□上海市中醫(yī)藥學會血液病專業(yè)委員會主任委員、主任醫(yī)師 黃振翹

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院血液科主治醫(yī)師 夏樂敏

血小板減少性紫癜是以血小板減少為特征的出血性疾病，患者多可見皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑或淤點，面色黃白，疲倦乏力，煩躁，手足心熱，或鼻腔、牙齦出血，或月經(jīng)過多等。嚴重者或治療不及時還會進一步發(fā)展為吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

沒磕碰就有淤青，要警惕

聽到“出血”，不少人都會覺得害怕、恐慌。但對于血小板減少性紫癜，只要重視早期的出血癥狀，早診早治，一般都能得到較好的預后。如發(fā)現(xiàn)皮膚上有針扎樣的出血點或者大塊兒的紫色斑，就像磕碰以后出現(xiàn)的淤青，特別是在一些平時不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿內側出現(xiàn)，就應盡早檢查。

血小板減少性紫癜一般可分為急性和慢性兩種類型，診斷治療都需要區(qū)別對待，其中慢性更為嚴重、危害更大。

1.急性血小板減少性紫癜：占成人血小板減少性紫癜不到10%，男女發(fā)病率相近。常發(fā)病于冬春季，84%患者在發(fā)病前1～3周內有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴重皮膚出血，以下肢為主，呈點狀、紫癜或淤斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴重者可內臟出血。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉為慢性。

2.慢性血小板減少性紫癜：女性更常見，發(fā)病率是男性的3～4倍。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚黏膜反復出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內臟出血而危及生命。

查血小板，排除風濕、類風濕等因素明確診斷

臨床上對于血小板減少性紫癜的確診并不困難，首先要查一個血常規(guī)，看看血小板是否減少。如果血小板值確實比較低，還需排除一下繼發(fā)因素，看看是不是由于風濕、類風濕或紅斑狼瘡等疾病引發(fā)的。此外，還應注意對血小板減少性紫癜與過敏性紫癜進行鑒別。

過敏性紫癜發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節(jié)周圍。表現(xiàn)為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿，主要原因是腎及泌尿系器官出血。

血小板減少性紫癜者皮膚黏膜可見淤點、淤斑，淤點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發(fā)顱內出血。血小板計數(shù)明顯減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80×109/L之間?；颊叱鲅獣r間延長，血塊收縮不良，束臂試驗（用于檢查出血與凝血障礙的篩選試驗）陽性。

病位在血分，有虛實之分

對于血小板減少性紫癜，西醫(yī)臨床多是通過激素進行治療，相對副作用較大，因此建議通過中西醫(yī)結合進行治療。中醫(yī)認為，紫癜以病在血分為主，有虛實之分。外因為外感風熱之邪，濕熱挾毒蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，以實證為主。內因為素體心脾氣血不足，腎陰虧損，虛火上炎，血不歸經(jīng)所致，以虛證為主。因此，臨床多采取辨證論治。

1.血熱妄行：皮膚出現(xiàn)紫色淤點或淤斑，或伴有便血、尿血或發(fā)熱，口干、便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見于本病早期或急性型。以清熱解毒、涼血止血為治療大法。

2.陰虛火旺：紫癜較多，時發(fā)時止，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。以滋陰降火、寧絡止血為治療大法。

3.氣不攝血：久病不愈，反復出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲缺乏，舌質淡胖，脈細弱。多見于本病慢性型。以補氣攝血為治療大法。

4.淤血阻絡：毛發(fā)枯萎無澤，目之白睛布滿血絲，下眼瞼青紫，舌質暗，脈細澀。以活血化淤止血為治療大法。

中醫(yī)食療，也有裨益

一旦被確診為血小板減少性紫癜，除了需要積極地治療，調養(yǎng)也很重要。首先，要注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾??；咽喉等部位出現(xiàn)感染時，應及時到?？茝驮\，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險。其次，飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進食半流食，消化道有明顯出血者應給予流質飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的如動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補食品，但莫過于溫補。最后，注意勞逸結合，避免過勞；適當運動，以散步或太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。當患者血小板少于3萬～5萬時，應避免手術、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。

此外，中醫(yī)認為，脾主統(tǒng)血，血小板減少性紫癜還與脾虛血弱有密切聯(lián)系。因此，本病在藥物治療之余，輔以清涼滋潤的食療效果更佳。

1.花生餐：花生（連衣）60克，一天分4次嚼食。有補脾益胃、養(yǎng)血止血之功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，對血友病也有一定的治療效果。

2.花生桂圓肉大棗湯：花生（連衣）、大棗（去核）各20克，龍眼肉15克，水適量共煮30分鐘食用?；蛴没ㄉ?、龍眼肉、大棗煮湯飲服，每天1次。有補脾胃養(yǎng)血止血之功效，適用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，對貧血也有治療作用。

3.大棗湯：大棗20～30克，加水適量煮爛后，吃棗飲湯，每天1次，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜及各種貧血癥。

4.花生煲大蒜：花生（連衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲內煲熟后服，每天或隔天1次。有健脾開胃、止血功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，牙齦出血及鼻出血等癥。