姬小莉

中國(guó)古代醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·生氣通天論》提到：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”其觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是人體保持健康的重要原因，陰陽(yáng)失衡會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病是因正氣虛損、肝陽(yáng)暴亢、血脈瘀阻等而致氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜、半身不遂、言語(yǔ)不利等主要癥狀，好發(fā)于中老年人的常見(jiàn)病[1]。風(fēng)善行而數(shù)變，起病急、發(fā)病快、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高均是中風(fēng)病的突出特點(diǎn)[2]。語(yǔ)言功能障礙、肢體偏癱及口眼歪斜等中風(fēng)后遺癥也給患者帶來(lái)極大的痛楚。臨床表明，中藥方劑聯(lián)合針灸治療中風(fēng)病的恢復(fù)期和后遺癥期均有良好效果，本研究主要觀(guān)察針灸聯(lián)合養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年4月至2019年4月收入診治的110例住院中風(fēng)患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT或MRI確診者；首發(fā)或再發(fā)中風(fēng)病，入組前未接受外院其他治療者；年齡55～80歲；患者及其家屬已知情并簽署同意書(shū)，患者的用藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有運(yùn)動(dòng)障礙者，肢體殘缺者；患有精神疾病不配合者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。用隨機(jī)數(shù)表法把110例患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組55例，男28例，女27例，平均年齡(61.59±3.50)歲，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均(17.22±3.54)分；合并糖尿病8例，高血壓41例，血脂異常23例。試驗(yàn)組55例，男30例，女25例；平均年齡(62.35±3.52)歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均(17.07±3.42)分；合并糖尿病7例，高血壓39例，血脂異常24例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組的患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案：甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓及脫水、硝苯地平控制血壓使其穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)及胞磷膽堿鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活化腦細(xì)胞等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，加用針灸及養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯治療。針刺腧穴的選擇及操作：按照上下肢至頭面部的順序選取穴位，揉搓捻轉(zhuǎn)，針刺得氣后，預(yù)計(jì)留針30 min左右，針刺1次/d，上肢穴位取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷等腧穴；下肢取委中、三陰交、足三里、血海等腧穴；頭面部取攢竹、風(fēng)府、下關(guān)、百會(huì)、地倉(cāng)、人中等腧穴。養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯配方如下：白芍30 g，生地20 g，女貞子15 g，木瓜15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，白蒺藜10 g，水蛭8 g簽草15 g，伸筋草15 g，牛膝12 g，炙甘草10 g。養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯1劑/d，針刺及中藥湯劑7 d為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 本次研究中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)證候積分參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，包括半身不遂、頭暈、嘴歪等癥狀，采取3等級(jí)評(píng)分法(1～3分)，統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；分析兩組治療前后4周的下肢運(yùn)動(dòng)功能，使用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表[6]評(píng)定；血液流變學(xué)指標(biāo)；觀(guān)察相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中風(fēng)后遺癥的療效判定依照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行，無(wú)效：在治療前后，語(yǔ)言功能與肌力并無(wú)改善，無(wú)生活自理能力；好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言功能與肌力有部分恢復(fù)，CT或MRI顯示腦梗死灶細(xì)微減小，生活自理能力較差；顯效：語(yǔ)言功能與肌力大部分恢復(fù)，CT或MRI顯示腦部的梗死灶明顯縮小，生活基本自理；臨床治愈：語(yǔ)言功能及肌力恢復(fù)至正常，CT顯示出血灶完全吸收或梗死灶消失等，生活自理如常人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，比較使用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 本次研究經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療后，試驗(yàn)組的總有效率為90.9%，對(duì)照組的總有效率為72.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分比較 治療4個(gè)療程后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分比入院時(shí)均明顯減少，且試驗(yàn)組治療4個(gè)療程評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分比較() 單位：分

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 中醫(yī)證候積分入院時(shí) 治療4個(gè)療程 入院時(shí) 治療4個(gè)療程對(duì)照組 55 17.22±3.54 13.40±2.05* 22.88±2.56 14.87±2.65*試驗(yàn)組 55 17.07±3.42 9.04±1.73* 23.20±3.04 10.28±2.40*t值 0.226 12.054 0.597 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療4個(gè)療程后兩組的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比治療前上升，且試驗(yàn)組顯著比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療4個(gè)療程后兩組全血黏度高切、低切及血漿黏度比入院時(shí)均明顯下降，且試驗(yàn)組治療4個(gè)療程相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較() 單位：分

