麥國釗

在腦梗死后,由于神經(jīng)受到壓迫,患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并非罕見,通常在腦梗死1 周左右發(fā)生,且在半年后仍可能遺留,直接影響肢體功能及神經(jīng)功能,成為了影響腦梗死患者回歸社會(huì)、提升生存質(zhì)量的首要影響因素［1］?？祻?fù)訓(xùn)練可通過對(duì)患者各方面能力的訓(xùn)練幫助其逐漸恢復(fù)認(rèn)知能力,本次研究以此為切入點(diǎn)展開對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年12 月期間收治的腦梗死住院患者82 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各41 例。對(duì)照組中男女比例為21∶20；年齡54～76 歲,平均年齡(65.31±3.97)歲；腦梗死位置：15 例右側(cè)腦半球,26 例左側(cè)腦半球。觀察組中男女比例為23∶18；年齡55～76 歲,平均年齡(65.42±3.58)歲；腦梗死位置：16 例右側(cè)腦半球,25 例左側(cè)腦半球。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)本院CT 診斷確診為腦梗死；均為初次發(fā)?。话l(fā)病前不存在生活不能自理或認(rèn)知功能異常狀況；發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知功能不同程度障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前存在智力障礙、意識(shí)障礙、精神類疾病者；臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者；拒不配合或自行中斷研究者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)藥物預(yù)防再次腦梗死,采用高壓氧治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸等方式恢復(fù)神經(jīng)功能［3］。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)認(rèn)知功能展開康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.3.1 計(jì)算訓(xùn)練 以小卡片的形式提供簡單數(shù)字,讓患者從10 以內(nèi)的加減法開始鍛煉計(jì)算準(zhǔn)確性與速度,通過重復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)其認(rèn)知記憶,訓(xùn)練15 min/次,2 次/d,在難度上逐漸增加［4］。計(jì)算訓(xùn)練建議選擇較為常見的數(shù)學(xué)例子,例如采用情境創(chuàng)設(shè)方法,讓患者想象進(jìn)入超市后購物的情境,想象買了一瓶3 元的可樂、一串9.9 元的葡萄、一包2.5 元的紙巾、一雙8.6 元的襪子,算算最終結(jié)賬需要支付多少錢。計(jì)算訓(xùn)練在簡單加減的基礎(chǔ)上可逐漸加入乘除算法,鍛煉患者的心算能力,提升其對(duì)數(shù)字的認(rèn)知水平。

1.3.2 注意力訓(xùn)練 通過訓(xùn)練患者專注度的方式提升其注意力能力［5］。本次研究選擇視覺追蹤法,首先利用色彩鮮明的卡片吸引患者眼球,讓其頭部跟著卡片180°轉(zhuǎn)動(dòng)；之后鍛煉其專注力,準(zhǔn)備3 個(gè)玻璃杯,將一顆黃色乒乓球放入其中一個(gè)玻璃杯,通過快速變換杯子位置的方式讓患者猜測乒乓球在哪個(gè)杯子里；一段時(shí)間后再增加難度,將玻璃杯換成不透明杯子且增加杯子數(shù)量。也可選擇患者感興趣的書籍讓其練習(xí)閱讀,提升對(duì)事物的專注程度,練習(xí)30 min～1 h/d 即可。

1.3.3 記憶能力 利用撲克牌展開記憶力訓(xùn)練,選擇數(shù)張撲克牌,告知患者對(duì)應(yīng)的數(shù)字及圖案,令其自行記憶10 min,之后考核記憶結(jié)果［6］。隨著訓(xùn)練的逐漸進(jìn)行,可適當(dāng)增加撲克牌數(shù)量,并加入順序記憶要求,提升記憶練習(xí)難度。在對(duì)記憶能力展開康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)可開展定向認(rèn)知練習(xí),選擇數(shù)個(gè)患者熟悉的物品,由護(hù)士放置在患者身體的不同方向,鼓勵(lì)患者記憶不同物體的位置、物體擺放順序等,加強(qiáng)患者對(duì)地點(diǎn)、位置的觀察與記憶能力。

1.3.4 心理干預(yù) 每日以聊天的方式了解患者心理及情緒狀態(tài),大聲鼓勵(lì)患者在康復(fù)訓(xùn)練方面的進(jìn)步,令患者產(chǎn)生康復(fù)信心［7］。提供報(bào)紙、雜志等讀物幫助其展開健腦運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)可聯(lián)合健康教育共同展開,令患者了解在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練下其身體功能、語言能力、神經(jīng)功能、認(rèn)知能力等方面的進(jìn)步之處,提升其康復(fù)信心［8］。在日常觀察患者的興趣點(diǎn),以之為切入點(diǎn)提升患者對(duì)生活的興趣；經(jīng)常提起患者生日、年齡、住院號(hào)、電話號(hào)碼之類的數(shù)字信息,起到增強(qiáng)記憶的效果；在常用物品上貼標(biāo)簽,上書物品名及簡單介紹,提升患者對(duì)日常用品的功能了解。在患者因認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)遺忘時(shí),可通過暗示方式令其自主想起,避免認(rèn)知能力制約導(dǎo)致其負(fù)性情緒過重。

