何海燕 陸竹仙 尹麗華

摘要：通過對陰虛陽亢型眩暈的相關(guān)中醫(yī)特色療法進(jìn)行歸納、收集和分析，從耳穴療法、穴位貼敷療法、刮痧療法、耳尖放血療法的取穴部位、操作方法、治療效果等方面進(jìn)行梳理，以期為臨床上護(hù)理陰虛陽亢型眩暈患者提供一定的參考依據(jù)，同時(shí)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：陰虛陽亢;眩暈;中醫(yī)特色療法;綜述

中圖分類號(hào)：R255.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0078-04

祖國醫(yī)學(xué)將原發(fā)性高血壓歸為“眩暈”范疇，可分為不同的證型，其中以陰虛陽亢證居多[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，亦是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素;目前，我國高血壓的發(fā)病率仍呈上升趨勢，其中成人的發(fā)病率為23.2%（≈2.445億）[2-3]。有研究表明血小板參數(shù)與眩暈患者陰虛陽亢證關(guān)系密切，同時(shí)容易產(chǎn)生腦梗死、糖尿病、冠心病、高脂血癥等并發(fā)癥[4-6]，使患者的生存質(zhì)量下降。目前國內(nèi)針對此類型的患者的中醫(yī)治療技術(shù)多種多樣，沒有一套特定的標(biāo)準(zhǔn)可供使用，護(hù)理人員在選用護(hù)理技術(shù)時(shí)也有一定的困難。因此本文通過歸納、收集相關(guān)文獻(xiàn)中的中醫(yī)特色治療技術(shù)，以期為臨床上護(hù)理陰虛陽亢型眩暈患者提供一定的參考依據(jù)，同時(shí)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 耳穴療法

1.1 取穴部位及操作方法 魏思寧等[7]取穴肝、腎、角窩上、耳背降壓溝、耳尖，各穴位按壓50 s～1 min，以能耐受為度。余曉燕[8]取穴交感、神門、降壓點(diǎn)、腎，按壓各穴位4～5次/d，每穴10～15 s。郁丘婷等[9]取穴肝、交感、神門、降壓溝，每天定時(shí)按壓3次，每穴每次按壓60下。辛意等[10]取穴交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、降壓溝、脾，每日按揉3～5次，每次5 min。陸妍等[11]對基于文獻(xiàn)研究耳穴貼壓治療高血壓病的選穴特點(diǎn)與原則進(jìn)行了研究得出高血壓病應(yīng)用頻次較高的穴位依次為降壓溝、神門、肝、心、腎、交感、皮質(zhì)下、降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌。任珍等[12]通過基于文獻(xiàn)挖掘的中藥外用輔助治療高血壓用藥規(guī)律及分析發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓以降壓溝、皮質(zhì)下、神門為主。從上述可知耳穴貼壓治療陰虛陽亢眩暈可取的共同穴位為肝和降壓溝，其他穴位的選取及按壓時(shí)間和頻次尚不確定，仍要進(jìn)行針對性的研究。

1.2 治療效果 魏思寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆對陰虛陽亢型高血壓即時(shí)降壓治療效果較好。梁兜選[13]對耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療眩暈病陰虛陽亢證的效果較好。陳冬梅等[14]選取60例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓失眠患者進(jìn)行耳穴壓丸治療，分析對比治療前后患者的睡眠質(zhì)量差異，結(jié)果表明實(shí)施耳穴壓丸后患者失眠癥狀得到有效改善。唐曉婷等[15]研究顯示，耳穴壓丸對社區(qū)陰虛陽亢型更年期高血壓效果良好，能夠有效控制血壓變化。也有研究顯示耳穴壓豆對改善陰虛陽亢型高血壓患者的生活質(zhì)量有一定的效果[10]。但在郁丘婷等[9]研究中認(rèn)為，雖然耳穴貼壓聯(lián)合西藥可有效地降壓，但收縮壓降幅痰濕壅盛組大于陰陽兩虛組，舒張壓降幅肝火亢盛組大于陰虛陽亢組。從上可知使用耳穴貼壓對陰虛陽亢類患者有一定的降壓作用，也可改善患者的睡眠質(zhì)量。但是對耳穴貼壓是否能作為此證型有效降壓的選擇，并且是否需要聯(lián)合其他中醫(yī)特色治療技術(shù)還需后續(xù)學(xué)者的研究。

2 穴位貼敷療法

2.1 穴位選擇及貼敷時(shí)間 李曉曼等[16]研究中貼敷神闕穴，單側(cè)太溪穴和太沖穴，次日對側(cè)太溪穴和太沖穴，每穴每日貼敷8h。肖紹堅(jiān)等[17]研究中取穴單側(cè)涌泉穴、太沖穴，每次貼敷2～3 h。王楚雨[18]研究中取雙側(cè)穴涌泉、神門、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、太沖，每次貼敷6～10 h。李建[19]取兩側(cè)穴位內(nèi)關(guān)、涌泉、三陰交、曲池、神闕。從上可知治療此證型的患者大部分取穴為涌泉和太沖，但穴位貼敷時(shí)間各有不一，仍需大量的研究來確定。

