程傳浩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

意象思維是人類常用思維方式之一，也是東方文化科技的重要特征之一，不但在文學(xué)藝術(shù)中文泛用于表象[1]，而且在科學(xué)技術(shù)中亦常推尚“制器尚象”的方式[2-3]。中醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化、科技的重要載體，尤其重視意象思維。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過程中，在傳統(tǒng)文化哲學(xué)的影響下，現(xiàn)代醫(yī)家自覺或不自覺地發(fā)現(xiàn)、發(fā)明、創(chuàng)造了大量的醫(yī)學(xué)“意象”，用于說明人體生理病理，乃至以此之構(gòu)建模型，診治疾病。但是，這種豐富的意象多散在于各種著述之中，并無系統(tǒng)的闡發(fā)。近年來，對(duì)中醫(yī)界相關(guān)學(xué)者不斷揭示意象思維的中醫(yī)思維學(xué)中的重要意義，如對(duì)法則天地思想[4]、藏象學(xué)說[5]、中藥理論[6]、脈象理論[7]、病證機(jī)制[8]等方面的意象思維方面均有所闡發(fā)。在方劑學(xué)的方解、方論中，亦常采用取象的方法來說明方劑的理法方藥結(jié)構(gòu)，如采用物象、事象、易象、五行之象等，通過取象來類比、類推而獲得新的認(rèn)知，最終以效象、法象的方式進(jìn)行實(shí)踐。可見在方劑學(xué)中廣泛存在意象思維方式，其中取象、用象的方法運(yùn)用較多，但缺乏系統(tǒng)性的整理分析?，F(xiàn)將方劑學(xué)治法中常用的取象案例進(jìn)行總結(jié)，探討其取象的類型與規(guī)律，分析其在中醫(yī)學(xué)意象思維、模型思維中的作用與意義。

1 取天地四時(shí)之象

天象，即自然界中天地、四時(shí)、氣候的具象。中醫(yī)學(xué)常取法天地之象以闡述人身之象[9]，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·邪客》曰：“人必法天以言人?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”天地的升降、四時(shí)的寒熱、六氣變化都可以成為方劑取象的內(nèi)容。

1.1 天健之象

在方劑闡發(fā)方論時(shí)，就常取法天地之象而立法處方，用以比擬脾氣之健運(yùn)與升清的功能?！冻煞奖阕x》論五味異功散曰：“治脾胃中氣不足，食少困倦之證。夫脾中之陽，法天之健，流走周身，運(yùn)行不息?！薄渡鼾S遺書》論保元湯亦取天地升降之象，曰：“用藥大升、大降，以法天之陽氣上升，地之陰氣不絕，陰陽二氣升降互施，則氣血散布于四肢?！惫湃苏J(rèn)為，天氣升達(dá)、運(yùn)行不息與脾主運(yùn)化、升清的功能類似，故在治法上的健脾益氣多用天之健運(yùn)來表述。

1.2 四時(shí)之象

四時(shí)是天地間的大象之一，中醫(yī)學(xué)常以四時(shí)之寒熱溫涼、生長化收藏而喻治法[10]。張仲景方中有青龍、白虎、真武等四神之方，以四神象征四時(shí)，以四時(shí)闡發(fā)功效治法。大、小青龍湯均以麻黃為主藥，麻黃色青，有發(fā)汗之能，如春日陽氣之升散，故曰青龍；白虎湯中以石膏為主藥，石膏色白，有清肅之效，如秋日陰氣之涼降，故稱白虎；真武湯中以附子為主藥，附子色黑，有溫補(bǔ)命火之效，故稱真武。因此，四神在這里代表四時(shí)的形象化、符號(hào)化，充分反映了四時(shí)升降浮沉、寒熱溫涼的本質(zhì)特征?！端幹瓮x·補(bǔ)氣補(bǔ)血》曰：“夫氣藥甘溫，法天地春生之令。”又曰：“血藥冷潤，法天地秋肅之令?！痹谂湮橹畏ㄉ希盟幰苑ㄋ臅r(shí)春、秋二季溫升、涼肅來闡述補(bǔ)益氣血、升降浮沉的理論。

1.3 氣候之象

在氣候變化的天象中，天降甘露常用以比擬肺主布散津液的生理功能，因肺為華蓋，位于上焦，其形象天，為水之上源，凡人體因肺失宣肅而水氣不化、濕熱不除及津液不能生化、布散者皆可法此象。如劉河間的桂苓甘露飲用于治療暑季濕熱不化津液者，《絳雪園古方選注》取“甘露”之象，釋之曰：“消暑在于消濕去熱，故用五苓去濕，三石解熱。濕熱既去，一若新秋甘露降而暑氣潛消矣。”本方既清上焦之熱，又利下焦之濕，治療濕熱蘊(yùn)肺而不生津，得寒涼而化津之意，如同長夏濕熱得秋季之涼而生甘露之象[11]。在方劑中，濕證治法較多。清代雷豐在《時(shí)病論》中取天象來闡明治濕之法，用“陰晦非雨不晴”“清風(fēng)薦爽，濕氣自消”“太陽中天，則濕自干”諸象闡發(fā)麻桂、羌防、姜附等藥的配伍，被贊為“治濕之提綱”[12]，可謂善取天象者。

