連媛媛

慢性乙型肝炎是一種較為常見的病毒性肝炎，我國患者約占全球的30%，數(shù)量約1.2億[1]。慢乙肝臨床表現(xiàn)之一為黃疸，黃疸病程較快，嚴重者可發(fā)展至肝硬化、重癥肝炎[2-3]。目前，慢性乙型肝炎的發(fā)病機制尚未明確，臨床上，多采用西醫(yī)抗病毒治療，效果比較理想，但是慢性乙型肝炎患者住院療程長，費用高昂，為患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年，博大精深，辨證論治，對于陽黃濕重于熱型黃疸，治當利濕化濁，佐以清熱，選用針刺聯(lián)合茵陳五苓散加減治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的160例慢性乙型肝炎陽黃濕重于熱型黃疸患者作為研究對象，其中男86例，女74例，平均年齡(31.49±5.10)歲；平均病程(12.10±3.50)d。按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組80例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合2000年第10次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中急性黃疸型肝炎慢乙肝的診斷標準[5]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“黃疸病”的診斷與辨證標準[6]，辨證為陽黃濕重于熱證；年齡25～55歲，病程≥3 d者；均為初次發(fā)病，血清抗HAV IgM陽性，血清總膽紅素(TBil)≥85.5 μmol/L者；受試者知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 其他類型黃疸型肝炎患者，如急性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎等；其他類型疾病造成黃疸的患者，如胰腺癌、肝癌、膽道梗阻等；中醫(yī)辨證為非陽黃濕重于熱型黃疸；伴有嚴重血液、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者。

1.4 研究方法 對照組給予腺苷蛋氨酸靜點，500 mg/d；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)庭、太沖、膽俞穴，1次/d，口服茵陳五苓散加減100 mL，1次/d。操作：采用不銹鋼毫針，常規(guī)刺法，留針30 min，隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，用提插瀉法。茵陳五苓散加減藥物組成：茵陳30 g，澤瀉15 g，藿香12 g，茯苓9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，桂枝6 g。煎煮方法：中藥加入涼水或者溫水，水量以沒過藥面5 cm左右，浸泡40～60 min；大火開鍋后煎煮20 min左右，將藥液倒出，重新加入水，沒過藥面3 cm左右即可，第2次開鍋后煎煮15 min左右；將兩次煎煮的藥液混在一起，藥量總共大約100 mL左右即可。14 d為1個療程，均治療1個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療14 d后的臨床療效，治療前及治療后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平的變化情況。

1.6 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。痊愈：黃疸消退，血清總膽紅素指數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：黃疸緩解，血清總膽紅素指數(shù)下降，但未恢復(fù)至正常水平；無效：治療前后黃疸無改變，血清總膽紅素指數(shù)無改善甚至上升。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用()表示，采用獨立樣本t、方差檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 實驗組痊愈率為45.00%，對照組痊愈率為25.00%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較(表2) 治療前兩組組間比較，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后各組組內(nèi)比較，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組組間比較，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較()

