董好先

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺氧及缺血或連續(xù)性缺血狀況而造成的心肌壞死。近些年該病的發(fā)病數(shù)量逐年呈上升趨向，因多種因素的干擾和引誘致使其冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破損而形成血栓，致使其心肌出現(xiàn)缺血性壞死，個(gè)中患者伴有心律失常的狀況，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重地影響[1]。該病是心內(nèi)科臨床上比較多見(jiàn)的心血管疾病之一，其致死率、發(fā)病率均較高。相關(guān)研究顯示，急性心肌梗死患者約有一半在至醫(yī)院前便已經(jīng)死亡，因而，優(yōu)化急診護(hù)理方式對(duì)急性心肌梗死患者的生命安全具有重要意義[2]。本研究旨在研究急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017 年12 月—2018 年12 月來(lái)我院就診的80 例急性心肌梗死患者作為研究樣本，按照患者的就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～79 歲，平均（55.8±3.2）歲；其中，男患者23 例，女患者17 例；對(duì)照組患者年齡32～80 歲，平均（56.3±2.9）歲，其中，男患者18 例，女患者22 例。這些患者均符合臨床診斷要求，并得到不同性質(zhì)的護(hù)理，患者同意對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式并簽署知情同意書(shū)。排除有認(rèn)知障礙及意識(shí)模糊的患者，排除患有腦、腎、肝重要器官器質(zhì)性病變的患者，排除患有惡性腫瘤的患者，排除不能配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理工作的患者。兩組患者的一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)常規(guī)急診護(hù)理方式，經(jīng)醫(yī)院救護(hù)車(chē)或家屬將患者接送到醫(yī)院，對(duì)患者實(shí)行基礎(chǔ)常規(guī)病情診斷，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑幫助患者實(shí)行心電加護(hù)及吸氧處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)及靜脈通路的建立等，嚴(yán)格叮囑患者臥床休息，對(duì)其確診之后，將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好[3]。實(shí)驗(yàn)組則使用優(yōu)化急診護(hù)理方式，（1）搶救過(guò)程的優(yōu)化：接收到求救電話后，醫(yī)生應(yīng)在5 min 內(nèi)出診，并在救護(hù)車(chē)上使用電話向家屬進(jìn)行患者病情的了解及診斷，同時(shí)引導(dǎo)家屬做出采取相應(yīng)的急救手段，主要有：患者情緒的穩(wěn)定、心理寬慰、維持患者體位的正確性和舒適度、面罩吸氧的給予，經(jīng)面罩吸氧機(jī)輸液等方法，協(xié)助患者有效緩和心理疼痛狀況，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。并將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化處理，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意輕柔迅速、確保平穩(wěn)搬運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)連接、輸液管情況檢查及面罩吸氧處理，對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏及意識(shí)等進(jìn)行觀察，并通知急診醫(yī)務(wù)人員將搶救準(zhǔn)備做好[4]。（2）病情診斷優(yōu)化：患者入院時(shí)，接診護(hù)理人員需對(duì)患者的呼吸及意識(shí)等狀況進(jìn)行詢問(wèn)及觀察，并在5 min 內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)經(jīng)心電圖觀察及生命體征的監(jiān)測(cè)等對(duì)患者的情況進(jìn)行判定，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作[5]。（3）搶救過(guò)程的優(yōu)化：搶救室應(yīng)在2 min 內(nèi)對(duì)患者的生命體征信心予以掌握，5 min 內(nèi)在患者的左下肢進(jìn)行靜脈通路的建立，確立心電的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心肌標(biāo)志物及心肌酶實(shí)行基礎(chǔ)檢查；搶救中，責(zé)任護(hù)理應(yīng)對(duì)患者的新電鍍進(jìn)行監(jiān)測(cè)及匯報(bào)，依照患者的病情，使用阿司匹林（300 mg）等基礎(chǔ)藥物為患者止痛，將氣管插管及心肺復(fù)蘇等工作做好，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察[6]。（4）工作交接的優(yōu)化：患者如需進(jìn)行PCI 治療，應(yīng)提前將患者的生命體征指標(biāo)記錄做好，取得患者家屬同意之后，實(shí)行相應(yīng)的交接工作，把患者輕輕抬過(guò)床，同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)交接表格填寫(xiě)好[7]。（5）術(shù)后護(hù)理工作優(yōu)化：為患者營(yíng)建一個(gè)舒適、安靜的休息緩解，囑咐患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)行休息，確保睡眠質(zhì)量。引導(dǎo)患者用藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。對(duì)患者的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果有異常出現(xiàn)，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，以免不良事件出現(xiàn)[8]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的輸液通道時(shí)間、診斷時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者急診處理的通道時(shí)間、診斷時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間等計(jì)量資料使用（）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者搶救的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

