李霞麗 王永麗 張愛萍

胃癱(gastroparesis)多見于上腹部手術(shù)后，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后最常見并發(fā)癥之一[1]，是指腹部的大手術(shù)后，繼發(fā)的，非機(jī)械性的，梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征[2]。也有學(xué)者稱之為“胃麻痹”或“胃輕癱”，而國內(nèi)外文獻(xiàn)趨向稱“胃癱”。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為7%～36%[3]。術(shù)后胃癱綜合征在上腹部手術(shù)如胃部手術(shù)、肝膽胰手術(shù)中的發(fā)病率較高，其中在胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征早期癥狀的發(fā)病率甚至高達(dá)20%～50%[4]，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長時(shí)間，并且嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，目前尚缺乏有效治療方法。近年來中醫(yī)藥針灸理療技術(shù)在胃癱的治療中取得較好療效，應(yīng)用任脈灸配合電針治療胃癱取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年8月我院收治的胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者49例，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組26例，男18例，女8例；年齡42～65歲，平均年齡(57.86±6.55)歲；其中胃癌根治術(shù)18例，胰十二指腸切除術(shù)8例。對照組23例，男15例，女8例；年齡43～67歲，平均年齡(58.04±5.99)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后1周仍然需要經(jīng)胃腸減壓的，或者已經(jīng)停止胃腸減壓后改為流食或半流食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀需再次行胃腸減壓的患者；胃部引流量≥800 mL/d，且持續(xù)時(shí)間超過5 d以上的；經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻的；沒有明顯的水電解質(zhì)紊亂的；無其他引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病的，如糖尿病，結(jié)締組織病等；未應(yīng)用過654-2、阿托品等影響平滑肌收縮的藥物；符合醫(yī)院知情同意原則。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腸梗阻；糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等引起的PGS；影響平滑肌收縮的藥物應(yīng)用史[5]；水、電解質(zhì)代謝紊亂；其他心、腦、肺和凝血功能異常的患者。

1.2 方法 選用南陽斯君艾艾草制品有限公司的金品艾絨。針灸針選用華佗牌一次性不銹鋼無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm。電針儀選用華佗牌SDZ-Ⅱ型電療儀。

1.2.1 取穴 上脘穴至中極穴。

1.2.2 操作 實(shí)驗(yàn)組：患者取仰臥位暴露下腹部，上脘穴與中極穴連線上用75%乙醇棉球常規(guī)消毒。在上脘穴與中極穴連線上用10 cm×50 cm無紡布平鋪于上，將生姜2～3 kg打成姜泥鋪于無紡布上，使姜泥呈長方體寬約5 cm，高約3 cm，并在姜泥上按出一寬約2 cm高約2 cm的凹槽，將艾絨鋪滿凹槽并點(diǎn)燃，當(dāng)凹槽內(nèi)艾絨點(diǎn)完后，重新鋪上艾絨再點(diǎn)一次，共灸1 h。灸完后取下無紡布與姜泥，用溫毛巾擦拭皮膚。在艾灸的同時(shí)，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里，用75%的酒精消毒后選取1.5寸針直刺0.5～1寸，并提插捻轉(zhuǎn)，得氣后每側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里為一組，內(nèi)關(guān)接正極，足三里接負(fù)極。選取低頻連續(xù)波1.5～2.5 Hz，以患者能耐受為度。留針20 min后強(qiáng)刺激一次后取針，按壓針孔，1次/d，7 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

對照組：患者常規(guī)應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051719)，3次/d，5 mg/次口服。胃復(fù)安針(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023103)10 mg足三里穴位注射，2次/d。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，食欲改善，惡心、嘔吐、腹脹、反酸等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前明顯緩解，食欲轉(zhuǎn)佳，各癥狀明顯好轉(zhuǎn)或偶有發(fā)生；無效：臨床癥狀與治療前比較無明顯變化?？傆行剩?痊愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者總體療效比較后實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.31%，對照組為78.26%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

胃癱是上腹部手術(shù)后和胰十二指腸切除術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后尤其是腹部手術(shù)后多損傷中焦脾胃，屬“痞滿”“嘔吐”“胃反”等范疇。《千金翼方》曰：“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起，胃痹也”?！秱s病論》也曰：“滿而不痛者，此為痞”[6]。姜敏等[7]認(rèn)為手術(shù)不僅耗傷人體氣血，損傷脾胃脈絡(luò)，還導(dǎo)致“脾不升清，胃不降濁”，即脾陽氣不足或胃陰寒內(nèi)盛。任脈循行于胸、腹、頦下正中，總?cè)瘟幗?jīng)，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，故有“陰脈之?！敝Q。任脈還有能總?cè)我簧碇幰旱墓π?。全身的陰液則來源于飲食及水谷，它們通過脾胃的運(yùn)化功能以及相關(guān)臟腑的協(xié)同而化生。而任脈主要是通過調(diào)理臟腑的生理功能從而促使陰液的生成和代謝，以防出現(xiàn)機(jī)體陰液的化生障礙和陰液代謝出現(xiàn)障礙。本病病在脾胃，而脾胃正是三焦中的中焦所在，腹部手術(shù)后導(dǎo)致中焦脾胃脈絡(luò)損傷，氣機(jī)受損。任脈還可調(diào)節(jié)三焦的氣機(jī)，中焦的水谷之氣也是由任脈所統(tǒng)攝。其中中脘穴是胃之募穴，為八會穴之腑會，可援水谷運(yùn)化之司，助氣血生化之源，施氣血運(yùn)行之力，氣血合和，后天得利，疾瘵遠(yuǎn)矣；神闕穴在臍窩正中。神，神氣；闕，原意為門樓、牌樓。神闕則是指神氣通行的門戶?！独逭茨σg(shù)》曰：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”可以收降濁氣。《難經(jīng)·六十六難》言：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”。任脈灸則是在腹部任脈段隔姜或隔藥灸的一種灸療方法。此法補(bǔ)陽不傷陰，滋陰且調(diào)陽，既能補(bǔ)虛又能瀉實(shí)、扶正而不戀邪，瀉實(shí)而不傷正，可進(jìn)一步提高臨床療效。王小妮等[8]認(rèn)為隔姜灸利用生姜味辛，性微溫，通過隔姜灸對穴位進(jìn)行刺激，作用于全身，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，從而達(dá)到止吐的目的。內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)在之關(guān)要，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴之一，可治療胃痛嘔吐、呃逆等胃腑病癥。足三里穴，足陽明胃經(jīng)的合穴，胃之下合穴，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；兩者合用共起調(diào)理脾胃，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之司，使脾升胃降，促使中焦運(yùn)轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常，患者胃腸從而使胃腸功能自可恢復(fù)如初[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率92.31%。提示，本方法可以有效的調(diào)節(jié)患者的胃動(dòng)力水平。且操作簡單，無痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣。