李瑩瑩

結腸息肉是一類從黏膜表面突出到結腸腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是腸道系統(tǒng)的常見疾病[1]。結腸息肉的發(fā)病機制尚不清楚，可能與高脂血癥和低纖維素飲食有關[2-3]。近年來，發(fā)病率明顯增加。伴隨醫(yī)療技術的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下結腸息肉高頻電凝切除術在我國得到普遍應用。內(nèi)鏡治療具有操作便捷、手術時間短、并發(fā)癥及不良反應少及患者疼痛感減輕等諸多有點[4-5]，普遍被患者及家屬所接受，已成為臨床治療結腸息肉首選治療方法?，F(xiàn)階段，為解決我國醫(yī)療資源相對緊缺的現(xiàn)象，在國家相關醫(yī)療政策大力支持的前提下，日間手術得以大力發(fā)展，日間手術是指患者在門診就醫(yī)，由醫(yī)生看診后確定手術時間，患者在手術當日辦理住院手續(xù)并接受手術，短期內(nèi)實現(xiàn)出入院的一種手術模式[6]，內(nèi)鏡下結腸息肉切除術正是日間手術的適宜病種[7]，基于日間手術的特點[8]，患者息肉電切術前的腸道準備大多自行在家完成，而臨床結腸息肉電切手術治療過程中常常存在由于患者腸道準備不良，術者手術時視野不清晰，無法順利切除息肉，導致手術失敗的案例，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔，更增加了患者的心理負擔，且降低了床位的有效利用率。因此，探討電話干預方式在結腸息肉患者術前居家腸道準備中的應用價值變得十分必要。具體方案匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月—2017 年11 月消化內(nèi)科門診預約登記擬行息肉電切日間手術患者129 例，隨機分為對照組和實驗組，對照組63 例，平均年齡（51.00±10.75）歲，其中男33 例，女30 例，文化程度：高中及以上學歷20 例，初中學歷23 例，小學學歷18 例，文盲2 例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險者55 例，自費8 例；實驗組66 例，平均年齡（52.00±9.53）歲，其中男34 例，女32 例，文化程度：高中及以上學歷23 例，初中學歷25 例，小學學歷17 例，文盲1 例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險者59 例，自費7 例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）經(jīng)外院或我院已經(jīng)明確診斷為結腸息肉，并已經(jīng)在門診預約登記擬行結腸息肉高頻電凝切除日間手術的患者；（2）自愿加入本次研究。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）因嚴重心肺功能障礙不宜行息肉治療患者；（2）嚴重精神系統(tǒng)疾患無法配合的患者；（3）嚴重聽力障礙患者無法溝通的患者；（4）患者及家屬不合作者；（5）凝血功能障礙未糾正者。

1.3 研究方法

將納入的研究對象隨機分為對照組和實驗組后，對照組患者在預約登記當天，由登記處護士告知腸道準備的具體流程，包括服用瀉藥及祛泡劑的時間和方法，期間可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，并附以腸息肉電切術注意事項告知書。納入實驗組的患者，在預約登記內(nèi)鏡手術當日由研究者本人調(diào)查患者日常飲食習慣，用藥史，手術史，疾病史，有無習慣性便秘等情況，在此基礎上于日間手術前3 天，行第一次電話干預，具體干預措施如下：（1）根據(jù)患者自身飲食習慣狀況指導其食用清淡易消化的飲食作為總體飲食原則，并介紹相關適宜食物種類及烹飪方法。（2）對于長期便秘患者指導其服用少渣或無渣的半流質飲食，根據(jù)其便秘情況指導患者適當服用緩瀉劑，并根據(jù)排便情況隨時與研究者保持聯(lián)系。（3）對于服用抗血小板抗凝藥物的患者指導其停藥或根據(jù)醫(yī)師建議更改藥物種類。（4）囑患者戒煙酒，盡量減少食用帶籽較多的水果，比如葡萄，火龍果，獼猴桃等，并說明禁用原因，提高患者依從性。于日間手術前1 天，行第二次電話干預，具體如下：（1）給予患者介紹手術當日辦理住院的流程，病房所在樓層及位置，介紹主治醫(yī)生及責任護士。（2）介紹內(nèi)鏡治療過程及注意事項，介紹術者操作嫻熟程度及相關成功案例，對患者存在疑慮的問題答疑解惑，對患者緊張、焦慮的情緒進行心理疏導。（3）指導患者進食無渣流質飲食，并于術前4～6 h 禁食水。（4）指導患者服用瀉劑及祛泡劑的具體方法，我院現(xiàn)階段對擬行結腸息肉電切治療的患者術前腸道準備用瀉劑為聚乙二醇電解質（和爽）、祛泡劑為西甲硅油，指導患者于術前6 h，將聚乙二醇電解質溶于2 000 mL 溫水中混勻，于2 h 內(nèi)勻速服下，西甲硅油與第一口瀉劑一同口服，并介紹服藥后可能出現(xiàn)不良反應及處理方法，如低血糖時患者會心慌、大汗、渾身無力，此時應快速給予患者口服糖類食物，并暫停瀉劑服用，及時與研究者聯(lián)系；如出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，應減慢服用瀉劑速度等。