急性心肌梗死是心血管科臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，其死亡率較高、預(yù)后不佳、發(fā)病迅速，如果治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康[9]。急性心肌梗死患者救治的黃金時(shí)間是其發(fā)病之后的6 h，相關(guān)研究顯示，在患者發(fā)作的6 h 內(nèi)對(duì)對(duì)其冠脈血運(yùn)進(jìn)行重建，能夠使其死亡指數(shù)明顯下降，但若多于6 h，救治的效果將會(huì)顯著下降。因而，將患者進(jìn)行急診搶救的時(shí)間縮短，對(duì)其實(shí)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療，對(duì)解救患者的生命具有重要意義。而臨床護(hù)理的目前缺乏針對(duì)性，使其在執(zhí)行的過(guò)程中極易呈現(xiàn)混亂的狀況，比如：搶救理念的不足，積極性的缺少等。除此之外，相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作均是遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺少有效的個(gè)體性，使時(shí)間耗損比較嚴(yán)重，患者錯(cuò)失了最佳的治療機(jī)會(huì)。因而，在患者住院后，實(shí)施有效的護(hù)理及治療是搶救能否成功的關(guān)鍵要素。護(hù)理是當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)的主要組成部分，在急性心肌梗死患者的救治中，具有重要意義[10-11]，優(yōu)化急診護(hù)理方式主要是依據(jù)患者的病情為其制定一套具有規(guī)范性的高質(zhì)量護(hù)理進(jìn)程，其旨在把握時(shí)間窗、執(zhí)行護(hù)理手段，以減少護(hù)理、診療、轉(zhuǎn)運(yùn)及分診等諸多進(jìn)程中的沒(méi)必要的時(shí)間浪費(fèi)，以免操作重復(fù)，為挽救患者生命、拯救瀕死心肌爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，使患者的生命指數(shù)得以延長(zhǎng)，隨之其搶救效率亦明顯提高[12-14]。此護(hù)理方式的實(shí)施，不但可使護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)即可完成預(yù)定的護(hù)理宗旨，而且還能使疾病的診斷時(shí)間明顯減少，為患者的救治爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，使其存活指數(shù)顯著上升。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)化急診護(hù)理方式的實(shí)驗(yàn)組患者的輸液通道時(shí)間、診斷時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間等各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于使用基礎(chǔ)常規(guī)急診護(hù)理方式的對(duì)照組，結(jié)果優(yōu)化急診護(hù)理流程通過(guò)分工的明確，使護(hù)理人員的護(hù)理能力明顯提高，不但使急診時(shí)間明顯減少，而且還能夠提升搶救的成功效率，得到了家屬及患者的一致認(rèn)可。綜上分析可以得出，將優(yōu)化急診護(hù)理流程使用在急性心肌梗死患者的治療中，臨床效果比較顯著，不僅能夠明顯縮短患者的搶救時(shí)間，使其搶救效率得以提升，而且還能使患者的生命指數(shù)得以有效延長(zhǎng)。

表1 比較兩組患者的搶救時(shí)間指標(biāo)（min，）

表1 比較兩組患者的搶救時(shí)間指標(biāo)（min，）