美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在2018年膽固醇指南中改變了3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）一級(jí)預(yù)防的合格標(biāo)準(zhǔn)，將針對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)因素的強(qiáng)化治療藥和新型強(qiáng)化降脂療法納入二級(jí)預(yù)防。為調(diào)查這項(xiàng)指導(dǎo)方針的調(diào)整是否影響年輕人早期心肌梗死（MI）的預(yù)防性治療，美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院/杜克臨床研究所Michel Zeitouni教授等展開了研究。近期這一研究結(jié)果刊登于《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）。

該項(xiàng)研究納入了杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心首次發(fā)生MI的成年人。他汀類藥物治療的適用性根據(jù)2013年ACC/AHA和2018年AHA/ACC指南標(biāo)準(zhǔn)確定。該研究還通過(guò)評(píng)估被認(rèn)為是“極高?！钡某赡耆说娜蛩劳?、復(fù)發(fā)性MI或卒中風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)2018年AHA/ACC指南確定強(qiáng)化降脂治療（極高?；颊撸┑闹刚鳌?/p>

在納入的6639例MI患者中，41%的患者年齡＜55歲（“年輕人”），35%的患者年齡在55～65歲之間（“中年”），24%的患者年齡在66～75歲之間（“老年”）。

研究發(fā)現(xiàn)，相較于中老年患者，年輕患者吸煙率（52%vs. 38% vs. 22%）、肥胖率（42% vs. 34% vs. 31%）、代謝綜合征發(fā)病率（21% vs. 19% vs. 17%）和低密度脂蛋白膽固醇水平（117、107和103 mg/dl）均較高（P趨勢(shì)＜0.01）。在發(fā)生MI前，與中老年患者相比，采用他汀治療的年輕患者則更少。

依據(jù)2018年指南確定了在MI時(shí)有指征接受他汀類藥物治療的年輕人少于2013年的指南（46.4% vs. 56.7%，P＜0.01）。年輕患者較少達(dá)到強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防降脂治療的高危標(biāo)準(zhǔn)（28.3% vs. 40.0% vs. 81.4%；P＜0.01）。

在平均8年隨訪中，極高危標(biāo)準(zhǔn)與55歲以下個(gè)體發(fā)生主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（HR=2.09；95%CI：1.82～2.41；P＜0.001），與老年組的情況一致（P交互作用=0.54）。

根據(jù)2018年AHA/ACC指南，大多數(shù)早發(fā)性MI的年輕患者在發(fā)病前未被確定具有他汀類藥物使用指征，并且大多數(shù)早發(fā)MI患者不建議進(jìn)行強(qiáng)化脂質(zhì)管理。