郭思彤 馬艷梅 燕楠 毛旭

隨著國際助產(chǎn)理念的傳播，越來越多的初產(chǎn)婦會選擇自然分娩。近年來我國二胎政策的逐步開放，新生人口增多，給我們的產(chǎn)科和助產(chǎn)人員的工作帶來了新的挑戰(zhàn)，要在保證醫(yī)療安全的基礎上，使產(chǎn)婦們可以得到更好的分娩結局和分娩體驗。分娩是正常的生理過程，分娩方式也要回歸自然[1]。無保護會陰接生技術是指在分娩過程中不保護會陰，助產(chǎn)士用單手控制胎頭下降的速度，在胎頭娩出過快或產(chǎn)婦會陰過緊時才給其胎頭適當?shù)膲毫Γ蛔屘ヮ^過快的娩出，但不用手托壓其會陰，使其不受外界過多的醫(yī)療干預，從而減少側切率和裂傷率，減少產(chǎn)后出血和疼痛程度。讓產(chǎn)婦以最自然的方式分娩，體現(xiàn)人文關懷理念，減輕患者的痛苦。

1 對象與方法

1.1 對象

選取錦州市某婦產(chǎn)醫(yī)院2018 年3 月—2018 年7 月的300 例初產(chǎn)婦。納入標準：（1）年齡在22～35 周歲；（2）第一胎初產(chǎn)婦，孕周38～41 周；（3）骨盆各徑線值在正常范圍內；（4）胎兒雙頂徑值在正常范圍內，胎兒大小B 超顯示在2 500～3 500 g 之間；（5）無精神及溝通障礙，產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能主動配合；（6）無妊娠合并癥或并發(fā)癥。排除標準：（1）在此過程中出現(xiàn)高危因素的，如胎心持續(xù)過低等高危情況需轉剖宮產(chǎn)等產(chǎn)婦；（2）拒絕參加此項研究者。所有入選對象在隨機分組之前簽署知情同意書，并向所有參與此研究者講述大概研究目的和研究內容，所有研究對象均同意此項研究，然后進行隨機對照分組。

1.2 干預措施

兩組產(chǎn)婦，進入分娩室宮口開全后，讓產(chǎn)婦仰臥于多功能產(chǎn)床上，消毒外陰，準備接產(chǎn)。

（1）試驗組：試驗組初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法。助產(chǎn)士將手放于胎頭部，用手控制胎頭下降速度[2]，在產(chǎn)婦宮縮時，適當?shù)慕o予胎頭一定的壓力。但不用手掌大魚際肌頂住會陰部。胎頭撥露時告知產(chǎn)婦配合拉瑪澤呼吸法（全身放松，放開雙手，將雙手放在肚子上，用嘴哈氣）[3]。待會陰部得到充分擴張后，指導產(chǎn)婦均勻用力，直至胎兒完全娩出。

（2）對照組：對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)的接產(chǎn)技術接生，在胎頭撥露后，助產(chǎn)士除用左手控制胎頭下降速度外，還要將右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當宮縮時應向上向內托壓，宮縮間歇期間放開,并囑產(chǎn)婦配合拉瑪澤呼吸法，直至胎兒娩出。

參與此項研究的接生助產(chǎn)士均取得護士執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健合格證書，在助產(chǎn)領域，工作2 年以上，具有一定的助產(chǎn)經(jīng)驗，且經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓和考試后，方可上崗工作。對參與此項研究的助產(chǎn)士們進行統(tǒng)一的指導用語培訓。在分娩過程中，采用統(tǒng)一的指導用語幫助指導產(chǎn)婦，提供在分娩過程中的心理支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦的會陰側切率，會陰完整情況，會陰撕裂程度。

（2）出血情況。觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2 h 的出血量，出血量大于500 mL 的患者為產(chǎn)后出血。

（3）新生兒Apgar 評分。正常新生兒為8～10 分，輕度窒息為4～7 分，重度窒息為0～3 分

（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 的疼痛情況評分，采用視覺模擬評分法進行評分。

調查者將有刻度的一面背向病人，在產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，讓產(chǎn)婦在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫(yī)護人員根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，“＞8”分為“差”。調查者將評分內容整合錄入。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組的臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦會陰側切率，完整性和會陰裂傷情況比較

在本研究中采用無保護會陰接生技術的試驗組會陰側切率明顯小于對照組（P＜0.05），會陰完整率及Ⅰ度裂傷率均明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ度裂傷率低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)Ⅲ度裂傷，見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦出血情況比較

試驗組的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量明顯小于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒評分情況

兩組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明該試驗兩種方法對新生兒出生結局無不良影響。見表2

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛視覺模擬評分情況

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 會陰疼痛視覺模擬評分中優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3

