尚麗麗，彭宇閣，邱武英，張利珍，楊柳

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒心臟醫(yī)學中心，河南 鄭州 450052)

先天性心臟病術后患兒循環(huán)不穩(wěn)定，血管活性藥物及生命支持類儀器使用需要在ICU進行監(jiān)護，以降低先心病手術死亡率和病殘率，待病情好轉后從ICU轉出至普通病房[1]。但部分術后患兒在轉入普通病房后，因病情變化等原因需要再次進入監(jiān)護室繼續(xù)接受治療。有研究報道[2-3]，先心病術后患兒重返ICU率為1.1%～1.3%。重返ICU常造成患兒住院時間延長，醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療護理質量降低，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究旨在分析先心病術后患兒重返ICU的原因和轉歸，為ICU轉出患兒過渡護理提供參考依據(jù)，提高轉出成功率。

1 資料與方法

1.1 研究對象2017年6月至2018年6月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒心臟中心住院手術的460例先心病患兒，術后病情轉出至普通病房，再次返回ICU患兒共29例。重返ICU患兒納入標準：(1)術后病情穩(wěn)定后由ICU轉出至病房，因病情變化等重返ICU；(2)首次重返ICU。排除標準：(1)術前由于病情因素入ICU監(jiān)護；(2)多次重返ICU。

1.2 資料收集方法回顧性統(tǒng)計分析29例患兒的一般資料，重返ICU時間，重返ICU病因，重返ICU后的轉歸。

2 結果

2.1 一般情況460例先心病患兒術后重返ICU 29例，重返率為6.30%。男15例，女14例；年齡≤6月19例，7個月～1歲9例，1～3歲1例；診斷為ASD 2例，VSD 5例，VSD合并ASD 3例，PS 3例，COA 2例，TOF 6例，TAPVC 4例，TGA 3例，PA 1例。

2.2 重返ICU時間在轉出ICU后24 h內(nèi)重返的有7例，25～48 h內(nèi)重返9例，2～3 d內(nèi)重返2例，3～4 d內(nèi)重返4例，4～5 d內(nèi)重返3例，6 d后重返3例，8 d后重返1例。

2.3 重返ICU的病因呼吸困難、面色暗17例(合并體溫高有4例)，占58.62%；高熱5例，占17.24%；喂養(yǎng)不當4例，占13.79%；刀口有滲液2例，占6.90%；皮下氣腫1例，占3.45%。

2.4 重返ICU后處理措施29名患兒重返ICU后均接受心電監(jiān)護、吸氧、吸痰、降溫等相應處理及藥物治療，4例患兒接受氣管插管(1例施行心肺復蘇)。

2.5 重返后轉歸本研究中將患兒本次在ICU的滯留時間作為重返后轉歸。在ICU滯留時間≤24 h 15例，占51.72%；2 d的6例，占20.69%；3 d的3例，占10.34%；4 d的1例，占3.45%；5 d的1例，占3.45%；21 d的1例，占3.45%；22 d的1例，占3.45%；放棄治療1例，占3.45%。

3 先心術后患兒重返ICU的因素

3.1 疾病和患兒因素重返ICU的首位原因是呼吸問題，先心病患兒大多肺血流增多，容易反復感染肺炎，術后呼吸機輔助呼吸，氣管插管可導致氣道分泌物較多，開胸手術后傷口疼痛再加上患兒年齡小，不能有效咳嗽，導致分泌物不容易排出，造成清理呼吸道無效，容易引發(fā)呼吸困難、呼吸費力、面色暗等。加上患兒不能清楚正確地表達需求，任何不適都會哭鬧，引起心率快、腹脹等，家長對于此種情況無從處理，從而增加重返ICU的機率。

3.2 家屬的遷移應激和照顧能力患兒從ICU轉回普通病房，雖視為病情好轉的表現(xiàn)，但這一過程可使家屬產(chǎn)生焦慮恐慌、畏縮等。ICU和普通病房組織環(huán)境不同，失去ICU“一對一”的護理和關心，缺乏安全和保障，與護理人員信息溝通和交流不足是造成患兒家長產(chǎn)生遷移應激的重要因素。29例患兒重返ICU后，經(jīng)過處理，ICU滯留時間在24 h之內(nèi)有15例，占51.27%。查閱15例患兒返回ICU時監(jiān)護記錄，表現(xiàn)為不同程度的哭鬧、煩躁、發(fā)熱、嗆奶、痰液阻塞等，這些因素在普通病房內(nèi)通過對癥處理即可緩解，非重返ICU的標準，導致患兒重返ICU的根本原因與家長遷移應激與照護能力下降有關。

4 對策與建議

4.1 完善ICU轉出機制先心病患兒重返ICU除造成醫(yī)療資源浪費外，還增加感染的風險，延長患兒住院時間，增加住院費用，給患兒和家庭造成痛苦，甚至引發(fā)糾紛，建立完善的ICU患兒出入室標準至關重要[4-6]。對計劃轉出ICU的患兒進行充分全面的評估，嚴格按照標準執(zhí)行，逐步減少監(jiān)護設備和治療藥物，確?；純焊黜椫笜诉_標后方可轉出ICU至普通病房。對于并發(fā)癥多、年齡小、體質量低的患兒可適當延長在ICU的滯留時間。同時，盡量減少午夜間轉出，以減少患兒不良事件的發(fā)生。

4.2 做好交接班，加強巡視，做好過渡期護理在患兒轉出前與普通病房的護士做好交接工作，準備好相應的物品和監(jiān)護設備；轉出時和普通病房護士進行床邊的詳細交接，書面記錄，確保接班護士能夠全面、詳細地了解患兒病情。病房護士在患兒轉出后，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，抓住護理要點，實施焦點記錄，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，確?；純涸谄胀ú》勘徽_和全面的看護。

4.3 改善溝通和加強宣教良好的溝通和信息交流是保證患兒安全的基石，在患兒轉移前充分了解家長需求和心理狀況，調整和制定術后健康宣教內(nèi)容，根據(jù)家屬的不同文化程度采用適宜的方法對患兒的病情、診斷、預后和治療做充分講解，指導術后照顧的方法和護理要點，鼓勵家屬參與治療和護理的整個過程，建立照顧患兒的信心。

5 結論

隨著醫(yī)療護理模式的轉變，患兒家長逐漸被納入醫(yī)療決策中，使ICU和普通病房的護理工作正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。普通病房的后續(xù)監(jiān)護不足是導致患兒重返ICU的重要原因。我國護理管理人員應結合具體國情，從多角度、多層面分析轉出ICU前后患者安全問題，提出針對性的預防措施，做好過渡期護理，并不斷提升護理人員的專業(yè)素質，高標準嚴要求工作，以保障患者安全。