2 取物象以喻治法

物象，即生活中的各種現(xiàn)象，由于其中蘊(yùn)含一定的道理，而被用以說明人體的生理病理與治法用藥。如:取“走馬燈”之象闡命火之理，取“釜底火”之象闡火脾胃關(guān)系，取“提壺揭蓋”之象釋開肺利小便之法,等等。

2.1 走馬燈

明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可提倡命火之說，重視先天命火在人體中的重要作用。其取走馬燈之物象，言：“余有一譬焉，譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳?；鹜鷦t動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)?！币源苏f明腎命在五臟六腑十二官中的核心地位。在治療時(shí)，以腎氣丸為主，廣泛治療各種內(nèi)傷雜病[13]。取走馬燈這一以火為動(dòng)力的物象以喻腎中命火為推動(dòng)人體臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)的基本動(dòng)力，可謂十分形象生動(dòng)。

2.2 釜底火

黃元御在《靈素微蘊(yùn)》中論三焦氣化，取象以釜，言：“譬之如釜，火炎水沸，上則熱氣之升騰，霧也，中則泡波之起滅，漚也，下則釜底之水，瀆也。”較吳鞠通所論“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”之言更為生動(dòng)形象。《馮氏錦囊秘錄》云：“腎虛不能化食，譬如釜中水谷，下無火力何能熟耶？”又曰：“腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土溫自治矣?！币曰鹋c釜象征腎陽與脾胃。方劑中有經(jīng)方黃土湯，治療脾胃陽虛而下血，以健脾溫陽之白術(shù)、干姜加附子補(bǔ)腎陽，則“釜”中之陽得其下之“火”之炎而得以恢復(fù)。又有治療腎瀉之四神丸[6]，“譬如鼎釜中之物，無火力，雖終日不熟，何能消化”“用破故紙補(bǔ)腎，肉豆蔻補(bǔ)脾……屢用見效，不可不知”。以上醫(yī)家皆用釜來喻脾胃，以釜底之為喻腎中命門之火，形象地表達(dá)了中醫(yī)學(xué)理論中“火能生土”的脾腎關(guān)系及治法中的“補(bǔ)火生土”，用于指導(dǎo)治法配伍，充分體現(xiàn)了方劑學(xué)“理法方藥”一體化的思維特點(diǎn)。

2.3 提壺揭蓋

肺位于上焦，在人體水液代謝中十分重要，故稱為“水之上源”，具有通調(diào)水道的作用。肺的宣發(fā)和肅降對(duì)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通、調(diào)節(jié)的作用。臨床若因外感而小便不利，即可通過開宣上焦之肺氣起到通利下焦之水道的作用，往往用“提壺揭蓋”的物象來比喻。《證治匯補(bǔ)·癃閉》曰：“小便不通，由肺氣不能宣布者居多?！币虼耍樯显从羧?、下游斷源者，可用宣肺或升提法開上竅以利下竅，即提壺揭蓋之法[14]。在方劑中，常用麻黃湯及相關(guān)開肺解表之方以解表、利小便，即取此物象之理。

3 取事象以喻治法

事象，即人事中所含之義理用以方劑理法方藥者。如逆流挽舟、增水行舟、釜底抽薪、圍三闕一、閉門留寇之治法及禁忌皆多取生活中人事之象。

3.1 逆流挽舟

如外感夾濕型痢疾初起之時(shí)，除有痢疾主癥外，還兼有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗等表證，常用人參敗毒散治療，以解表法治下利，故稱“逆流挽舟”。《溫病條辨》曰：“以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎窮，從半表半里之際領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也?！北痉街瘟≈碓谟趶谋硐堇镎呷援?dāng)由里出表，如逆水中挽船上行之象，故稱“逆流挽舟”。

3.2 增水行舟

用于溫病熱結(jié)液枯的便秘癥，尤以偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證為宜，治以增液湯[15]。冉先德言：“此津液不足，無水舟停，間服增液湯……即有增水行舟之效。”方中以大劑量的玄參、生地黃、麥冬增益津液，使熱結(jié)液枯的糞便得以自下，猶如水漲則船行通暢，故取此事象?！冻煞奖阕x》亦云：“血枯而不能潤澤者，宜歸、地之屬，增水行舟?！?/p>