組別 例數(shù) 項目 治療前 治療后 t值 P值實驗組 80 結(jié)合膽紅素/(μmol·L-1) 68.52±5.26 31.91±3.85 50.208 ＜0.05對照組 80 67.97±4.72 44.50±3.44 35.925 ＜0.05 t值 0.700 －21.818 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 血清總膽紅素/(μmol·L-1) 99.51±6.93 38.68±4.56 65.585 ＜0.05對照組 80 99.67±4.15 55.61±6.77 49.650 ＜0.05 t值 －0.184 －18.566 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/(U·L-1) 75.50±14.97 38.05±3.86 21.662 ＜0.05對照組 80 75.59±16.22 46.39±4.24 15.580 ＜0.05 t值 －0.038 －13.003 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 谷草轉(zhuǎn)氨酶/(U·L-1) 97.99±5.35 30.50±3.21 96.686 ＜0.05對照組 80 98.77±4.97 41.62±3.13 87.033 ＜0.05 t值 －0.953 －22.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于慢性乙型肝炎發(fā)生的黃疸病變主要原因是乙型肝炎病毒侵害肝臟，肝臟細胞不斷代謝，乙型肝炎病毒對肝臟的侵害越來越嚴重，免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，由肝臟代謝的膽紅素發(fā)生障礙，表現(xiàn)為黃疸[8]。膽紅素有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。水溶性的膽紅素危害相對較小，脂溶性膽紅素嚴重影響人體的神經(jīng)功能，對人體產(chǎn)生巨大的損害[9]。祖國醫(yī)學(xué)中，黃疸型肝炎屬于“脅痛”“黃疸”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為，慢性乙型肝炎導(dǎo)致的黃疸與外感濕熱疫毒密切相關(guān)。肝膽是慢性乙型肝炎的病變位置，主要為濕熱[10]，濕從熱化，濕熱搏結(jié)，發(fā)為陽黃。濕熱搏結(jié)，深入營血，熏灼肝膽，膽道受損膽汁泛溢肌膚。祖國醫(yī)學(xué)辨證論治，對于陽黃濕重于熱型黃疸，治當利濕化濁，佐以清熱，選用針刺聯(lián)合茵陳五苓散加減治療，取得了良好的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合茵陳五苓散加減的實驗組治療2周后，實驗組血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這表明針刺聯(lián)合茵陳五苓散加減結(jié)合西醫(yī)治療效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。膽俞、陽陵泉瀉其肝膽氣熱；配太沖瀉肝火，疏肝膽之經(jīng)氣；足三里健脾利濕；內(nèi)庭為足陽明之榮，瀉脾胃之濕熱。諸穴合用清熱利濕，疏肝健脾，利膽退黃。茵陳五苓湯組方選用茵陳、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、桂枝等，具有溫陽化氣行水、利濕清熱退黃之功效。方中茵陳清熱利濕，利膽退黃；茯苓、豬苓和澤瀉淡滲利濕，茯苓利中有補，淡則能滲，甘則能補，補豬苓無補脾之憾；豬苓淡重于甘，以滲淡見長，分瀉表間之邪，助茯苓利水滲濕之功；澤瀉長于行水，可清瀉腎火、滲瀉水道，宣通內(nèi)臟之濕；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；桂枝疏肝肅肺、調(diào)和營衛(wèi)，溫助陽氣。蔡小蓉等[11]研究發(fā)現(xiàn)茵陳五苓散的化學(xué)成分多糖類、萜類、香豆素類及揮發(fā)油等，能夠緩解黃疸濕多熱少、小便不利之癥。何立春等[12]研究發(fā)現(xiàn)茵陳五芩散具有明顯降低轉(zhuǎn)氨酶、消退黃疸、保護肝細胞等作用。茵陳能夠增加膽汁流量，疏通肝內(nèi)毛細膽管，抑制炎癥反應(yīng)，同時誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)攝取和轉(zhuǎn)化膽紅素，刺激腸蠕動，促進排便，從而抑制腸肝循環(huán)，增加膽紅素排泄，降低膽紅素水平，提高機體免疫力的作用[13]。茯苓、白術(shù)可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，促進肝細胞再生，降低轉(zhuǎn)氨酶，從而發(fā)揮保肝作用。另外白術(shù)還具有有調(diào)節(jié)胃腸運動、抗腫瘤、利尿、抗炎、保護心血管、減肥、降血糖等作用[14]。澤瀉具有多種生物活性，如利尿、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗腎結(jié)石、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、肝保護、抗腫瘤、抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用[15]。豬苓具有利尿、抗腫瘤、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抑菌、促進頭發(fā)生長等作用[16]。諸藥合用共奏溫陽化氣行水、利濕清熱退黃之功效。

綜上所述，針刺聯(lián)合茵陳五苓散加減能有效降低血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平，提高慢性乙型肝炎伴黃疸的康復(fù)率，有利于慢性乙型肝炎患者的健康，值得臨床推廣。