張瀟 周杰 劉軍

疲勞性骨折也稱(chēng)為應(yīng)力性骨折或者行軍骨折,是骨骼長(zhǎng)期、持續(xù)性遭受作用力,受力過(guò)重使骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)受到損傷因而誘發(fā)骨折［1］。常見(jiàn)于體操運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員以及活動(dòng)量大的中老年人群。好發(fā)于第一跖骨,脛骨等位置［2］。疲勞性骨折因無(wú)典型外傷史,如進(jìn)行X 線平片檢查常不易發(fā)現(xiàn),因此容易造成誤診,對(duì)患者身體健康存在很大的潛在威脅性,可能造成不可預(yù)計(jì)的嚴(yán)重后果［3］。疲勞性骨折人群具有明顯的特征,是長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的人群,因骨小梁結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期反復(fù)愛(ài)刺激,骨組織不能得到休息及修復(fù)；骨骼肌疲勞,不能對(duì)骨骼進(jìn)行較好的保護(hù),導(dǎo)致骨骼受損,發(fā)生疲勞性骨折后,損傷部位會(huì)出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性疼痛,活動(dòng)時(shí)加重,查體時(shí)疼痛部位可有輕微的隆起及壓痛,但無(wú)反常運(yùn)動(dòng)［4］。因此,醫(yī)生接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,工作性質(zhì),活動(dòng)強(qiáng)度以及仔細(xì)查體,以免漏診。股骨疲勞性骨折并不多見(jiàn)。股骨疲勞性骨折,因周?chē)∪饨M織多,腫脹常不明顯,因此不容易發(fā)現(xiàn),如再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),容易使骨折處發(fā)生斷端移位,甚至完全性骨折,后果較為嚴(yán)重。臨床上對(duì)股骨疲勞性骨折的診斷主要依靠CT 及MRI,為提高對(duì)股骨疲勞性骨折的診斷率［5］。此次研究將本院2015 年1 月～2019 年1 月收治的67 例股骨疲勞性骨折患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析,目的為探討其在CT 及MRI上的影像特點(diǎn),為提高此病的診斷率提供幫助,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年1 月～2019 年1 月收治的67 例股骨疲勞性骨折患者做為此次的觀察對(duì)象,對(duì)其CT、MRI 的影像結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。67 例患者均符合股骨疲勞性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),均排除其他原因所致骨折的患者,均自愿參加本次研究,均行CT及MRI 檢查,均無(wú)股骨外傷病史及手術(shù)病史,均在查體時(shí)有局部軟組織壓痛、叩擊痛,行走時(shí)疼痛感強(qiáng),休息時(shí)疼痛減輕,少數(shù)患者有軟組織腫脹。67 例患者中,男49 例,女18 例；年齡18～39 歲,平均年齡(25.1±4.7)歲；其中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員17 例,體操運(yùn)動(dòng)員19 例,芭蕾舞演員6 例,籃球運(yùn)動(dòng)員16 例,其他9 例。

1.2 方法 67 例患者均進(jìn)行CT、MRI 檢查,CT 操作方法：應(yīng)用本院128 排多層螺旋CT 進(jìn)行掃描,患者取仰臥位,從患者髖臼頂部開(kāi)始,逐漸向股骨小轉(zhuǎn)子進(jìn)行平掃,層間距設(shè)置5 mm,層厚設(shè)置3 mm。MRI操作方法：應(yīng)用1.5T 超導(dǎo)磁共振進(jìn)行掃描,患者取仰臥位,掃描厚度3 mm,掃描時(shí)中間間隔設(shè)置0.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的CT、MRI 的影像特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比、分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查結(jié)果 67 例患者CT 掃描影像顯示均有花邊樣或?qū)訝畹墓悄ぴ錾?3 例顯示骨折線位于股骨后內(nèi)側(cè),密度呈現(xiàn)水平低；有19 例患者顯示為成形的骨痂狀,股骨骨髓質(zhì)發(fā)生高密度硬化的有17 例,局部有囊變；CT 顯示出清晰骨折線的有14 例,顯著骨折表現(xiàn)的有12 例。

2.2 MRI 檢查結(jié)果 67 例患者經(jīng)過(guò)MRI 掃描后,顯現(xiàn)骨折線信號(hào)低,表現(xiàn)為不等的片狀或線狀征像,一部分患者有關(guān)節(jié)腔積液。44 例患者可見(jiàn)清晰骨折線及骨痂輪廓,T2WI 顯示低信號(hào)。59 例患者有骨挫傷周?chē)浗M織水腫,T2WI 顯示高信號(hào),T1WI 顯示低信號(hào)。

