楊陽，馬月香

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014)

痤瘡是發(fā)病率較高的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，痤瘡常發(fā)生在面部、前胸、后背等皮脂腺分泌較旺盛的部位，臨床表現(xiàn)有粉刺、丘疹、結節(jié)、囊腫等，具有一定的損容性，易復發(fā)，容易造成色素沉著甚至難以去除的瘢痕，不僅影響患者容貌，也會給患者帶來嚴重的心理問題，影響患者的生活質量。此外，現(xiàn)代醫(yī)學研究[2]發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病與體質也存在相關性，體質的形成受先天因素、地域氣候、飲食習慣、心理、性格、性別年齡等方面的影響，相對穩(wěn)定又具有可調試性，對疾病的發(fā)生、轉歸及預后起著重要作用，若在痤瘡的治療過程中結合辨體論治，既能夠提高臨床療效，又可降低復發(fā)率。

1 五態(tài)人格與體質

《黃帝內經》是我國最早的也是世界上最完整的身心醫(yī)學典籍，奠定了中醫(yī)整體觀念，具有身心合一的防病治病醫(yī)學理論體系。《靈樞·通天篇》論述的五態(tài)人按照人體的陰陽含量劃分為太陰人、少陰人、太陽人、少陽人及陰陽平和之人。認為人體以氣血陰陽為物質基礎，陰陽含量的組成不同關系到人的個性特征、體質、體型類型不同。由于這些物質基礎質量和分布狀態(tài)上的不同，導致個體具有其特異性，往往導致機體對內外環(huán)境變化的易感性及傾向性[3]。相關研究[4]證明，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛證候類型的冠心病心絞痛患者多以“太陰”性格特點為主，而痰阻心脈則多為“太陰”或“太陽”性格特點。“五態(tài)人”由于其先天稟賦不同，其臟腑功能和疾病易感性、對外界的適應和反應能力都不同，因而感受同一致病因素，不同的人發(fā)病與否、患病程度及發(fā)病的證型也會不同。如太陽之人多陽而少陰，多表現(xiàn)為陰虛而陽盛之象，為陰虛體質；陰液不足則不斂陽，陽氣上越，可成陰虛陽盛體質[5]。對于五態(tài)人的臟腑分類《內經》尚未提及，李朝后期十九世紀末，朝醫(yī)李濟馬在《東醫(yī)·壽世保元》中，創(chuàng)立了四象體質的醫(yī)學思想，“人之稟賦有四不同，肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大而腎小者名曰少陽人，腎大而脾小者名曰少陰人”。李濟馬在“四端論”中從陰陽有偏盛的觀點出發(fā)變五態(tài)為四象將人分為太陽、少陽、太陰、少陰四種體質形態(tài)。

2 五態(tài)人與痤瘡

2.1 太陽之人與痤瘡

太陽之人：(1)人格特征：傲慢，慣說大話，過于自信，意氣用事，不知悔改，進取心強；(2)形態(tài)表現(xiàn)為挺胸凸腹，直腰，身體后仰；(3)認知方面，太陽人認識事物淺嘗輒止、主觀性較強，極易為外界所干擾；(4)情緒方面，太陽人情緒變化強烈、任性、暴躁易怒、易激動；(5)生理特點多陽而少陰[6]。

治：太陽人臟局特點肺大肝小，肝藏血，肝小則陰血衰少，陰虛陽氣亢盛，陽盛則熱，火熱之邪發(fā)于面部可誘發(fā)痤瘡。太陽人陽氣過旺、陰血不足，性格易怒、易激動與陰虛質人手足心熱，口干面紅，性格急躁易怒的特點相一致。故太陽人與陰虛質關系密切。陰虛質型痤瘡，患者面部油膩、多見紅色丘疹、粉刺有癢感，易心煩失眠，尿黃便干，舌紅少苔。禤國維[7]認為痤瘡主要原因在于腎陰不足，腎陰陽平衡失調，相火天癸妄動，加之與風、濕、熱邪相搏，其標在肺胃血熱、痰濕郁結。治法宜疏肝補腎，滋陰瀉火，可以青蒿鱉甲湯、二至丸為基礎加減，滋補肝腎之陰，清血分之熱，故太陽人患痤瘡，宜以泄陽、滋陰為治療準則。若患者夜臥難安，反復日久，則使得陰血進一步損耗，加重病情，進入惡性循環(huán),治療需輔以養(yǎng)陰之品，可采用天王補心丹，梔子豉湯，清熱養(yǎng)心、除煩安神。若痤瘡顏色鮮紅，伴有口苦口干、舌尖紅、尿黃赤等實熱證表現(xiàn)，可選導赤散、清營湯等清心瀉火。若患者郁怒不解，伴有胸部脅肋脹滿不適，脈弦細數(shù)，治療選用滋水清肝飲加減治療，滋補腎陰為主，清肝解郁為輔[8]。此外，含陽較多的體質對針刺的反應更為敏感，以大椎、曲池、合谷、內庭、尺澤為主穴結合針刺、放血、拔罐療法，效果更佳。

