羅金蓮 李 青 詹廷西 闕文君 余澤波

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，重慶 400016

公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟成為醫(yī)聯(lián)體重要形式之一，通過(guò)整合專(zhuān)科資源優(yōu)勢(shì)，以能力建設(shè)為抓手，提升專(zhuān)科綜合能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式[1]。輸血醫(yī)學(xué)已成為二級(jí)學(xué)科[2]，為加快重慶市輸血科的建設(shè)和輸血醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高臨床用血水平，我院輸血科2018年3月?tīng)款^成立重慶市輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟（簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)盟”），以重慶為主，覆蓋四川、貴州、新疆和西藏等周邊省市。聯(lián)盟搭建輸血醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、交流、合作、幫扶平臺(tái)，充分發(fā)揮和整合各聯(lián)盟單位輸血優(yōu)勢(shì)和特色，拓展與共享醫(yī)療資源，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展及內(nèi)涵建設(shè)，提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血服務(wù)能力，滿(mǎn)足臨床科室發(fā)展需求，保障分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施[3]。

1 創(chuàng)立時(shí)機(jī)

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，目前大部分醫(yī)院的輸血工作仍在檢驗(yàn)科完成[4]，導(dǎo)致輸血科職能轉(zhuǎn)變困難，臨床、教學(xué)、科研離二級(jí)學(xué)科差距較大。我院1982年成立輸血科[5]，歷經(jīng)40年發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目及輸血治療開(kāi)展齊全，教學(xué)、科研底蘊(yùn)較深厚，臨床用血監(jiān)管、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等經(jīng)驗(yàn)豐富。為充分發(fā)揮資源效能，培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)人才，提升輸血醫(yī)學(xué)整體水平，更好地服務(wù)患者，根據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)、〔2017〕32 號(hào)，國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016） 45號(hào)、 〔2018〕28號(hào)及渝府辦發(fā)〔2017〕103號(hào)等文件精神，2018年3月重慶市輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟應(yīng)運(yùn)而生，最初由58家單位組成，現(xiàn)已發(fā)展到90余家。聯(lián)盟以“加快輸血科建設(shè)和輸血醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高臨床用血水平”為宗旨，為患者提供安全、有效、及時(shí)、方便、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為目的，逐步減少患者跨區(qū)域就診，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

2 體系建立

為規(guī)范管理，明確聯(lián)盟理事長(zhǎng)、副理事長(zhǎng)單位及成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，嚴(yán)格遵守社會(huì)團(tuán)體有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制定章程。成立重慶市輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟理事會(huì)，理事會(huì)作為聯(lián)盟最高議事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，建立不同成員單位分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌制定聯(lián)盟內(nèi)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)規(guī)劃[6]。理事會(huì)人員實(shí)行聘任制，設(shè)理事長(zhǎng)、副理事長(zhǎng)、專(zhuān)家顧問(wèn)等，每屆任期3年，可以連任。理事長(zhǎng)單位由牽頭單位擔(dān)任，副理事長(zhǎng)單位由理事會(huì)選舉產(chǎn)生，專(zhuān)家顧問(wèn)由本市知名輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任。對(duì)聯(lián)盟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和日常管理工作給予指導(dǎo)，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。運(yùn)行體系的建立，更好的為聯(lián)盟宗旨服務(wù)，堅(jiān)持季度、年度工作計(jì)劃及工作總結(jié)，每季度定期匯報(bào)計(jì)劃完成情況，并公開(kāi)、公示，促進(jìn)高效運(yùn)作。

3 工作實(shí)踐與探索

聯(lián)盟成立后，通過(guò)開(kāi)展主題工作會(huì)、專(zhuān)題講座、咨詢(xún)答疑、科研技術(shù)協(xié)作及專(zhuān)家駐點(diǎn)幫扶、進(jìn)修培訓(xùn)等活動(dòng)，共享資源，強(qiáng)化“患者血液管理”等先進(jìn)理念，推廣輸血新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟的宗旨。

在聯(lián)盟推動(dòng)下，進(jìn)行多次技術(shù)、科研合作，重慶市輸血科的建設(shè)與新技術(shù)開(kāi)展效果顯著。聯(lián)盟單位中15家新開(kāi)展自體輸血、血漿置換等輸血治療項(xiàng)目，3家開(kāi)設(shè)輸血門(mén)診，新增12家達(dá)到《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)；共培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)定向?qū)嵙?xí)生10名、進(jìn)修生15名，短期培訓(xùn)數(shù)百人次，填補(bǔ)輸血人才缺口，推動(dòng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血事業(yè)可持續(xù)、健康發(fā)展。

