陸麗潔

細(xì)菌性陰道炎是由腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌等致病菌所引發(fā)的細(xì)菌性感染，患者患上此病后陰道內(nèi)的有益菌會(huì)驟然減少，腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌顯著增多，陰道內(nèi)菌群因此而失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)菌性炎癥[1]。在我國(guó)，細(xì)菌性陰道炎約有1%的發(fā)病率，患者需要及時(shí)接受有效治療，否則將有可能惡化為宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，甚至是慢性盆腔炎，進(jìn)而對(duì)其生殖系統(tǒng)帶來(lái)較大的損害，嚴(yán)重者甚至可能不孕[2]。而及時(shí)有效的治療，關(guān)鍵在于迅速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)，目前檢驗(yàn)陰道細(xì)菌的方法主要有細(xì)菌培養(yǎng)法和PCR 檢驗(yàn)法，二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本文選取2018 年1 月—2019 年1 月期間于本院治療細(xì)菌性陰道炎的50 例患者，試對(duì)比細(xì)菌培養(yǎng)法、PCR檢驗(yàn)法對(duì)陰道細(xì)菌的陽(yáng)性總檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月期間于筆者所在單位治療細(xì)菌性陰道炎的50 例患者作為本次的研究對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將患者分入對(duì)照組、研究組，每組25 例。研究組：年齡23～53 歲，平均（38.99±6.73）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.76±0.34）年；已育者15 例，未育者10 例。對(duì)照組：年齡24～52 歲，平均（38.87±6.92）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.79±0.32）年；已育者14 例，未育者11 例。將平均年齡、平均病程、生育與否等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為P＞0.05，即差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于18 歲；（2）均有白帶異常、陰道瘙癢等癥狀表現(xiàn)，確診為細(xì)菌性陰道炎；（3）2 周內(nèi)未對(duì)陰道進(jìn)行局部用藥；（4）主要臟器未發(fā)生嚴(yán)重病變；（5）研究?jī)?nèi)容已經(jīng)充分告知患者及其家屬，其出于自愿參與本研究并簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理部門也批準(zhǔn)此次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他生殖系統(tǒng)疾??；（2）合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或其他傳染??；（3）妊娠、哺乳、月經(jīng)期女性；（4）近期有性生活；（5）存在視聽(tīng)障礙、神經(jīng)疾病或精神異常等對(duì)配合完成研究有影響的疾病[4]。

1.2 方法

兩組患者均以相同的方法采集陰道分泌物，即以無(wú)菌棉拭子旋轉(zhuǎn)擦拭陰道后穹窿處，棉拭子將蘸取少量的陰道分泌物，將其分為2 份，放入3 mL 的無(wú)菌生理鹽水中保存，隨后及時(shí)送交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)法 取其中一份標(biāo)本，接種到瓊脂培養(yǎng)基中，放入含有5%二氧化碳的孵育保溫箱中進(jìn)行恒溫（35℃）培養(yǎng)，時(shí)間為48 h，待菌落形成后取呈露滴狀、光滑、呈灰色或半透明樣的菌群進(jìn)行鑒定。

1.2.2 PCR 檢驗(yàn)法 取另一份標(biāo)本，給予轉(zhuǎn)速12 000 r/min、時(shí)間15 min 的離心操作，待離心完畢后去除上清液，加入適量的堿性裂解液，置入60℃水浴中加熱15 min，或在98℃下加熱10 min，隨后給予轉(zhuǎn)速12 000 r/min、時(shí)間10 min 的離心操作，取上清液，制作DNA 模板，最后將其放入熒光PCR 儀進(jìn)行擴(kuò)增、循環(huán)處理，分析標(biāo)本中細(xì)菌的種類。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌的檢出率以及陽(yáng)性總檢出率。其中，PCR 檢驗(yàn)法陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：條帶寬度邊緣均非常整齊且不超過(guò)1 cm，背景中未發(fā)現(xiàn)引物二聚體；細(xì)菌培養(yǎng)法陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：培養(yǎng)基中形成的典型菌落即是目的菌落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果若為P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組對(duì)腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌的檢出率分別為20.00%、20.00%、52.00%，均高于對(duì)照組的4.00%、8.00%、36.00%，研究組的陽(yáng)性總檢出率為92.00%，高于對(duì)照組的48.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