2.2 治療效果 王楚雨[18]研究顯示，穴位貼敷聯(lián)合療法對于治療原發(fā)性高血壓的有效率優(yōu)于單純口服西藥，臨床癥狀改善更明顯。也有研究表明，降壓藥聯(lián)合穴位貼敷治療能有效降低高血壓陰虛陽亢證患者的收縮壓和舒張壓水平，對收縮壓的降壓作用更加明顯[16]。肖紹堅(jiān)等[17]通過對自擬降壓散穴位貼敷治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓91例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)自擬降壓散穴位貼敷可以進(jìn)一步控制血壓，減少血壓波動(dòng)。李穎等[20]研究中，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用眩暈3號(hào)方內(nèi)服以及穴位敷貼涌泉穴、耳穴貼壓治療顯示：眩暈3號(hào)方聯(lián)合穴位敷貼、耳穴貼壓治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，可降低中心動(dòng)脈壓水平。魏思寧等[21]研究表明，對老年陰虛陽亢型1級(jí)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中藥巴布劑穴位貼敷，有助于降低患者收縮壓。綜上所述穴位貼敷可降低血壓，但其對陰虛陽亢型高血壓仍需要更多的研究。

3 刮痧療法

3.1 操作方法 丁勁等[22]研究中，先刮拭頸部后正中風(fēng)府至大椎，頸部兩側(cè)夾脊穴循行區(qū)域、頸部外側(cè)風(fēng)池至肩峰循行區(qū)域;其次刮拭背腰部夾脊穴及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域;刮完后平躺刮拭頸部人迎穴區(qū)，上肢手陽明大腸經(jīng)曲池至手三里區(qū)域，下肢外側(cè)足陽明胃經(jīng)足三里至豐隆區(qū)域，太沖穴區(qū)點(diǎn)按刮拭;最后坐位刮拭頭部兩側(cè)太陽至風(fēng)池、頭部正中百會(huì)至印堂、風(fēng)池、風(fēng)府穴區(qū);刮拭時(shí)以能忍受為度，每條線刮拭10次，寬約6 cm。張小芳等[23]以足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)循行部位為主，頭痛眩暈者加足太陽膀胱經(jīng)和頭部督脈，肝經(jīng)重點(diǎn)刮拭行間穴、太沖穴、曲泉穴;腎經(jīng)重點(diǎn)刮拭太溪穴、涌泉穴、大鐘穴、然谷穴、復(fù)溜穴;足太陽膀胱經(jīng)取肝俞穴和腎俞穴，頭痛眩暈者，可加取太陽穴、眉弓、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、合谷穴、曲池穴，頸椎兩側(cè);每個(gè)部位刮治15～20次，15 min/次。李麗[24]的研究中刮痧選取百會(huì)、天柱、風(fēng)池、肩井、風(fēng)市、曲池、人迎、足三里。綜上，關(guān)于此類的研究較少，對于刮痧的部位、力度和頻次還需更多研究的支持。

3.2 治療效果 丁勁等[21]指出刮痧聯(lián)合足浴療法能夠有效降壓，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量。張小芳等[22]的研究結(jié)果表明依據(jù)患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀采取辨證刮痧可以有效降低患者的血壓，并提高生活質(zhì)量。李麗等[23]的研究表明采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，對血壓控制水平也有明顯改善。綜上所述刮痧可聯(lián)合其他中醫(yī)特色治療來降低患者血壓，提高生存質(zhì)量和改善睡眠。

4 耳尖放血療法

徐曼等[25]對耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓短期療效的觀察進(jìn)行了研究，通過對58例原發(fā)性高血壓采用交叉實(shí)驗(yàn)的方法，結(jié)果表明耳尖放血與服用降壓藥相比，在短時(shí)間內(nèi)的降壓效果優(yōu)于服藥組。

5 小結(jié)

中醫(yī)特色療法治療陰虛陽亢型眩暈，主要從耳穴貼壓、穴位貼敷、刮痧、耳尖放血幾方面作為輔助治療，具有一定的療效。眩暈（原發(fā)性高血壓）為慢性疾病，病程長、并發(fā)癥多、預(yù)后不良，為延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)從不同的方面來進(jìn)行研究，以期給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。[KH1]

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（收稿日期：2020-06-23）

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心建設(shè)項(xiàng)目（2018205）;云南省衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)研究項(xiàng)目（2018NS0039）

作者簡介：何海燕（1996-），女，在讀研究生，研究方向：中醫(yī)護(hù)理。

通信作者：尹麗華，E-mail：2534041268@qq.com