3.1 積極推動(dòng)輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)涵建設(shè)

鑒于輸血科發(fā)展水平參差不齊，部分單位未設(shè)置獨(dú)立的輸血科，業(yè)務(wù)用房面積小，專(zhuān)業(yè)人員缺乏等系列問(wèn)題[7]，輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟從宏觀上給予支持和呼吁，參與和推動(dòng)輸血行業(yè)規(guī)范、指南、專(zhuān)家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)等工作，促進(jìn)輸血科內(nèi)涵建設(shè)，提升輸血行業(yè)的整體水平。

聯(lián)盟參與全國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血技術(shù)核查指南》討論、核查工作，推動(dòng)重慶市血液安全技術(shù)核查；協(xié)助起草、制定《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診輸血操作規(guī)程（試行）》；聯(lián)盟理事長(zhǎng)全程參與《重慶市獻(xiàn)血條例》修改和審定；參編《重慶市獻(xiàn)血條例解讀》；參與輸血科門(mén)診建設(shè)專(zhuān)家共識(shí)制定[8]等。加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高輸血技術(shù)水平，規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)我市輸血科全面發(fā)展。

3.2 搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)聯(lián)盟單位凝聚力

聯(lián)盟每年舉辦一次大型學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外輸血知名專(zhuān)家、臨床專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家授課，打破會(huì)議僅有輸血科人員參與的格局，讓臨床醫(yī)師、護(hù)士共同參與，進(jìn)行“患者血液管理”多學(xué)科授課及交流?，F(xiàn)已成功舉辦兩屆臨床合理用血及輸血醫(yī)學(xué)新技術(shù)培訓(xùn)班，推廣了輸血治療新技術(shù)、新項(xiàng)目，如富含血小板血漿的臨床應(yīng)用新技術(shù)、輸血門(mén)診運(yùn)行模式、臨床合理用血監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等，為學(xué)科建設(shè)及發(fā)展奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)輸血科的職能轉(zhuǎn)變，達(dá)到輸血醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)。

臨床用血涉及輸血科及臨床科室，不僅臨床醫(yī)護(hù)人員需要掌握輸血指征、輸血效果評(píng)估、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別處理、輸血病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)及臨床輸血新技術(shù)的應(yīng)用，輸血醫(yī)師也應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)，發(fā)揮職能作用[9]。聯(lián)盟聯(lián)合重慶市輸血協(xié)會(huì)，針對(duì)臨床科室醫(yī)師、輸血醫(yī)師開(kāi)展輸血知識(shí)培訓(xùn)，已舉辦2期“臨床醫(yī)師合理用血培訓(xùn)班”、1期“輸血醫(yī)師培訓(xùn)班”，培訓(xùn)了臨床醫(yī)師68名，輸血醫(yī)師48名，反響良好，計(jì)劃繼續(xù)組織此類(lèi)培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀的輸血人才，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源“下沉”的目標(biāo)。

為加強(qiáng)聯(lián)盟單位間凝聚力，解決基層醫(yī)院實(shí)際困難，每年組織2次主題工作會(huì)。主題會(huì)由理事長(zhǎng)單位與成員單位聯(lián)合承辦，每次一個(gè)主題，5～10家單位準(zhǔn)備工作中的案例匯報(bào)、交流，權(quán)威專(zhuān)家答疑。單位成員間有充分的時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，建立親密的聯(lián)系，相互學(xué)習(xí)和借鑒對(duì)方經(jīng)驗(yàn)，共享資源。已開(kāi)展臨床輸血不良事件監(jiān)測(cè)、臨床用血病歷規(guī)范記錄案例分析、疑難血型經(jīng)驗(yàn)交流、輸血科臨床會(huì)診經(jīng)驗(yàn)分享等交流會(huì)。

