胡兆慧

河南西華縣人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科 西華 466600

入住神經(jīng)重癥科的重型顱腦損傷患者大多由于昏迷和咳嗽、吞咽反射抑制，引發(fā)呼吸道分泌物不能排除，以及誤吸嘔吐物，嚴(yán)重影響氣道通暢，加重腦缺氧及腦組織水腫，甚至發(fā)生窒息而危及患者的生命[1]。故常需給予氣管切開，以保證呼吸道通暢、迅速改善通氣和患者的預(yù)后[2]。但氣管切開后由于喪失了鼻咽腔的黏膜免疫屏障，氣管黏膜長期直接與外界接觸,易增加呼吸道感染的風(fēng)險，故給予科學(xué)的護理干預(yù)對提升重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者的療效具有重要價值[3]。2017-03—2018-07間，我科對收治的41例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展循證護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因暴力所致的顱腦損傷。(2)符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)入住神經(jīng)重癥科并行氣管切開手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者。(2)預(yù)期生存時間<30 d或瀕危者。入組的41例患者中，男29例，女12例；年齡37～69歲，平均40.75歲。車禍傷21例，摔傷12例，砸傷4例，鈍器致傷4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法常規(guī)護理：重視病情觀察、予以健康知識指導(dǎo)、加強呼吸道管理等。循證護理。(1)提出循證問題：如何更為有效地予以氣道濕化、吸痰、氣管套管處理、預(yù)防感染，以及提高護理質(zhì)量。(2)尋找循證支持：通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等尋找相關(guān)文獻資料；可邀請專家、經(jīng)驗豐富的護理人員及醫(yī)生一同分析、探討，制定更為完善的護理對策。(3)制定、落實循證護理措施：①氣道濕化。無菌蒸餾水或生理鹽水為濕化液，以4～6 mL/h的速率向氣道持續(xù)泵入。常規(guī)霧化吸入，15～20 min/次，3次/d。②吸痰護理。嚴(yán)格把握吸痰指征，忌單純聽從患者要求予以吸痰。吸痰前后均需高濃度吸氧2～3 min。吸痰時首先吸取氣管套管中的痰液。吸痰管插入氣管15～17 cm位置再向上提1 cm。注意動作輕柔，避免上下抽動。在負(fù)壓打開后邊旋轉(zhuǎn)邊退出。③氣管套管護理。加大巡視力度，更換與消毒內(nèi)套管，1次/3 h。用紗布對套管外口進行包裹，注意防塵。④病情監(jiān)測。提高日常護理巡視頻率，為患者配備專業(yè)搶救人員以及責(zé)任護士。重點觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、并發(fā)癥征兆，以及氣管套管周圍皮膚情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并協(xié)助處理，確保24 h無間隙監(jiān)測。⑤感染預(yù)防。嚴(yán)格洗手消毒，做好消毒工作；控制人員在病房中流動，定時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)好溫濕度，每日對地面與空氣消毒；及時更換切口敷料， 1～2次/d。依據(jù)口腔酸堿度值、痰培養(yǎng)結(jié)果選用口腔護理液、抗生素。

2 結(jié)果

本組41 例患者中，2例(4.88%)因腦內(nèi)血腫并硬膜下血腫病情惡化自動出院，1例(2.44%)死于嚴(yán)重肺部感染并呼吸衰竭。38例(92.68%)患者護理后的心率為(84.42±3.09)次/min、呼吸頻率(17.75±2.63)次/min、動脈壓(97.25±1.91) mmHg，均顯著優(yōu)于護理前的(90.14±3.42)次/min、(21.72±2.32)次/min、(103.35±2.79) mmHg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊呔踩冗^急性期并順利拔管。本組未發(fā)生黏膜損傷、脫管、呼吸道阻塞等不良事件。

3 討論

氣管切開術(shù)作為臨床重要的通氣手段，因可有效恢復(fù)通氣，緩解呼吸道阻塞，糾正休克與缺氧狀態(tài)，被廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷治療中。加強氣管切開術(shù)的護理對改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。

循證護理系指護理人員通過文獻資料的查閱、總結(jié)，獲取最佳證據(jù)，并綜合患者實際需求、主觀愿望，結(jié)合臨床經(jīng)驗、護理專業(yè)技能，個性化制定針對性的護理方案的護理管理模式[6-7]。不但可滿足患者對護理的需求、提高護理效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且可提高護理人員的實踐與科研技能、工作效率，有利于提升護理滿意度，維護護患關(guān)系和諧[8]。

我們對41例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展氣道濕化、吸痰護理、氣管套管管理、重視病情監(jiān)測、預(yù)防感染，以及氧氣支持等預(yù)見性循證護理干預(yù)。38例(92.68%)患者的心率、呼吸頻率與平均動脈壓均較護理前顯著改善；均安全度過急性期并順利拔管。未發(fā)生黏膜損傷、脫管、呼吸道阻塞等不良事件，效果滿意。今后尚需進一步完善護理措施，以獲得更好的療效。