表3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較() 單位：分

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)55 55入院時(shí) 治療4個(gè)療程10.33±1.56 14.32±1.64*10.45±2.02 27.53±2.19*0.371 27.675＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較() 單位：mPa·s

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較() 單位：mPa·s

注：與同組入院時(shí)比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 高切 低切 血漿黏度入院時(shí) 治療4個(gè)療程 入院時(shí) 治療4個(gè)療程 入院時(shí) 治療4個(gè)療程對(duì)照組 55 7.28±1.53 5.86±0.73* 26.31±3.58 21.69±2.67* 1.84±0.29 1.61±0.29試驗(yàn)組 55 7.24±1.49 4.91±0.67* 26.07±3.36 18.93±2.84* 1.82±0.41 1.45±0.31 t值 0.139 7.110 0.363 5.251 0.295 2.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%(惡心嘔吐2例，腹痛、發(fā)熱各1例)，治療組為12.73 %(惡心嘔吐、發(fā)熱各2例，腹 痛 3 例 )，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝0.909，P＝0.340＞0.05)。

3 討論

中風(fēng)病即腦卒中，其發(fā)病與血管阻塞致使血液黏度增多，血流變慢有關(guān)，造成腦微循環(huán)異常。臨床治療以抗凝、抑制血小板聚攏等為主，且按照病情對(duì)癥處理，以改善患者神經(jīng)功能。

中風(fēng)在中醫(yī)范疇里又分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，《素問(wèn)·至真要大論》里提到：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，肝為風(fēng)之臟，中風(fēng)的發(fā)病臟腑與肝的關(guān)系尤為密切[8]。中風(fēng)后遺癥的病理因素為經(jīng)脈不通、血脈阻滯、樞機(jī)不利[7]。中風(fēng)后患者大多經(jīng)絡(luò)受損，陰津虧損，氣血不足難以濡養(yǎng)全身筋脈，同時(shí)血瘀氣虛或痰濕蒙濁可導(dǎo)致氣血逆亂，病情難以控制?！敖蛞骸痹谌毖灾酗L(fēng)之中的意義匪淺，在發(fā)病機(jī)制中，除了血管本身的結(jié)構(gòu)變化致腦血流量減少類(lèi)型的中風(fēng)外，血液來(lái)源——津液丟失亦可引起中風(fēng)。如大汗、大泄、大吐之后，津液會(huì)丟失，如干燥綜合征引起中風(fēng)[9-10]。因此筆者認(rèn)為中醫(yī)治療中風(fēng)病的核心思想應(yīng)以滋陰?kù)顫帷⒀a(bǔ)氣活血、通絡(luò)逐瘀為主。養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯是中醫(yī)治療中風(fēng)及其后遺癥的重要方劑，該方中白芍柔肝養(yǎng)血補(bǔ)氣，生地涼血止血生津，天麻與鉤藤平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎，諸藥配伍，相輔相成，共奏養(yǎng)陰通絡(luò)、活血化瘀止痛之功。藥理研究表示，白芍的有效成分有顯著的抗血栓作用[11]，與中醫(yī)里的逐淤化瘀作用意義相同，能較大程度緩解急性腦梗所致的眩暈、頭痛、頭昏等臨床癥狀。針灸可刺激大腦皮質(zhì)引起神經(jīng)興奮、加速神經(jīng)組織的代謝、有效地提升神經(jīng)的功能恢復(fù)速度，有效激活相應(yīng)支配區(qū)域神經(jīng)元軸突，調(diào)節(jié)神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，從而加快肢體活動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。針刺足三里等穴位可使血漿纖維蛋白原維持穩(wěn)定，氣海穴能回陽(yáng)救逆、益氣補(bǔ)氣，關(guān)元穴等穴位則可以提高和改善腦部供血能力、加快腦部血液循環(huán)的恢復(fù)。本研究顯示，在目前中風(fēng)的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以針灸聯(lián)合中藥治療后總有效率顯著高，對(duì)患者神經(jīng)損傷及臨床癥狀的減輕、下肢運(yùn)動(dòng)功能的提高及血液流變學(xué)的改善更明顯，且安全性較高。

綜上所述，針灸聯(lián)合養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)病，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀與下肢運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)顯著改善，其機(jī)制可能與調(diào)整機(jī)體血液流變學(xué)有關(guān)。