3.3 釜底抽薪

中下焦熱結(jié)導(dǎo)致上焦火盛者，采用寒性而有瀉下作用的藥物通泄以瀉去實(shí)熱的治法，如同抽去鍋底燃燒著的薪柴，以降低鍋內(nèi)的溫度一樣，稱為“釜底抽薪”?！冻煞角杏谩份d有“抽薪飲”一方，用來治療諸凡火盛而不宜補(bǔ)者，方中運(yùn)用木通、澤瀉引熱從小便而出，大便干者加大黃、芒硝。又如陽明腑實(shí)、氣分熱盛之大承氣湯，瀉熱通便，《傷寒溯源集》謂其“故必咸寒苦泄之藥，逐使下出，則熱邪隨宿垢而泄，猶釜底抽薪，薪去則火亦隨薪而出矣”。陰虛亦可從此取象，如陰虛之證，《景岳全書發(fā)揮》謂“譬如釜中之水，灶底之火，火旺則水煎干，頻加其水，火終不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不干，此理最明也”。

3.4 圍三闕一

圍三闕一是用兵事而論治法。如黃連解毒湯，除用黃連、黃芩、黃柏清火外，還用梔子清熱利小便，使熱毒有出路而不致頑抗拒藥。費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中云：“又用梔子令上焦之熱邪委婉而下?！笔⑿娜缫嘌裕骸耙詶d子之，屈曲下行者，通瀉三焦之火，從膀胱而出，熱毒尚有不解者乎?”

3.5 閉門留寇

上述黃連解毒湯方解中常引閉門留寇之象，往往喻有邪氣內(nèi)犯而用收斂之法，使病邪不能外出而留戀不解，取此象以為治法之禁忌。

4 取易象、五行以喻治法

《周易·系辭》曰：“仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情?！币紫笫且粤酬庩枴?cè)釋傩詠肀磉_(dá)、模擬萬物諸理的象。易象相對(duì)而言具有穩(wěn)定性，每一卦均有其特殊表達(dá)的意義。中醫(yī)學(xué)常取坎離之象喻心腎，以震卦喻肝。方劑學(xué)中，有取法泰、否二卦論半夏瀉心湯之痞證，又法即濟(jì)、未濟(jì)之卦而創(chuàng)交泰丸、坎離丸，以震卦象肝而創(chuàng)清震湯等，茲不贅述。

中醫(yī)學(xué)最常用的是五行之象。五行之象已經(jīng)不是單純地取木、火、金、水、土諸物之具象，而是演變?yōu)樯顺宋甑恼w系統(tǒng)論。五行被高度抽象化、符號(hào)化，成為中醫(yī)學(xué)理論的核心。方劑中的培土生金、金水相生、滋水涵木、補(bǔ)母瀉子等治法也不能用普通的物象來看待，而是有其特定內(nèi)涵。

5 討 論

取象思維是意象思維的重要步驟，也是人類認(rèn)知過程中的重要現(xiàn)象。在中國文化中，意象思維占有重要地位，如漢字、書法、繪畫乃至文學(xué)都能體現(xiàn)意象思維重要性[16]。中醫(yī)學(xué)同樣深受意象思維的影響,常以象喻理，以象寓理，以象釋理，以象釋法，以象釋方。其所取之象包羅萬象，如天地、四時(shí)及生活中的物象、事象等各個(gè)方面。其中各種物象、事象及部分天象在運(yùn)用時(shí)較為靈活多變，只用以說明某一方面的用藥及理法的依據(jù)，使抽象而費(fèi)解的理論變得更加形象、生動(dòng)。

天象、四時(shí)之象等相對(duì)穩(wěn)定的象被廣泛使用后，會(huì)形成一種相對(duì)固定的用以說明中醫(yī)學(xué)理法方藥的模型。如取天地四時(shí)升降浮沉、寒熱溫涼、生長化收藏的特征以闡述人體之理，“藏象學(xué)說”[10]。如后世以張?jiān)亍⒗顤|垣為代表的易水學(xué)派開創(chuàng)了法象天地、四時(shí)、升降浮沉的“用藥法象”體系，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生了深刻的影響。以陰陽、五行為代表的意象思維雖起源于具體的物象，但已超越具象的層面，組成一種具有普適性的系統(tǒng)模型，在方劑學(xué)中常有特指的內(nèi)涵，是意象思維中的高級(jí)層次。

綜上所述，在方劑中，取象的方法不但可以使抽象的理論變得更加形象、生動(dòng)，便于學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟和臨床運(yùn)用，而且體現(xiàn)出模型與系統(tǒng)的思維特征，表達(dá)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。因此，對(duì)方劑治法中的取象思維進(jìn)行總結(jié)與分析，對(duì)于研究中醫(yī)學(xué)的思維特征和學(xué)科規(guī)律及方劑學(xué)的配伍理論，具有一定的意義。