3.3 提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)人才

教育部專(zhuān)業(yè)目錄仍無(wú)輸血醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，輸血醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育在醫(yī)學(xué)院校的招生中受到限制，目前我國(guó)僅有8所醫(yī)學(xué)院校嘗試開(kāi)展輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育[7]，從事輸血工作的技術(shù)人員大部分未受過(guò)專(zhuān)業(yè)的輸血醫(yī)學(xué)教育，多數(shù)從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理或是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等其他專(zhuān)業(yè)改行而來(lái)，輸血醫(yī)學(xué)工作人員急需通過(guò)繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的不斷更新和拓展，提高創(chuàng)造力和專(zhuān)業(yè)水平[10]。

根據(jù)各聯(lián)盟單位技術(shù)、管理等優(yōu)勢(shì)，建立相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的機(jī)制，進(jìn)行進(jìn)修、短期培訓(xùn)、參觀等學(xué)習(xí)活動(dòng)。臨床科室對(duì)輸血治療的需求越來(lái)越大，如圍術(shù)期患者血液管理、成分血單采、血漿置換等[11-12]。為此，每年組織輸血人員進(jìn)修及專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)學(xué)習(xí)，優(yōu)先安排聯(lián)盟單位人員，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)與新知識(shí)、新技能相結(jié)合，進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，培養(yǎng)具備輸血檢驗(yàn)、輸血治療、臨床合理用血等綜合能力的人才，推廣和實(shí)施“患者血液管理”，現(xiàn)已培養(yǎng)20余名技術(shù)骨干。針對(duì)輸血醫(yī)學(xué)人才既往主要由臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)狀，理事長(zhǎng)單位建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科階段輸血醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)培養(yǎng)新模式，對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輸血定向培養(yǎng)，由原來(lái)的輸血科實(shí)習(xí)2周轉(zhuǎn)變?yōu)檩斞茖?shí)習(xí)10個(gè)月，培養(yǎng)為具有豐富輸血理論知識(shí)、扎實(shí)操作技能的既是“檢驗(yàn)型”又是“臨床型”的輸血醫(yī)學(xué)人才[13]。

3.4 專(zhuān)家駐點(diǎn)幫扶，提升醫(yī)療服務(wù)綜合能力

眾多聯(lián)盟單位輸血科人員配置較少，導(dǎo)致無(wú)法外派人員長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)修培訓(xùn)，考慮到這一實(shí)際情況，安排專(zhuān)家駐點(diǎn)幫扶，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)?，F(xiàn)已有兩種形式對(duì)聯(lián)盟單位進(jìn)行幫扶，一種為全職幫扶半年，進(jìn)行學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)操作技術(shù)培訓(xùn)、新技術(shù)開(kāi)展等，綜合解決實(shí)際問(wèn)題。另一種為兼職幫扶半年，每周固定1d時(shí)間，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，有針對(duì)性地將診療技術(shù)和先進(jìn)理念帶給聯(lián)盟成員單位。

另外，專(zhuān)家到聯(lián)盟單位進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座30余次，學(xué)科建設(shè)咨詢(xún)指導(dǎo)、房屋布局設(shè)計(jì)等10余次。實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，帶動(dòng)更多輸血科人員成長(zhǎng)，提高醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)及輸血治療、臨床用血管理水平，提升聯(lián)盟成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力，更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

3.5 開(kāi)展科研、技術(shù)合作，解決聯(lián)盟單位實(shí)際問(wèn)題

輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建立較晚，重大研究涉及較少，國(guó)家自科輸血每年立項(xiàng)僅10項(xiàng)左右[7]。針對(duì)輸血醫(yī)學(xué)科研薄弱的情況，聯(lián)盟單位間開(kāi)展科研合作，建立骨干成員科研團(tuán)隊(duì)，共享樣本和數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)籌資源?，F(xiàn)已聯(lián)合申請(qǐng)各級(jí)各類(lèi)課題多項(xiàng)，合作書(shū)寫(xiě)科研論文多篇。計(jì)劃形成不同輸血醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)業(yè)研究方向，分工合作，帶動(dòng)更多的輸血工作者加入科研團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮特長(zhǎng)，共同為輸血事業(yè)奮斗。

為有效降低輸血不良事件的發(fā)生，率先在聯(lián)盟內(nèi)開(kāi)展輸血不良事件監(jiān)測(cè)探索工作，建立起合理的臨床輸血全過(guò)程不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，收集輸血不良事件，每月進(jìn)行匯總、整理、分析，形成總結(jié)報(bào)告，并運(yùn)用PDCA原理持續(xù)改進(jìn)，得出臨床輸血不良事件風(fēng)險(xiǎn)最小化建議，有效預(yù)防臨床輸血不良事件的發(fā)生[14]，有49家聯(lián)盟單位參與血液安全監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)試用，已上報(bào)近1000例血液安全不良事件。目前，輸血不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已獲得國(guó)家軟件著作權(quán)，且在全國(guó)85家醫(yī)院推廣運(yùn)用。