1.4 評價標準

（1）兩組患者腸道清潔效果得分比較采用波士頓腸道準備評分量表（the boston bowel preparation scale，BBPS）進行評價并記錄[9-10]，BBPS 由波士頓醫(yī)學中心研究制定。這一標準也是分別對3 部分（左，中，右）結腸進行評分?？偡肿罡?分，最低0分。已被我國學者證實有良好的信度[11]。0 分：大量固體糞便殘存，需重新準備腸道；1分：部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2 分：少量糞便殘存，不影響觀察；3 分：微量或無固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。

（2）兩組患者結腸息肉電切治療成功率采用患者是否成功切除掉息肉為結局指標。

（3）兩組患者住院滿意度調(diào)查采用我院自行設計的結腸息肉患者術后出院滿意度調(diào)查問卷，結果分為滿意、比較滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析。偏態(tài)分布的定量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。定性資料采用相對數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備清潔效果比較

在腸道準備清潔效果方面，實驗組患者腸道準備BBPS 評分中，6 分及以上患者共計60 例，占比90.91%，而對照組僅為44 例，占比69.84%；并且經(jīng)過干預的實驗組患者腸道準備低分者較少，3 分及以下者僅1 人，而對照組達6 人之多。兩組患者腸道準備BBPS得分詳見表1，兩組患者腸道清潔效果得分統(tǒng)計學比較詳見表2。

2.2 兩組患者結腸息肉電切治療成功率及出院滿意度比較

在結腸息肉電切治療成功率及患者滿意度方面，實驗組因具有較高水平的腸道準備質量，及因熟知手術治療過程而積極配合，治療成功率遠高于對照組；同時患者滿意度也顯著提升，二者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

3 討論

3.1 良好的腸道準備是內(nèi)鏡下結腸息肉電凝切除的關鍵

不良的腸道準備不僅使內(nèi)鏡下結腸息肉電切無法順利完成，而且可能導致較嚴重的并發(fā)癥[12]。而良好的腸道準備不僅能夠提高檢查者視野的清晰度，充分暴露結腸息肉的大小形態(tài)及部位，為順利實施手術創(chuàng)造良好的條件，而且能顯著提高息肉切除的成功率，減少感染等并發(fā)癥，使患者對治療和護理的滿意度提高[13]。然而現(xiàn)階段，臨床上擬行日間手術的結腸息肉患者都是在手術當日辦理住院手續(xù)，腸道準備大多居家進行，可能由于患者飲食控制不佳，遺忘正確服用瀉藥時間，或是長期反復便秘引起服用瀉藥后排便不凈等一系列問題，直接或間接導致腸道清潔不善，最終無法完成結腸息肉電凝切除手術，不僅給患者造成了額外的經(jīng)濟負擔，患者還會因手術未成功而擔負極大的精神負擔，及需要更多時間住院而無法按時工作的社會負擔等等，此外，手術的失敗還大大降低了日間手術的床位利用率，使醫(yī)療資源造成不必要的浪費。本研究于術前3 天及術前1 天給予患者電話干預，在其飲食、用藥、心理等方面給予相關指導，并介紹住院流程、相應手續(xù)辦理、相關醫(yī)師及手術治療過程等情況，效果顯著，在提升患者腸道準備質量的同時使患者了解相應手術事宜及配合事項，使之能夠積極配和醫(yī)生的內(nèi)鏡治療，進而有效提高了電凝切除手術的成功率。

表1 兩組患者腸道準備BBPS 得分統(tǒng)計（例）

表2 兩組患者腸道清潔效果得分比較

表3 兩組患者息肉電切治療成功率比較 [例（%）]

表4 兩組患者出院滿意度比較 [例（%）]

3.2 重視術前心理疏導，提高患者滿意度

對于擬行結腸息肉內(nèi)鏡下手術治療的患者，常常把手術作為一種應激，從而產(chǎn)生緊張焦慮的負面情緒，這些負面情緒不僅會造成患者對治療及護理的滿意度下降、治療的依從性差、還間接影響患者的術后恢復情況。國外已有研究顯示[14]，日間手術患者與住院手術患者相比，更容易產(chǎn)生心理應激反應，并且患者術前心理應激狀態(tài)與術后身心康復密切相關，國內(nèi)崔菲菲等[15]研究也顯示，日間手術的患者由于手術的應激刺激，普遍存在緊張、焦慮的心理狀況。因此，探討術前對擬行日間手術的結腸息肉患者進行心理疏導十分必要。本研究中，在患者術前1 天，采用電話干預的方式，向患者介紹相關手術醫(yī)師、相關手術成功的案例、內(nèi)鏡治療過程及相關知識，并對患者擔心或疑慮的問題予以解答，有效減緩了患者緊張、焦慮情緒，提升了患者對于治療及護理的滿意度。

4 結論

近年來，我國結腸息肉患病率逐年增加，在醫(yī)療資源相對緊缺的環(huán)境下，日間手術的開展大大減緩了患者看病難，住院難的現(xiàn)象，但是由于日間手術短時、高效的特點，使得患者腸道準備只能居家進行，本研究采用電話干預的方式，于術前3 天及術前1 天分別給予患者電話干預，在其飲食、用藥及心理等方面給予相關指導，有效的提高了腸道準備的質量，提升治療的成功率及住院滿意度，值得臨床借鑒。但本研究尚有不足之處，在本研究中雖然對實驗組患者進行了心理疏導，但未對兩組患者的心理狀況進行量性比較，應在今后的研究中加以補充。