金娜 巴彩霞 韓愛玲 樊佳妮 李慧

乳腺癌的發(fā)病率居高，已經(jīng)是威脅全球范圍的女性健康的可怕根源。而且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。術(shù)前新輔助化療因為能夠有效改善局部晚期乳腺癌的臨床分期、為患者爭取了手術(shù)機(jī)會而得到了較為廣泛的應(yīng)用[2],其作為一種有效的治療措施已經(jīng)越來越受到重視[3-4]。化療是有毒副作用的，且比較大，會對器官造成損傷。眼睛對化療反應(yīng)很敏感，普遍存在毒性反應(yīng)（干眼癥）[5-6]。本課題對包頭市腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)術(shù)前行新輔助化療臨床分期Ⅱ期、臨床分期Ⅲ期、化療8 療程的乳腺癌患者，進(jìn)行眼敷冰袋的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到緩解眼部毒性反應(yīng)，降低眼部干澀，灼痛，流淚等癥狀的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月—2019 年11 月我院收治120 例乳腺癌化療患者，年齡31～58 歲，平均年齡（45.56±3.48）歲，均為女性。臨床分期Ⅱ期56 例，臨床分期Ⅲ期64 例，左側(cè)乳腺癌62 例，右側(cè)乳腺癌58 例，乳腺癌分型：單純未轉(zhuǎn)移乳腺癌80 例，小葉浸潤癌23 例，導(dǎo)管浸潤癌17 例。所有患者均病理活檢證實為乳腺癌，同時接受血常規(guī)、肝腎功能、觸診、影像學(xué)等檢查，化療前均未接受放化療及其他手段治療，征得患者及家屬的同意。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（60 例）和對照組（60例），其中實驗組平均年齡（44.16±2.78）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.56±0.88）kg/m2，臨床分期Ⅱ期27 例，臨床分期Ⅲ期33 例，左側(cè)乳腺癌33 例，右側(cè)乳腺癌27 例，乳腺癌分型：單純未轉(zhuǎn)移乳腺癌40 例，小葉浸潤癌11 例，導(dǎo)管浸潤癌9 例；對照組平均年齡（45.16±4.08）歲，BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.56±0.68）kg/m2，臨床分期Ⅱ期29 例，臨床分期Ⅲ期31 例，左側(cè)乳腺癌29 例，右側(cè)乳腺癌31例，乳腺癌分型：單純未轉(zhuǎn)移乳腺癌40 例，小葉浸潤癌12 例，導(dǎo)管浸潤癌8 例。兩組患者在年齡、臨床分期、位置、視力等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 化療方法

化療共有兩套方案，方案一為表柔吡星（THP）75 mg/m2＋環(huán)磷酰胺（CTX）600 mg/m2，靜脈滴注，d1；方案二為紫杉醇175 mg/m2，卡鉑300～400 mg/m2，靜脈滴注，d1；根據(jù)患者乳腺癌腫瘤分期不同給予4、6、8 療程不等。根據(jù)治療的情況，進(jìn)行影像學(xué)的復(fù)查，時間可以在6 周期后，然后根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)方式，改良根治術(shù)或保乳術(shù)治療是及常見的術(shù)式。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對住院的120 名術(shù)前接受新輔助化療的乳腺癌患者根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實驗組60 例，對照組60 例。通過對實驗組進(jìn)行眼敷冰袋護(hù)理干預(yù)，對照組不采取眼敷冰袋護(hù)理干預(yù)，21 天為1 個周期，連續(xù)完成8 個周期。整個化療過程8 個周期新輔助化療結(jié)束后進(jìn)行眼部癥狀分級評分，效果對比分析。

1.4 干眼癥癥狀

干眼癥的常見癥狀包括：干澀感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊等，重者會出現(xiàn)角膜上皮剝脫等癥狀。從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究對象資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以（）的表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干眼癥癥狀出現(xiàn)情況對比

實驗組未出現(xiàn)干眼癥狀，而對照組病例中，出現(xiàn)眼部毒性反應(yīng)（干眼癥）陽性23 例，陰性37 例，陽性率為38.33%，陰性61.67%。

2.2 乳腺癌化療患者眼部毒性反應(yīng)的單因素分析結(jié)果及兩組患者新輔助化療前后干眼癥發(fā)生情況對比

乳腺癌化療患者干眼癥的單因素分析結(jié)果顯示，眼部毒性（干眼癥）陽性與年齡、臨床分期、視力、化療療程的因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干眼癥陽性與位置、化療方案的因素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者新輔助化療前均無干眼癥發(fā)生，化療后，實驗組未出現(xiàn)眼部毒性（干眼?。┌Y狀，對照組病例中，出現(xiàn)眼部毒性反應(yīng)陽性23 例，陰性37 例，眼部毒性反應(yīng)(干眼癥)陽性率為38.33%，干眼癥陰性61.67%。見表2。

3 討論

隨著乳腺癌治療的規(guī)范和效果的顯現(xiàn)，新輔助化療更加廣泛應(yīng)用，而對化療引起的眼部毒副作用也必須積極有效的干預(yù)[7-9]。本研究分析2018 年12 月—2019 年11 月我院收治120 例乳腺癌化療患者的臨床資料，探討眼敷冰袋在預(yù)防乳腺癌新輔助化療眼部毒性反應(yīng)中的效果。

表1 乳腺癌化療患者眼部毒性反應(yīng)的單因素分析結(jié)果 [例（%）]

表2 兩組患者新輔助化療后干眼癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

本研究結(jié)果顯示，對照組60 例病例中，眼部毒性反應(yīng)陽性23 例，眼部毒性反應(yīng)陰性37 例，陽性率為38.33%，陰性61.67%。實驗組全部為陰性。由此，可見乳腺癌化療患者眼部毒性反應(yīng)（干眼癥）普遍存在，較正常人群發(fā)病率更高，需引起乳腺科的重視[10-13]。所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面評估患者眼部情況，對特殊病例重點護(hù)理，積極進(jìn)行冰袋敷眼，降低眼部毒性的發(fā)生概率；加強(qiáng)化療期間及之后的健康宣教，做好隨訪工作，及時了解患者是否有眼部不適的癥狀，必要時滴用人工淚液緩解癥狀[14-15]。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療引起眼部毒性反應(yīng)（干眼癥），是受到很多的因素影響，所以，作為專業(yè)的乳腺科醫(yī)師護(hù)師全程全面的關(guān)注病例的情況，積極采取眼敷冰袋措施，早期干預(yù)，從而提高患者生存質(zhì)量和健康水平。