陳偉梅 程林 張淑琴 蔣潔麗 王輝 何云 張輝 石義容 徐六妹

(1.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

艾滋病屬于世界公共衛(wèi)生所面臨的重大挑戰(zhàn)之一，在一定程度上對社會進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了不利影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[1]，我國的HIV-1流行趨勢不容樂觀，截止2017年底，我國HIV-1感染病例突破了80萬，且新感染人數(shù)日益增多。其中令人擔(dān)憂的是該病可通過血液傳播、性傳播以及母嬰傳播，且隨著同性戀等橋梁人群的數(shù)量日益龐大，HIV-1正迅速地蔓延至普通人群[2]。目前，艾滋病的防治已成為我國科技部“十一五”“十二五”“十三五”計劃重點(diǎn)關(guān)注的項目。迄今為止，HIV-1的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而隨著相關(guān)研究的逐漸深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)△42PD1可能在HIV-1感染中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其屬于一種新型的PD-1異構(gòu)體，△42PD1于外顯子2的起始端框內(nèi)缺失42個堿基，可能通過和TLR4相互作用發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，為臨床HIV-1的治療提供了新的靶點(diǎn)[3]。本文通過研究艾滋病患者治療過程中PD-1異構(gòu)體△42PD1在HIV-1感染機(jī)制研究中的護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2019年4-9月我院收治的艾滋病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國艾滋病防治指南》[3]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者血常規(guī)檢查無異常。(3)年齡≥18歲。(4)知情同意并自愿參與本研究，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者。(2)無法進(jìn)行正常的溝通交流或存在精神疾病者。其中，男56例，女44例，年齡22～50歲，平均年齡(28.62±2.62)。志愿參加研究36例，非志愿參加研究64例。已接受抗病毒治療72例，未接受抗病毒治療28例。所有患者已知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2效果評價

1.2.1依從性 (1)完全依從：6個月內(nèi)堅持配合抗病毒治療，且遵醫(yī)囑按時、按量服藥，無癥狀者每3個月進(jìn)行一次臨床以及免疫學(xué)檢查，出現(xiàn)癥狀及時治療。(2)部分依從：6個月內(nèi)抗病毒治療不規(guī)范，不遵醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)癥狀不及時就診次數(shù)在3次以內(nèi)。(3)不依從：6個月內(nèi)抗病毒治療不規(guī)范，不遵醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)癥狀不及時就診次數(shù)超過3次以上[4]。

1.2.2滿意度 采用滿意度評估量表評價患者的滿意度[5]：包括十分滿意、較滿意以及不滿意3個選項。滿意率=(十分滿意+較滿意)÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.3結(jié)果 患者依從率從干預(yù)前的76%提高到92%(χ2=4.762，P=0.029)；患者滿意率由干預(yù)前的74%提高到94%(χ2=7.440，P=0.006)

2 護(hù)理

2.1心理干預(yù) 由取得國家心理咨詢師資格證的護(hù)理人員充分運(yùn)用傾聽、共情、積極關(guān)注的溝通技巧，用親切、溫柔的語氣與患者交流溝通，注意保護(hù)患者的隱私，詳細(xì)了解患者內(nèi)心真實想法，并明確其需求，進(jìn)一步有的放矢地予以心理干預(yù)。給予患者足夠的支持和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時幫助患者認(rèn)識到自我價值，進(jìn)一步使得患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并合理選擇適合自己的交際圈，珍惜自己的生命健康。

2.2認(rèn)知干預(yù) 建立微信群，采用現(xiàn)場講解與PPT授課、網(wǎng)絡(luò)小班授課的形式，及時解答患者的疑問。介紹按時按量服藥的小技巧，增強(qiáng)患者用藥依從性。講解完畢后請患者復(fù)述并提問。在醫(yī)護(hù)人員健康教育的基礎(chǔ)上，請經(jīng)過培訓(xùn)合格的志愿者再次向患者介紹疾病的并發(fā)癥以及堅持服藥能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高自身生活質(zhì)量，可以過上同正常人一樣的生活等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3行為干預(yù) 了解患者有無高危不潔性行為，給予健康教育，指導(dǎo)其堅持使用安全套，改變不良的性行為。同時，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使其保持輕松愉悅的心情。指導(dǎo)患者以舒適的仰臥位半躺于病床上進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練以及全身分段肌肉放松訓(xùn)練，由護(hù)理人員為患者提供額頭、頭部、肩背部以及四肢的相應(yīng)按摩，幫助患者放松全身心。此外，指導(dǎo)患者聆聽輕松、優(yōu)雅的音樂。上述放松訓(xùn)練以及音樂療法30 min/次，2次/d。

2.4社會支持 由于部分患者怕受歧視，不愿告知家人或者只告知部分家人或同伴。通過與患者交流，了解其家庭、社會支持情況，由患者、家屬、醫(yī)護(hù)三方協(xié)作共同管理好患者。告知患者家人、朋友盡量參與患者的治療過程中，給予其一定的鼓勵和支持。醫(yī)護(hù)人員務(wù)必平等地對待患者，禁止對患者產(chǎn)生歧視以及評判，堅持保密原則。邀請患者參加科室舉行的各種文娛活動，同時與市疾控中心及社會慈善機(jī)構(gòu)“漁夫組織”合作，開展戶外野炊、采摘水果等活動，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

2.5生活干預(yù) 鼓勵患者多參加有益身心的公益活動，如：探視住院患者、志愿者服務(wù)等。同時，關(guān)注患者有無不良的生活習(xí)慣，如吸毒等，并采取及時的干預(yù)措施。

3 討論

隨著近年來多種抗HIV-1藥物被開發(fā)以及高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的應(yīng)用日益廣泛，HIV-1的防控得到了明顯的進(jìn)展。其中高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可有效抑制病毒復(fù)制，從而提高患者的生活質(zhì)量以及延長生存時間[6-7]。然而，由于HIV-1前病毒整合進(jìn)患者的基因組中難以徹底清除，因此機(jī)體一旦感染HIV-1后便無法有效根除，患者普遍需要終身服藥治療，而該治療方式顯著增加了患者家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。另有研究[10-11]顯示，HIV病毒具有較高的變異性，長期服用藥物可能會增加HIV-1耐藥性，加上藥物治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，從而影響了患者的治療依從性，這給目前臨床艾滋病的防治造成了困難?！?2PD1可通過與PD-1/PD-Ls途徑不同的通路起到免疫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步在HIV-1感染的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用。這為臨床治療提供了新的靶點(diǎn)以及思路。

綜合性護(hù)理干預(yù)有助于患者樹立正確的觀念認(rèn)知，促使患者正確面對疾病，既不自暴自棄，又避免了對疾病的恐懼、緊張，從而以積極的心態(tài)接受治療，可顯著提高艾滋病患者的治療依從性及患者滿意度。使患者感受到人性關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，最終為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。