陳朝遠(yuǎn) 劉春柳 王炳權(quán) 于繼鵬 李雪純 李慶和

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津301617

李慶和教授業(yè)醫(yī)授教30 余年，主要從事中醫(yī)情志病的病因病機(jī)研究以及心身疾病的中藥干預(yù)。筆者有幸侍診，獲益良多，現(xiàn)整理其治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征合并銀屑病醫(yī)案一則，以饗同道。

崔某，男，12歲。2018年10月17日初診：主訴：不自主擠眼、搐鼻撇嘴1 年余，伴雙下肢皮膚紅斑、脫屑、瘙癢半年。患兒1 年前不自主擠眉弄眼，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，情緒激動(dòng)，偶發(fā)穢語(yǔ)，家長(zhǎng)未予重視。半年前，以上癥狀加重，且見(jiàn)形狀大小不一的紅斑，或連成片，邊界清楚，上附有銀白色鱗屑，刮脫后可見(jiàn)出血點(diǎn)，雙下肢尤甚，瘙癢明顯，于他院診斷為尋常型銀屑病，予外用藥（具體不詳）涂抹，效果不佳，遂就診于李師?，F(xiàn)癥如前，患兒在讀小學(xué)六年級(jí)，沉默少言，家長(zhǎng)代訴課業(yè)繁重，壓力較大，考試緊張，煩躁易怒，時(shí)有納呆，寐多夢(mèng)魘，大便1～2 天/行。舌質(zhì)紅、苔花剝、未脫處苔厚膩略黃，脈沉弦。心電圖、腦電圖均未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，尋常型銀屑病；中醫(yī)辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱郁毒侵。擬內(nèi)治以平肝息風(fēng)，滋陰清熱；外施以活血解毒。內(nèi)服方：柴胡、炒僵蠶、黃連各10g，琥珀3g，降香5g，蟬蛻4g，墨旱蓮、醋香附、麥冬各12g，赤芍、雞血藤、龍骨各15g。7劑。外洗方：金銀花、連翹、苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、刺蒺藜、透骨草、苦楝皮、土荊皮、皂角刺、赤芍各20g，乳香、沒(méi)藥、花椒各10g，野菊花、苦地丁、大黃、郁金、桃仁各15g。3日1劑，每日1次。囑患兒積極參與戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，家長(zhǎng)關(guān)注孩子心理健康，多加陪伴。10 月24 日二診：自訴平素抽動(dòng)癥狀略有減少，皮損脫屑減少，瘙癢減輕，納可，入睡后時(shí)有躁動(dòng)不安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔花剝，脈沉細(xì)。作息規(guī)律，制定網(wǎng)球?qū)W習(xí)計(jì)劃。守法，內(nèi)服方去赤芍、降香、雞血藤、黃連、麥冬，加生牡蠣、白芍各15g，玉竹、石斛、石菖蒲各8g，合歡皮12g，全蝎3g。7劑。外洗方同前。10月31日三診：擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀明顯減少，情緒較前平穩(wěn)，皮損少有脫屑，紅斑顏色變淺。納可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔剝脫處略見(jiàn)新生，脈沉細(xì)。內(nèi)服方去柴胡、全蝎，加丹皮、茯苓、白術(shù)各8g。7劑。外洗方同前。11月7日四診：前癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有心煩，下肢牛皮癬皮損明顯消退，見(jiàn)粉紅色新生皮膚組織，未見(jiàn)瘙癢脫屑。納寐可，二便調(diào)，舌尖紅、苔漸復(fù)，脈細(xì)緩。內(nèi)服方去生牡蠣、琥珀，加淡竹葉、連翹各8g。外洗方同前。觀察至今，患兒諸癥大減，生活規(guī)律，精神狀態(tài)良好。

按：李師認(rèn)為，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征與銀屑病雖為兩種疾病，但辨證總屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱郁毒侵?；純盒愿駜?nèi)向，學(xué)習(xí)壓力較大，肝郁日久，化火生風(fēng)，風(fēng)性善動(dòng)，故見(jiàn)抽搐；肝火內(nèi)熾，擾亂心神，故煩躁、寐不安；肝火犯胃，運(yùn)化失健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故舌苔花剝，覆苔厚膩；內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分，故見(jiàn)紅斑、出血點(diǎn)；熱傷津液，兼有風(fēng)燥，故干燥脫屑，伴有瘙癢。李師從肝論治，標(biāo)本兼顧，內(nèi)平肝息風(fēng)以調(diào)理臟腑，外活血解毒以緩解癥狀。并囑患兒避免壓力刺激，心情舒暢。初診內(nèi)治以僵蠶、蟬蛻平肝息風(fēng)止痙；琥珀、龍骨平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚；柴胡、香附疏肝解郁，雞血藤活血通絡(luò)；佐以降香疏肝理氣、活血化瘀，墨旱蓮、麥冬滋養(yǎng)肝腎心胃之陰，黃連清熱燥濕。外洗方以金銀花、連翹、野菊花、苦地丁清熱解毒，苦參、地膚子、白鮮皮、苦楝皮殺蟲(chóng)止癢，刺蒺藜、皂角刺、透骨草平肝搜風(fēng)，佐以乳香、沒(méi)藥、赤芍、大黃、桃仁涼血活血化瘀。之后守法加減，使疾病向愈。