2.2 少陽之人與痤瘡

少陽之人：(1)人格特征：自尊心強，好交際，愛虛榮，喜炫耀，朋友多，做事不易堅持；(2)形態(tài)表現(xiàn)為少陽之人行走時喜歡搖晃身體，把兩臂兩肘挽在背后，站立時愛仰頭；(3)認知方面，少陽人機智、對客觀事物認識敏感、精細；(4)情緒方面，少陽人情感外向、樂觀、喜歡談笑，但易變性強；(5)生理特點,“少陽之人，多陽而少陰，經小而絡大，血在中而氣在外”，陰血弱于內，陽氣盛在外[9]。

治：少陽人喜談笑，好交際，應酬繁多，常食肥甘厚膩之品，加之其生理特點，陰血弱于內，脾失所養(yǎng)更容易導致脾胃運化失司，痰濁內生，易形成痰濕體質。痰濕質型痤瘡，患者多肥胖、舌苔滑膩，痤瘡以結節(jié)囊腫為主，伴有腹脹大便黏膩，可以二陳湯、三子養(yǎng)親湯、參苓白術散為基礎加減，健脾利濕。且少陽人臟局特點脾大而腎小，陽多陰少，脾陽亢盛，腎陰虧虛，若脾胃運化失常，食積腸胃，日久化熱，與痰濕互結，則易化生濕熱，日久形成濕熱體質。濕熱質型痤瘡，患者皮膚油膩粗糙，聚集型紅色膿胞、囊腫，且口苦、口臭、煩躁易怒、尿黃、便黏膩。故濕熱質痤瘡可以龍膽瀉肝湯、三仁湯、甘露消毒丹加減，健脾利濕、清熱瀉火。王琦教授自擬消痤湯以葦莖湯為基礎加減，清熱利濕、化痰祛瘀，治療濕熱型痤瘡效果顯著。

2.3 少陰之人與痤瘡

少陰之人：(1)人格特征：喜貪小利，暗藏賊心，嫉妒心強，待人冷漠，警惕性強；(2)形態(tài)表現(xiàn)為走路時多低頭前傾，站立時躁動不安；(3)認知方面，少陰人認識問題較為深刻，心有深思不外露，善辨是非；(4)情緒方面，少陰人冷靜安閑、不易激怒；(5)生理特點：“少陰之人，多陰少陽，小胃而大腸，六府不調，其陽明脈小而太陽脈大”[10]。

治：少陰之人疾病趨向是容易發(fā)生六腑失調，陽虛陰勝的病變[11]。臟局特點，腎大脾小，脾胃功能虛弱，脾陽偏衰，寒濕易生，中焦寒濕阻滯，氣機升降異常，胃火上逆，可致痤瘡。治法宜溫脾散寒，化濕消痘。少陰人脾氣虛日久可導致脾陽虛，中醫(yī)認為體質的形成受先后天因素的影響，若后天失養(yǎng)，機體失去陽氣的溫煦而寒從內生，可形成一派虛寒證候。張景岳《景岳全書·雜證謨》指出：“凡脾胃虛者多兼寒證”[12]。故少陰人體質多與陽虛體質關系密切。陽虛質型痤瘡多見于上熱下寒體質，面頰暗紅結節(jié)或囊腫，質地較硬，多見凹陷型疤痕，上部口臭咽喉痛，下部手腳冰涼、便溏，夜尿多。這種體質情況下，宜先扶陽再化痰散結,治法宜溫陽補血，化痰通絡,可以陽和湯為基礎加減治療。此外，用艾灸療法刺激任脈的神闕、中脘、氣海、關元和足三里，能使素體虛寒的少陰人提升陽氣，益氣溫陽。

2.4 太陰之人與痤瘡

太陰之人：(1)人格特征：貪而惡失，喜怒不形于色，善利己而后發(fā)制人，給人以距離感，做事猶豫不決，沉默寡言、善察言觀色；(2)形態(tài)表現(xiàn)為膚色一般呈較深的黑色，身形較高大，卻常呈卑躬屈膝之態(tài)；(3)太陰人內懷疑慮，考慮多，認識事物深刻，深謀遠慮；(4)情緒方面，太陰人悲觀失望，憂愁多、善焦慮；(5)生理特點，“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮”[13]。