由厭氧菌與加特納菌等致病菌所引起的細(xì)菌性陰道炎是一種混合感染，正常情況下，陰道中雖然存在有大量的球菌或桿菌，但陰道分泌物是堿性的，可以抑制多種微生物的生長(zhǎng)，使陰道內(nèi)部環(huán)境保持平衡，而細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生，會(huì)使大量致病菌滋生、大量有益菌死亡，諸如腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌等致病菌取代陰道中原本存在的大量益生菌，使陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失去平衡，酸堿度紊亂，進(jìn)而使陰道分泌出更多的分泌物，令患者出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢等癥狀表現(xiàn)。而在細(xì)菌性陰道炎發(fā)生后，患者需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，不要因?yàn)榘l(fā)病初期癥狀較輕而不加以重視，否則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，使病情加重，進(jìn)而引發(fā)盆腔感染或是更嚴(yán)重的疾病[5-7]。

對(duì)于細(xì)菌性陰道炎而言，臨床應(yīng)在早期開(kāi)展對(duì)陰道細(xì)菌的檢驗(yàn)，以便能有效預(yù)防和控制陰道炎的發(fā)生。本文便為對(duì)照組采取了細(xì)菌培養(yǎng)法，為研究組采取了PCR 檢驗(yàn)法，其中細(xì)菌培養(yǎng)法是一種非常傳統(tǒng)的臨床診斷方法，其在臨床上應(yīng)用非常早，至今為止都極為常用，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者們發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)法存在著很多的不足之處，例如：其操作步驟較為復(fù)雜、繁多，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能得出結(jié)果；其容易受到環(huán)境的干擾，對(duì)設(shè)備及檢驗(yàn)人員具有較高的要求，檢出率較低，這些缺陷使得其愈加不適合在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院，很難輕松開(kāi)展此項(xiàng)檢查[8-11]。而PCR 檢驗(yàn)法是一種新興的檢驗(yàn)技術(shù)，其兼有DNA 雜交特異性與PCR 敏感性兩種優(yōu)勢(shì)，可以高效進(jìn)行陰道細(xì)菌的檢驗(yàn)，與傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法相比，其操作步驟較為簡(jiǎn)單，耗時(shí)較短，可以快速得出檢驗(yàn)結(jié)果；其精度準(zhǔn)、檢出率高；其對(duì)設(shè)備和檢驗(yàn)人員要求較低，不容易受到外界因素的干擾，檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確；其檢驗(yàn)費(fèi)用較低，更加容易被廣大醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、患者所接受，可以說(shuō)，PCR 檢驗(yàn)法非常適合在臨床中廣泛開(kāi)始，尤其是設(shè)備、環(huán)境均相對(duì)一般的基層醫(yī)院，也可以放心開(kāi)展，故PCR 檢驗(yàn)法在陰道細(xì)菌的檢驗(yàn)上具有比細(xì)菌培養(yǎng)法更高的臨床價(jià)值[12-14]。

表1 對(duì)腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌檢出率及陽(yáng)性總檢出率的組間對(duì)比（%）

見(jiàn)結(jié)果，研究組對(duì)腸球菌、加特納菌、棒狀桿菌的檢出率均高于對(duì)照組（20.00%vs.4.00%、20.00%vs.8.00%、52.00%vs.36.00%），并且研究組的陽(yáng)性總檢出率也高于對(duì)照組（92.00%vs.48.00%），可以證明PCR 檢驗(yàn)法具有比細(xì)菌培養(yǎng)法更高的診斷準(zhǔn)確性。將張婷研究報(bào)告《陰道細(xì)菌檢驗(yàn)應(yīng)用PCR 檢驗(yàn)法和細(xì)菌培養(yǎng)法的臨床價(jià)值體會(huì)》中采取PCR 檢驗(yàn)法的A 組89.13%的陽(yáng)性總檢出率與本文中研究組92% 的陽(yáng)性總檢出率進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)二者較為相近，可見(jiàn)“PCR 檢驗(yàn)法對(duì)陰道細(xì)菌檢驗(yàn)有顯著臨床價(jià)值”的結(jié)論真實(shí)可靠[15]。

對(duì)于細(xì)菌性陰道炎，臨床應(yīng)在治療前給予快速準(zhǔn)確的診斷，而PCR 檢驗(yàn)法正是陰道細(xì)菌檢驗(yàn)的最佳方法之一，其不僅操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)設(shè)備人員要求低，其陽(yáng)性總檢出率也比細(xì)菌培養(yǎng)法更高。