1.3.5 肢體活動(dòng) 適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)能夠幫助腦梗死患者逐漸恢復(fù)肢體功能,改善因腦梗死導(dǎo)致的生活質(zhì)量下滑問題,幫助患者逐漸做力所能及之事,可讓其潛意識(shí)記住動(dòng)作順序及要點(diǎn),逐漸改善認(rèn)知狀態(tài)。待患者病情穩(wěn)定,可讓其在床上開始肢體功能被動(dòng)練習(xí),針對(duì)關(guān)節(jié)展開被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,可改善因血液不循環(huán)導(dǎo)致的酸脹、麻木感,同時(shí)可防止關(guān)節(jié)功能退化或關(guān)節(jié)變形。肢體功能鍛煉2～3 次/d 即可,＜30 min/次,以免短期內(nèi)活動(dòng)強(qiáng)度偏高引起顱內(nèi)壓升高危險(xiǎn)。待患者處于康復(fù)階段,可在護(hù)士或家屬攙扶下沿床旁懸坐,嘗試感受膝關(guān)節(jié)活動(dòng),之后逐漸開始扶床站立、延床邊行走、輔助行走,鍛煉身體協(xié)調(diào)能力。

1.3.6 語言能力 適當(dāng)?shù)恼Z言能力訓(xùn)練能夠讓患者鞏固練習(xí)更多單詞,對(duì)其語言中樞產(chǎn)生刺激,對(duì)認(rèn)知功能的改善意義明顯。語言訓(xùn)練建議盡早開展,若患者存在面部肌肉不受控情況,可先通過對(duì)面部肌肉的刺激讓其逐漸了解簡單發(fā)音,從單字到詞組再到簡單的句子,循序漸進(jìn)的練習(xí)語言功能［9］。日常交流可通過肢體語言、表情、手勢(shì)展開,讓患者逐漸明白這些非口語語言與實(shí)際含義之間的關(guān)聯(lián)性,加強(qiáng)聽說讀寫練習(xí),幫助患者提升文字、手勢(shì)、表情的認(rèn)知能力。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后對(duì)兩組患者展開評(píng)估,本次研究選擇Barthel 指數(shù)量表、SSS 量表、MMSE 量表3 個(gè)量表［10］。Barthel 指數(shù)滿分為100 分,100 分為獨(dú)立,75～95 分為輕度依賴,50～70 分為中度依賴,25～45 分為重度依賴,0～20 分為完全依賴；SSS 評(píng)分越高表示損害程度越嚴(yán)重,＜15 分為輕度損害,16～30 分為中度損害,31～45 分為重度損害；MMSE 評(píng)分主要評(píng)估患者表達(dá)能力、理解能力、地點(diǎn)定向能力、注意力、語言即刻記憶能力、復(fù)述能力、短期計(jì)算能力、注意力、時(shí)間定向能力,＜5 分為重度認(rèn)知障礙,6～12 分為中度認(rèn)知障礙,13～23 分為輕度認(rèn)知障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的Barthel 指數(shù)、SSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)、MMSE 評(píng)分均較本組治療前升高,SSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組Barthel 指數(shù)、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,SSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)、SSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)、SSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者的并發(fā)癥之一,對(duì)患者的神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,同時(shí)制約患者正?；貧w社會(huì)。據(jù)調(diào)查,我國每年約有200 萬人新發(fā)腦血管病,其中70%以上為老年人群,約有50%以上患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙。該疾病的成因在于腦梗死發(fā)病過程中大腦皮層及相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生變性反應(yīng),出現(xiàn)壞死甚至凋亡,影響到神經(jīng)元的有效再生,最終導(dǎo)致腦區(qū)結(jié)構(gòu)及功能改變。研究發(fā)現(xiàn)早期為患者展開針對(duì)性臨床干預(yù)及相關(guān)訓(xùn)練可讓腦神經(jīng)的可塑性明顯提升。針對(duì)認(rèn)知能力的改善,可通過康復(fù)訓(xùn)練的方式,逐漸幫助患者提升記憶能力、辨別能力等,避免認(rèn)知功能衰退。

研究表明,部分腦細(xì)胞因腦梗死受損后在外界條件的刺激下還存在再生可能性,其機(jī)制在于大腦皮層功能重組、神經(jīng)細(xì)胞再生、啟用次要通路、突觸發(fā)芽。通過計(jì)算能力、注意力、記憶力等多方面的訓(xùn)練,可幫助患者提升專注能力、空間定位能力等,讓其在短時(shí)間內(nèi)接收更多信息,提升信息采集能力,在反復(fù)訓(xùn)練下促進(jìn)缺損腦細(xì)胞再生。一些患者在腦梗死后對(duì)認(rèn)知障礙并未加以重視,待病情處于康復(fù)期時(shí)才開始展開認(rèn)知功能訓(xùn)練,雖說可對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生一定程度的修復(fù)作用,但其效果遠(yuǎn)不及早期干預(yù)。認(rèn)知功能障礙若未及時(shí)展開多元化康復(fù)訓(xùn)練可能進(jìn)展為血管性癡呆,腦細(xì)胞神經(jīng)元一旦壞死常呈現(xiàn)不可逆性,因此必須強(qiáng)調(diào)早期干預(yù),提升分析能力及記憶能力。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的Barthel指數(shù)、SSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)、MMSE評(píng)分均較本組治療前升高,SSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組Barthel 指數(shù)、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,SSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)訓(xùn)練下觀察組患者的認(rèn)知功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練可從多角度對(duì)腦梗死患者展開功能訓(xùn)練,對(duì)于其恢復(fù)身體功能、改善認(rèn)知水平效果較好。