謝里

【摘要】目的：探討兩種不同皮瓣術(shù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月-2019年12月收治的64例手外傷軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字的方法將這些患者平均分為兩個(gè)小組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)手外傷軟組織缺損患者使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療能夠提升患者的治療優(yōu)良率，具有非常明顯的臨床價(jià)值，值得被大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮瓣術(shù);手外傷;軟組織缺損;臨床效果

皮瓣術(shù)治療是目前臨床上常用的對(duì)手外傷軟組織缺損患者的治療方法。為了探究胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)以及穿支皮瓣修復(fù)術(shù)這兩種不同皮瓣術(shù)對(duì)于治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，提升患者的治療優(yōu)良率，我院就2019年1月-2019年12月收治的64例手外傷軟組織缺損患者為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，做出了如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1月-2019年12月收治的64例手外傷軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字的方法將這些患者平均分為兩個(gè)小組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例，年齡在19-62歲，平均年齡（37.12±2.46）歲。觀察組32例，其中男17例，女15例，年齡在21-61歲，平均年齡（37.93±2.76）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組在術(shù)前均為患者清除皮膚的變性壞死組織，進(jìn)行清創(chuàng)消毒，在清創(chuàng)完成后利用過(guò)氧化氫、生理鹽水為患者進(jìn)行創(chuàng)面的持續(xù)沖洗。術(shù)后叮囑患者保持創(chuàng)面的衛(wèi)生與清潔，使用膠布為患者固定患肢，用抗生素為患者進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體為：根據(jù)患者的軟組織面積在其胸腹部相應(yīng)位置設(shè)計(jì)皮瓣大小，為其進(jìn)行臂叢組織麻醉，切開患者的皮膚，在保留患者蒂部皮下組織的原則下修剪患者深筋膜淺層的皮下組織并撕起皮瓣，待確認(rèn)沒有任何異常和污染后將患者的皮瓣蒂部縫合[1]。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體為：為患者進(jìn)行臂叢組織麻醉，明確患者的皮瓣穿支穿出深筋膜位置后結(jié)合皮瓣邊緣設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，在距離血管干1cm位置鈍性清除一層大脂肪小葉，促使穿支血管線路[2]。然后作一縱行切口于患者的穿支血管附近，從血管根部處牽引患者腎筋膜下的小血管，在明確患者筋膜層上血管支方向的基礎(chǔ)上以皮瓣為中心切除患者的肌肉穿支皮瓣，切開皮瓣邊界并提起皮瓣后游離。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療優(yōu)良率。患者的治療優(yōu)良率以較差、良好、優(yōu)良為評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者在皮瓣移植后不能有效成活，皮瓣伴有嚴(yán)重的臃腫，血運(yùn)不正常，手功能和外形未得到明顯的改善為較差;患者在皮瓣移植后有效成活，皮瓣僅有輕微的臃腫，血運(yùn)基本正常，手功能和外形得到了明顯的改善為良好;患者在皮瓣移植后有效成活，與周圍皮膚組織之間能夠良好的融合，血運(yùn)恢復(fù)正常，手功能和外形基本或完全恢復(fù)為優(yōu)良?；颊叩闹委焹?yōu)良率=良好+優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1 。

3.討論

手骨骼肌肉或者軟組織受到間接或者直接暴力而造成的創(chuàng)傷綜合癥就是手外傷軟組織缺損，患處的腫脹和疼痛是手外傷軟組織缺損的主要臨床表現(xiàn)。由于手部的結(jié)構(gòu)通常比較精細(xì)，且患有手外傷軟組織缺損的患者多可累及骨關(guān)節(jié)、血管以及神經(jīng)等組織，在一定程度上給手部的臨床治療修復(fù)過(guò)程也增加了難度，如果不對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療就會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)傷口部位的感染，更嚴(yán)重的還會(huì)使患者出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)功能的永久性缺損，影響到患者的手部功能[3]。

目前在臨床上對(duì)于手外傷軟組織缺損常用的修復(fù)術(shù)式有胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療以及穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在以往的治療過(guò)程中以其修復(fù)面積大、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于手外傷軟組織缺損的修復(fù)中，但此種治療方法由于在術(shù)后會(huì)長(zhǎng)期的使患者的患肢出現(xiàn)被動(dòng)制動(dòng)，且修復(fù)后的外形差，需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)時(shí)間等原因，容易增加患者二次進(jìn)行手部整形治療的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)以其選擇性強(qiáng)、供區(qū)廣泛等特點(diǎn)，可以在為患者進(jìn)行治療時(shí)選擇性的攜帶皮神經(jīng)，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)，再通過(guò)神經(jīng)吻合促進(jìn)手功能，能夠有效的促進(jìn)患者創(chuàng)口部位的恢復(fù)，加快患者的血運(yùn)狀態(tài)，進(jìn)而改善患者手部的功能[5]。另外，由于穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療的方法供區(qū)廣泛，因此在治療的過(guò)程中可選擇與周圍皮膚相適應(yīng)的組織瓣，從而增加皮瓣移植后的成活率，使其能夠更好的與患者的手部皮膚及組織相融合，使患者的治療優(yōu)良率得以提升。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組。因此，可以充分的說(shuō)明：對(duì)手外傷軟組織缺損患者使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療能夠提升患者的治療優(yōu)良率，具有非常明顯的臨床價(jià)值，值得被大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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