3 討論

3.1 無保護會陰接生技術能夠有效降低會陰側切率和會陰裂傷程度

傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念認為，會陰側切可以避免會陰重度撕裂，會陰側切雖然在表面上避免了產(chǎn)婦會陰大面積的撕裂或者深埕度的裂傷，但同時也增加了產(chǎn)后出血，感染和傷口愈合慢的幾率[4]。并且在第二產(chǎn)程中接產(chǎn)人員托壓會陰部時，用力不當或托壓時間過長，可造成產(chǎn)婦會陰部的水腫[5]，導致會陰部彈性變差，阻礙產(chǎn)程進展，最后為防止裂傷嚴重，最終側切。會陰側切是加快產(chǎn)程的一種手段，但不是理想的分娩方式。無保護會陰接生技術采用的就是最自然沒有任何醫(yī)療干預的接生手法，充分體現(xiàn)了人性化分娩。研究表明[6-7]，采用無保護會陰接生技術有利于降低會陰側切率,降低會陰裂傷的程度。并且配合改良拉瑪澤呼吸法效果更確切[8]。

3.2 無保護會陰接生技術減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 的出血量

產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 是出血的高峰期，由于各種原因如子宮收縮乏力，胎盤因素、側切及軟產(chǎn)道裂傷等都會造成產(chǎn)后大出血。在此項研究中，采用的新型接生技術，降低了側切率及會陰裂傷程度，從一定程度上減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保障了產(chǎn)婦的生命安全。龔曉巖也指出無保護會陰接生法能有效保護會陰，減少產(chǎn)后出血[9]。

3.3 無保護會陰接生技術能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感

疼痛一直以來都是困擾著產(chǎn)婦們的頭等問題。選擇自然分娩就意味著新生兒順產(chǎn)經(jīng)過產(chǎn)道來到這個世界，產(chǎn)婦的會陰在產(chǎn)后肯定會有一定的腫脹感或是撕裂痛甚至是側切痛。無保護會陰接生技術能夠減輕產(chǎn)后的疼痛感[10]。本研究通過視覺模擬評分法，對產(chǎn)婦的疼痛感進行調查。有文獻指出[11]，人文護理因素在無保護會陰接生法中可以起到改善分娩結局作用。此項研究通過采用無保護會陰接生技術降低側切率，減輕會陰撕裂程度，來減少產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛，減輕患者的痛苦，充分體現(xiàn)人文化關懷，人性化自然分娩的目的。

3.4 無保護會陰接生技術能減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔

會陰側切，會陰裂傷程度嚴重，產(chǎn)后出血量過多不僅會對產(chǎn)婦造成身體和心理的傷害，還會加重產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負擔。如果產(chǎn)婦在分娩過程中側切或者裂傷程度嚴重，不僅會增加縫合技術費用，隨之的治療費用和藥費也會增加。并且如果發(fā)生產(chǎn)后出血時，還要加用止血藥物。從經(jīng)濟的角度來說，無保護會陰接生技術能減輕初產(chǎn)夫婦的經(jīng)濟負擔。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側切，會陰完整性及會陰裂傷程度比較 [例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦出血量及新生兒Apgar 評分比較

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 疼痛視覺模擬評分法比較（例）

3.5 無保護會陰接生技術能夠減輕生育二胎的影響

隨著國家對二胎政策的逐漸放寬，越來越多的夫婦會選擇要二胎。但是如果第一胎時產(chǎn)婦是側切或者會陰撕裂程度嚴重，該產(chǎn)婦會陰部會形成瘢痕并且彈性變差，會在一定程度上影響生二胎的結局，此類產(chǎn)婦再次自然分娩時會比初產(chǎn)時裂傷程度小的產(chǎn)婦再次發(fā)生撕裂的幾率大，產(chǎn)后再次疼痛的幾率增加。并且會因為疼痛感影響產(chǎn)婦要二胎的想法。研究表明無保護會陰接生配合心理人文關懷與傳統(tǒng)方式相比，更易滿足人們對生產(chǎn)時舒適度的需求[12]。應用無保護會陰接生技術對產(chǎn)婦以后的生育要求具有長遠性積極性的影響作用。

4 結論

本研究表明無保護會陰接生技術對于初產(chǎn)婦的分娩效果有顯著的臨床作用，對臨床的助產(chǎn)技術具有指導性意義。無保護會陰接生技術能夠降低側切率，減輕會陰撕裂程度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦痛苦，對新生兒結局無不良影響，更有利于產(chǎn)婦健康。對臨床助產(chǎn)工作和產(chǎn)婦都具有實際意義。