3 討論

3.1 股骨疲勞性骨折的發(fā)病機(jī)制 股骨長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性受到非生理性的作用力,使骨小梁、骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)承受較大的負(fù)荷,超出其承受范圍,使骨骼自我修復(fù)能力下降,從而引起骨折的發(fā)生。股骨疲勞性骨折常見(jiàn)于高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或者高強(qiáng)度訓(xùn)練的軍人,中等強(qiáng)度以下的練習(xí)不會(huì)發(fā)生［6］。高強(qiáng)度、持續(xù)訓(xùn)練使股骨承受力超負(fù)荷,自我修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致疲勞性骨折發(fā)生,如患者發(fā)生股骨疲勞性骨折,因股骨處存在較厚的肌肉組織及脂肪組織,外觀見(jiàn)腫脹不明顯,因此難以發(fā)現(xiàn),難以正確診斷。如未及時(shí)確診,患者仍進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練,會(huì)使股骨應(yīng)力作用驟然增加,導(dǎo)致骨折斷端發(fā)生移位或者出現(xiàn)股骨完全性骨折,后果極為嚴(yán)重。股骨疲勞性骨折易發(fā)生在股骨下段位置原因是人在運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)力主要集中在股骨下段,而且股骨下段關(guān)節(jié)屬于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨連接部位,因此該部位更易形成疲勞性骨折［7-9］。

3.2 股骨疲勞性骨折CT 影像學(xué)特點(diǎn) 67 例患者進(jìn)行CT 掃描后均存在顯著的骨膜增生現(xiàn)象,因此,骨膜增生可以做為疲勞性骨折診斷中的關(guān)鍵性依據(jù)。CT 對(duì)67 例患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn),患者在骨骼下段后方會(huì)呈現(xiàn)出花邊樣或單層、多層骨膜增生,同時(shí)會(huì)有骨內(nèi)腔狹窄,骨內(nèi)腔狹窄是因反復(fù)應(yīng)力作用,骨外膜增生外骨內(nèi)膜也有增生［10］。因此導(dǎo)致骨內(nèi)腔出現(xiàn)狹窄,骨痂形成在疲勞性骨折后1～2 周,纖維性骨痂CT 顯示不清或無(wú)法顯示,只有出現(xiàn)骨性骨痂CT 才可明顯顯示。67 例患者只有19 例顯示出骨痂,股骨部位肌肉厚,CT 對(duì)軟組織腫脹顯示不清,因此對(duì)軟組織腫脹不能確診。

3.3 股骨疲勞性骨折MRI 影像學(xué)特點(diǎn) 67 例股骨疲勞性骨折患者進(jìn)行MRI 多體位立體掃描,能夠清晰見(jiàn)到股骨骨折線,骨膜反應(yīng)清晰,組織分辨率高,患者骨折腫脹敏感性高,因此對(duì)疲勞性骨折患者進(jìn)行MRI 檢查,可以及早地發(fā)現(xiàn)骨折,能提高臨床診斷準(zhǔn)確率。疲勞性骨折早期行MRI 檢查,表現(xiàn)為局限性骨髓水腫,T2WI 顯示高信號(hào),T1WI 顯示低信號(hào),骨折線清晰,軟組織,骨髓腔水腫明顯顯現(xiàn),具有非常清晰的MRI 影像。T1WI 低信號(hào)與T2WI 高信號(hào)可以做為患者診斷的重要特征,可做為診斷的關(guān)鍵依據(jù)［11］。對(duì)于股骨疲勞性骨折,其病變范圍廣,病情復(fù)雜,應(yīng)注意與腫瘤性及感染性病變進(jìn)行區(qū)別應(yīng)與骨樣骨瘤,慢性硬化性骨髓炎,骨轉(zhuǎn)移瘤,骨肉瘤等影像表現(xiàn)特征進(jìn)行鑒別與區(qū)分［12］。

對(duì)于股骨疲勞性骨折的診斷,多應(yīng)用CT、MRI 影像檢查進(jìn)行診斷,此次對(duì)67 例股骨疲勞性骨折的影像資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),CT 檢查最為顯著特征為骨膜增生,19 例患者可見(jiàn)骨痂形成,MRI 檢查中,44 例患者可見(jiàn)骨痂,MRI 檢查對(duì)疲勞性骨折比CT 檢查具有更高的敏感度。因此對(duì)股骨疲勞性骨折的患者,應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)病史,查體,結(jié)合臨床表現(xiàn),對(duì)影像檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致觀察與分析,方能做出正確診斷,及早發(fā)現(xiàn)疾病,盡早治療,以免對(duì)患者造成不必要的傷害。