)等。(2)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：①訓(xùn)練股四頭肌力量，每天指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)3次，每次20 s，間隔5 s 1次；等長(zhǎng)收縮股四頭肌3次，每次20 s。直腿抬高3次，每次20 s。②拉伸膝關(guān)節(jié)，每天主動(dòng)拉伸膝關(guān)節(jié)，每組30 s，3組；被動(dòng)牽拉3組，每次牽拉完畢后冰敷20 min。③活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每天向前緩慢踏步3 min，前、后和側(cè)向上下樓梯4組，每組20 s；功率自行車騎行3組，每組15 min。④平衡訓(xùn)練，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼，踮腳平衡訓(xùn)練，每組30 s。⑤站立和步行訓(xùn)練，每天根據(jù)情況進(jìn)行站立、走路和慢跑訓(xùn)練，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。上述訓(xùn)練方案實(shí)施1個(gè)月，訓(xùn)練中可結(jié)合患者情況及時(shí)調(diào)整時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度。每天平均訓(xùn)練時(shí)間為2.5～3.0 h。

比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效—病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失；改善—體征等改善40%以上；無效—疾病改善的幅度低于40%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。記錄并比較兩組的治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度、下肢行走功能評(píng)分、生活自理能力，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建時(shí)間，意外傷害情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和康復(fù)組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，康復(fù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 對(duì)照組和康復(fù)組的療效比較 例(%)

治療前對(duì)照組和康復(fù)組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度、下肢行走功能評(píng)分、生活自理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后康復(fù)組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度降低、下肢行走功能增強(qiáng)、生活自理能力變強(qiáng)，與治療后的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

康復(fù)組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。兩組均未出現(xiàn)意外傷害。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度、下肢行走功能評(píng)分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度、下肢行走功能評(píng)分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

與對(duì)照組治療后比較：aP<0.01

組別對(duì)照組治療前治療后康復(fù)組治療前治療后12.17±2.92 45.24±3.66 6.24±1.52 2.68±0.56 12.13±2.966.25±1.56 78.51±13.21a1.24±0.23a12.13±1.22 19.24±1.42 58.21±3.11 78.12±4.11 12.13±1.2158.25±3.26 27.21±1.43a90.19±4.56a膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度/° 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度/分 下肢行走功能評(píng)分/分 生活自理能力/分

表3 兩組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失時(shí)間、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建時(shí)間的比較 (±s，n=40)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失時(shí)間、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建時(shí)間的比較 (±s，n=40)

與對(duì)照組比較：aP<0.01

組別對(duì)照組康復(fù)組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失時(shí)間/d 12.42±2.21膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建時(shí)間/d 24.21±5.51 9.11±1.45a17.13±2.24a

3 討論

由于長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練，許多運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)受到不同程度的損傷。如何避免運(yùn)動(dòng)中的傷害問題及如何對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高肢體功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛十分關(guān)鍵[3-4]。通過康復(fù)治療的實(shí)施，可從理療按摩、功能訓(xùn)練入手，有助于提高運(yùn)動(dòng)員的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，也有助于運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)。康復(fù)治療是近年興起的科學(xué)的治療方法，可以減少傷害風(fēng)險(xiǎn)，也可起到損傷運(yùn)動(dòng)員加速恢復(fù)的作用，具有專業(yè)性和高效性[5-7]。

本文對(duì)照組采取常規(guī)治療方法進(jìn)行處理，康復(fù)組則在常規(guī)方法處理后，再進(jìn)行理療按摩、功能性訓(xùn)練等康復(fù)治療，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，康復(fù)組的療效明顯提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度加大、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度下降、下肢行走功能提高、生活自理能力提高，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疼痛消失的時(shí)間和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷韌帶重建時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組均未發(fā)生意外傷害病例。由此可見，通過康復(fù)理療手段如超短波、電刺激對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，并加以輕柔按摩膝關(guān)節(jié)，可以改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加快損傷組織的重建，從而加快了膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。另外，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)的積極性功能鍛煉，如提高股四頭肌力量的訓(xùn)練，主動(dòng)拉伸膝關(guān)節(jié)、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)肌肉的保護(hù)作用，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免再次損傷。

總之，康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)加快了膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，同時(shí)還可以預(yù)防再度損傷。膝關(guān)節(jié)損傷后通過康復(fù)治療，可借助理療治療，改善局部組織循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，減輕腫脹和緩解疼痛。適當(dāng)電刺激還可促使組織修復(fù)再生。損傷后早期的循序漸進(jìn)康復(fù)治療，可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，強(qiáng)化肌肉力量，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[8-10]。但需注意的是，在選擇功能訓(xùn)練模式時(shí)，要結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)患者損傷的程度決定療程和強(qiáng)度，不要盲目使用，避免急于求成。