劉慧

腦卒中是常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病,該病通常發(fā)病急促,且發(fā)病后容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。相關(guān)研究資料顯示,大約有70%以上的腦卒中患者會(huì)存在不同程度的吞咽功能障礙,這不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有學(xué)者指出,對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者,給予針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著改善其吞咽功能,提高其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性,本次研究以本院接收治療的98 例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2017 年1 月～2019 年10 月接收治療的98 例腦卒中后吞咽功能障礙患者,根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組,各49 例。對(duì)照組患者中,男23 例,女26 例；年齡52～74 歲,平均年齡(68.71±5.67)歲。研究組患者中,男25 例,女24 例；年齡53～76 歲,平均年齡(68.75±5.31)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者；②同意加入研究,且簽署知情同意書(shū)的患者；③視覺(jué)以及聽(tīng)覺(jué)功能正常的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①咽部合并其他疾病的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③中途更改治療方案的患者；④針灸治療不耐受的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,主要包括常規(guī)疼痛護(hù)理、健康教育、維持呼吸暢通以及營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.3.2.1 針灸治療方法 ①舌針：選擇患者舌頭上的心穴等部位予以針刺,刺入后留針2 min,觀察患者舌頭有抖動(dòng)為止。②體針：選擇患者的風(fēng)池穴以及心俞穴等部位予以針刺,刺入后留針15 min,針刺1 次/d。③電針：首先對(duì)患者予以常規(guī)通暢督脈,于針刺后在患者的百會(huì)穴以及風(fēng)府穴等穴位部位接上脈沖電壓,通電時(shí)間控制在30 min 左右。

1.3.2.2 針灸穴位 ①金津穴：選擇1.5 寸針,從患者舌系帶周?chē)o脈將針刺入1/3,之后對(duì)針捻轉(zhuǎn)3～5 次之后,再將針進(jìn)行拔出。②百勞穴：選擇長(zhǎng)度為2 寸的針,在為患者進(jìn)針時(shí),進(jìn)針深度控制在針的1/2,得氣后予以3～5 次的平補(bǔ)平泄,之后再為患者接上脈沖電針治療儀繼續(xù)治療。③風(fēng)池穴：選擇患者的鼻尖方向進(jìn)行進(jìn)針,進(jìn)針深度控制在針的1/2,進(jìn)針后的留針時(shí)間控制在30 min,期間每次間隔10 min 需要捻轉(zhuǎn)一次。治療時(shí)間為3 周。

1.3.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 首先在對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練之前,需要先選擇干凈的經(jīng)過(guò)冷藏的棉簽慢慢對(duì)患者的口腔咽部進(jìn)行刺激,同時(shí)指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練,常見(jiàn)的訓(xùn)練方法有撅嘴、咂唇、扣打唇周以及張閉口等,然后讓護(hù)理人員對(duì)患者的咽喉部用適中的力度握住,同時(shí)對(duì)舌體進(jìn)行牽拉上提訓(xùn)練。之后根據(jù)患者面部肌肉訓(xùn)練情況,安排患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練,期間需要叮囑患者家屬選擇黏度適當(dāng)流質(zhì)并且容易吞咽的食物為患者進(jìn)食,除此之外,在其進(jìn)食時(shí)安排坐位或半坐臥位,同時(shí)頸部保持前傾,這樣能夠在最大程度上避免食物回流至患者的鼻腔,影響患者呼吸道暢通。最后在患者進(jìn)食完畢之后安排其采用坐位休息,休息時(shí)間至少需要30 min,對(duì)于無(wú)法進(jìn)行坐位休息的患者,則需要安排患者采用頭高仰臥位休息至少1 h,在此期間,需要叮囑患者不要隨意更換體位。連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(standardized swallowing assessment,SSA)評(píng)估兩組患者治療前后的吞咽功能,量表分為三部分,共計(jì)19個(gè)條目,其中最低分和最高分分別為18 分和46 分,評(píng)分和患者的吞咽功能呈反比。②觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血、呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者的吞咽功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的吞咽功能評(píng)分均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組共計(jì)10 例患者發(fā)生并發(fā)癥(營(yíng)養(yǎng)不良3 例,消化道出血3 例,呼吸困難4 例),并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%；研究組共計(jì)3 例患者發(fā)生并發(fā)癥(營(yíng)養(yǎng)不良1 例,消化道出血1 例,呼吸困難1 例),并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.346,P=0.037＜0.05)。

3 討論

腦卒中作為臨床上常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病,以缺血性腦卒中多見(jiàn),通常在所有腦卒中患者中,約有60%～70%的患者為缺血性腦卒中,且大多好發(fā)于中老年群體［2］。腦卒中不僅起病比較急,同時(shí)大多數(shù)腦卒中患者還會(huì)伴有一定的吞咽功能障礙,這不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,同時(shí)還容易誘發(fā)各種并發(fā)癥,增加患者身心痛苦的同時(shí),還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此如何提高腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療效果成為了當(dāng)下研究的熱點(diǎn)話(huà)題之一［3,4］。

中醫(yī)為我國(guó)醫(yī)學(xué)精華,在中醫(yī)理論中,認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙患者的病根在于腦,而病癥則在于咽喉,屬于痰濁瘀阻竅閉［5,6］。對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者,以往常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療,雖然可收獲一定的成效,但是也存在較多的不足之處,例如實(shí)際康復(fù)效果并不理想,康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),容易增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等［7,8］。而隨著近幾年中醫(yī)理論的不斷完善,中醫(yī)在各種疾病的治療中,也收獲了越來(lái)越理想的治療效果,因此其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛［9］。大量前瞻性的研究指出,針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療,可進(jìn)一步提高腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療效果［10］。這主要是由于針灸能夠在一定程度上改變患者的腦局部血流量,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到改善患者吞咽功能障礙的目的［11］。同時(shí)配合針對(duì)性的中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練,不僅可以有效促進(jìn)患者的吞咽肌力恢復(fù),同時(shí)還有利于患者神經(jīng)通路的恢復(fù),進(jìn)而改善吞咽功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的吞咽功能評(píng)分均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療更有利于改善患者吞咽功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,和多數(shù)研究結(jié)果一致,足以說(shuō)明針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療中,針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療可對(duì)患者的吞咽功能障礙起到更為理想的改善作用,有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有良好的治療推廣價(jià)值。