聯(lián)盟為各單位解決疑難問(wèn)題數(shù)百次，其中理事長(zhǎng)單位協(xié)助疑難血型鑒定10余次，疑難交叉配血、不規(guī)則抗體鑒定及血型基因檢測(cè)等多次，期間發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)血型和需要進(jìn)一步研究和探討的病例，與相應(yīng)聯(lián)盟單位共同進(jìn)行科研協(xié)作工作。

3.6 建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

為聯(lián)盟單位間便于溝通、交流，及時(shí)了解輸血信息，建立聯(lián)盟微信群，各單位分管輸血領(lǐng)導(dǎo)、科主任及學(xué)術(shù)骨干參與，設(shè)立微信群管理員及答疑專(zhuān)家，為聯(lián)盟單位提供咨詢(xún)服務(wù)及學(xué)習(xí)和交流的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，協(xié)助解決輸血中的疑難問(wèn)題；建立微信公眾號(hào)，配合微信群傳遞信息、發(fā)送文件、交流經(jīng)驗(yàn)，不定期介紹聯(lián)盟內(nèi)的工作動(dòng)態(tài)，分享國(guó)內(nèi)外輸血學(xué)術(shù)會(huì)議資訊、醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、新聞、研究前沿、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)、政策動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，充分發(fā)揮聯(lián)盟的職能作用，促進(jìn)聯(lián)盟單位共同提高輸血知識(shí)水平，更好地為患者服務(wù)[15]。

4 未來(lái)展望

聯(lián)盟自成立以來(lái)，為重慶市輸血醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)作出了積極貢獻(xiàn)，初見(jiàn)成效。未來(lái)將不斷完善以《重慶市輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟章程》為核心的管理與運(yùn)行機(jī)制，圍繞聯(lián)盟長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)，建設(shè)輸血醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)培養(yǎng)輸血技術(shù)人才從事實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作；吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才加入輸血醫(yī)師行列，擴(kuò)大輸血醫(yī)師隊(duì)伍，指導(dǎo)臨床用血及開(kāi)展輸血治療工作；深入臨床科室，挖掘并培養(yǎng)臨床醫(yī)師具備完善的輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者血液管理水平；培養(yǎng)綜合型輸血人才，擔(dān)當(dāng)起輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重任。探索建立區(qū)縣二級(jí)區(qū)域聯(lián)盟，促進(jìn)多層面交流，共同提升輸血服務(wù)能力及水平，保障分級(jí)診療的實(shí)施。繼續(xù)完善和建立科學(xué)、合理、優(yōu)良的組織構(gòu)架，精準(zhǔn)謀劃，通盤(pán)考慮，加強(qiáng)聯(lián)盟自身建設(shè)，提高聯(lián)盟服務(wù)水平及能力，從實(shí)際工作出發(fā)，深入基層，促進(jìn)聯(lián)盟單位共同進(jìn)步。

重慶市輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟的建立，探索適應(yīng)我市輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的區(qū)域間和院間協(xié)調(diào)發(fā)展、互利共贏，以分級(jí)診療和技術(shù)指導(dǎo)為契機(jī)，通過(guò)各種手段和措施，推動(dòng)全市輸血醫(yī)療資源的多方共享和有序流動(dòng)，整體提升重慶市輸血醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、臨床用血管理、輸血治療水平及輸血新技術(shù)的推廣應(yīng)用，配合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，協(xié)助臨床科室保證患者在區(qū)域內(nèi)即能滿(mǎn)足就醫(yī)，達(dá)到分級(jí)診療目的。聯(lián)盟抓住機(jī)遇，不忘初心，團(tuán)結(jié)奮斗，積極推動(dòng)輸血行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展，為全國(guó)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)。相信不久的將來(lái)，專(zhuān)科聯(lián)盟的發(fā)展越來(lái)越規(guī)范化、系統(tǒng)化，輸血醫(yī)學(xué)也必將開(kāi)啟新的篇章。