許淑敏 昌圖縣中心醫(yī)院

前言：急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，多見于老年群體。該病發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，與胰血液循環(huán)異常、氧自由基、免疫、細(xì)胞穩(wěn)定性等因素存在密切關(guān)系。于急性胰腺炎發(fā)生與發(fā)展期間，因患者胰腺泡細(xì)胞的激活，致使胰酶大量涌入胰腺組織中，導(dǎo)致尿液與血液內(nèi)淀粉酶量快速增加。由于老年急性胰腺炎患者身體器官處于退化階段，自身免疫能力較差，所以，臨床上多采用藥物方式進(jìn)行治療。為分析烏司他丁與血塞通注射液共同用于治療老年急性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院79例老年急性胰腺炎患者展開研討，詳細(xì)如下：

一、資料及方法

（一）臨床資料

研究對(duì)象：79例老年急性胰腺炎患者；選取時(shí)間：2018年8月—2019年9月；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：參照組，實(shí)驗(yàn)組。病例詳情：參照組共39例，男女之比為23:16；年齡60～78歲，平均（68.95±2.67）歲；發(fā)病到入院時(shí)間4～9h，平均（6.37±0.82）h。實(shí)驗(yàn)組共40例，男女之比為25：15；年齡61～79歲，平均（69.03±2.15）歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～9h，平均（6.32±0.97）h。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀分析及有關(guān)檢查確診為急性胰腺炎；（2）年齡等于或大于60歲；（3）可積極配合本次研究；（4）患者與家屬皆知情且支持本次研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者；（2）存在免疫性疾病者；（3）對(duì)研究藥物過敏者；（4）認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

（二）方法

兩組均予以抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，在此條件下，參照組應(yīng)用烏司他丁治療，即在5%250mL葡萄糖溶液中加入10萬IU注射用烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990314）充分混合后實(shí)施靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療3d后，轉(zhuǎn)變?yōu)槊刻?次。

實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用血塞通注射液（生產(chǎn)企業(yè)：陜西正康醫(yī)藥化工有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021578）治療，于5%葡萄糖溶液中加入400mg血塞通注射液開展靜脈滴注，每天1次。

兩組治療時(shí)間均為2周。

（三）觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者臨床癥狀與體征均全部消失，尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常水平；顯效：患者臨床癥狀和體征改善顯著，尿淀粉酶、血淀粉酶基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、體征及淀粉酶、血淀粉酶水平皆有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征無變化或有加重現(xiàn)象。治療總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

（2）觀察兩組治療前后IL-2、TNF-α水平。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入79例老年急性胰腺炎患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，借助X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組臨床治療效果對(duì)比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯較高，組間存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）,見表1。

表1：兩組臨床治療效果對(duì)比n（%）

（二）兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對(duì)比

治療前，兩組的IL-2、TNF-α水平無較大差異（P＞0.05）。治療后，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組IL-2與TNF-α水平明顯較低，兩組之間有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2：兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對(duì)比（ ±s,pg/ml）

表2：兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對(duì)比（ ±s,pg/ml）

組別 例數(shù) IL-2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后參照組 39 56.31±6.07 39.08±4.02 397.62±50.28 176.34±33.15實(shí)驗(yàn)組 40 55.94±6.15 24.26±3.87 402.51±48.69 95.37±21.48 t 0.271 16.797 0.442 12.964 P 0.394 0.000 0.330 0.000

三、討論

急性胰腺炎即指胰腺的細(xì)胞與急性炎癥損傷過程，可不同程度地波及到周邊與其他臟器系統(tǒng)，依據(jù)該病嚴(yán)重程度，可分成輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎2類。膽石癥、高脂血癥及酒精是引發(fā)該病的重要因素，占所有病例的70%以上，其他病因占10%，如：感染性、先天性、自身免疫性、梗阻性、代謝性的病因等。胰腺炎發(fā)生期間，患者體內(nèi)可釋放、產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，從而提升炎癥細(xì)胞活性，促使其貼附到血管壁上，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，引發(fā)多臟器衰竭與炎性反應(yīng)綜合征。

目前，臨床上治療該病的原則為抗感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等。烏司他丁是治療急性胰腺炎的常用藥物，為一種蛋白酶抑制劑，由新鮮尿性中純化、分離出來的糖蛋白，可對(duì)α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、絲氨酸蛋白酶、疏基酶、透明質(zhì)酸酶等多種酶起到抑制作用。另外，烏司他丁還可阻止溶酶體酶釋放，保持溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻礙心肌抑制因子生成，抑制炎癥介質(zhì)釋放。采用靜脈滴注方式給予烏司他丁后，患者機(jī)體血藥濃度會(huì)快速下降，主要分布于胰腺、肝臟及腎臟，生物半衰期24min左右，消退半衰期大約為40min。在急性胰腺炎治療中，烏司他丁可通過非競(jìng)爭(zhēng)性與競(jìng)爭(zhēng)性抑制形式，與多種酶進(jìn)行結(jié)合，維持溶酶體膜穩(wěn)定性，阻礙溶酶體膜釋放，提高抗氧作用，清除自由基，有效改善患者臨床癥狀及體征，此外，烏司他丁還可完成自我消化，調(diào)節(jié)血管生理功能，防控疾病深入發(fā)展，從而改善患者預(yù)后情況。但單獨(dú)應(yīng)用烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果并不是很顯著，所以，還應(yīng)將其與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以強(qiáng)化臨床治療效果。血塞通注射液屬化瘀通脈劑，三七總皂苷是其主要成分，主要由丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花等藥物制成，具有通脈活絡(luò)、活血祛瘀之效。在血塞通注射液中，丹參可起到清心除煩、通經(jīng)止痛、活血祛瘀之效，當(dāng)歸可起到增加免疫力、潤(rùn)燥滑腸、止痛、養(yǎng)血活血之效。血塞通注射液還可阻止炎性因子釋放，降解內(nèi)毒素，改善血流狀況及微循環(huán)。于急性胰腺炎治療中，血塞通注射液能有效清除患者機(jī)體內(nèi)的自由基，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織再生與修復(fù)，從而有效控制患者病情。有關(guān)研究表示，將烏司他丁與血塞通注射液聯(lián)合用于急性胰腺炎治療中，可增強(qiáng)臨床治療效果。為驗(yàn)證烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液治療急性胰腺的臨床效果，本研究對(duì)我院79例老年急性胰腺炎患者展開探討。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液的實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（97.50%）明顯高于單獨(dú)采用烏司他丁治療的參照組（79.49%）（P＜0.05），這提示烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液治療急性胰腺炎的臨床效果更佳。實(shí)驗(yàn)組治療后IL-2與TNF-α水平明顯好于參照組（P＜0.05），這說明烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液療法的實(shí)施能有效改善急性胰腺炎患者炎性因子水平，有助于其疾病較快消失。

總而言之，在急性胰腺炎治療中烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液療法的應(yīng)用，可提高臨床治療質(zhì)量，促進(jìn)患者炎性因子較快恢復(fù)正常水平，具有較好實(shí)踐性。