治：太陰之人，多陰無陽，疾病趨向于容易發(fā)生氣滯血瘀類病變。太陰人臟局特點，肝大肺小，肝藏血，屬陰，肺主氣，屬陽，肺小則肺氣不足，衛(wèi)氣運行澀滯，氣滯則血瘀。太陰人面色暗沉、皮膚粗糙，沉默寡言，欲靜而不欲動，與瘀血質的平素面色晦黯、皮膚偏黯或色素沉著、肌膚干或甲錯、性格內郁的特點一致。相關研究[14]表明，太陰人體質易患痰飲、胸痹及中風病證，瘀血質亦然。故太陰人更易得瘀血質痤瘡，患者多面部結節(jié)紫暗，疤痕色素沉著不易消退，皮膚干癢，煩悶健忘，面色晦暗，舌質有瘀斑瘀點。治法宜祛瘀生新，消痰散結。宜以大黃蟲丸、桃紅四物湯為基礎加減。若患者伴有氣郁之證可加柴胡、陳皮、香附、薄荷、合歡花、玫瑰花等行氣解郁。

2.5 陰陽平和之人與痤瘡

陰陽平和之人：(1)人格特征，心態(tài)平和，待人誠懇，謙虛，做事堅持，有耐心；(2)表現(xiàn)為狀態(tài)美好，從容穩(wěn)重，目光和善，舉止行為安靜；(3)陰陽和平人，認識問題順應事物客觀發(fā)展規(guī)律；(4)情緒方面，陰陽平和人情緒強度適中，心態(tài)平和;(5)生理特點，陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調。

治：對于體質的調養(yǎng)，孫廣仁特別重視對脾胃的調理，認為脾胃屬土，應四時居中央，太極之位，脾氣升胃氣降而為臟氣升降樞紐。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也?！焙芏嚯y治且容易復發(fā)的皮膚病，皆與脾胃有密切的聯(lián)系。從脾胃論治痤瘡，脾虛濕邪被認為是痤瘡致病之根本。對于其他體質的調養(yǎng)，孫廣仁指出：“太陽人在清心時兼瀉胃火，少陽人在散肝同時兼和脾氣，太陰人在溫腎陽的同時兼補脾陽，少陰人在降肺氣的同時兼降胃氣”[15]。

3 痤瘡患者的日常防護

太陽人陽氣偏盛，肺大肝小，易患陰虛質型痤瘡。調養(yǎng)之道在于護肝，飲食上宜多吃水果蔬菜和滋養(yǎng)肝陰的食物、忌食辛熱食物，肥甘厚膩之品，勿多食酒類。情志上，戒暴怒深哀，注意精神修養(yǎng)，理性處理問題，切勿急躁沖動。太陽人常有急迫之心，需叮囑其按時按量服藥，切不可擅自更改藥量。多做一些耐力性較強的運動，如太極拳、游泳等。規(guī)律作息，不要熬夜。濕熱型痤瘡，面部油脂分泌旺盛，注意深層清潔。

少陽人脾大腎小，陽明胃熱，腎陰虧虛，易患濕熱質型痤瘡，調養(yǎng)之道在于養(yǎng)腎。飲食上宜多食蔬菜及清涼養(yǎng)陰之品，如白菜、瘦豬肉、鴨肉、綠豆、黑豆、西瓜、冬瓜、桑葚等，忌食辛辣刺激、溫補之品。情志上，陰虛火旺，少陽人常心煩急躁，適用于“恬淡虛無，精神內守”的養(yǎng)神之法，戒除急躁、草率。少陽人樂觀、開朗、好交際、朋友多，需注意控制應酬次數(shù)，保證足夠睡眠，忌熬夜，忌蒸桑拿，夏季注意避暑，運動要適量，防止暴汗傷陰。

少陰人脾小腎大，脾陽偏衰，脾胃運化功能虛弱，易患陽虛質型痤瘡，調養(yǎng)之道在于護脾溫陽。飲食上，可多食溫熱清淡、易消化的食物，如羊肉、鹿肉、韭菜、胡椒、姜蒜、小米、大棗。忌食油膩厚重、不易消化的生冷食品，忌涼茶。情志上，陽虛之人，容易產生悲觀消極的情緒，需及時排解不良情緒，少陰人警惕性強，心思較重而不外露，常感壓力重重，需戒除憂愁、思慮，生活中適當宣泄感情，及時釋放壓力。平時注意保暖，可在陽光充足的條件下，進行戶外活動，不宜出汗過多，忌在大風、低溫寒冷的環(huán)境中運動。

太陰人，肝大肺小，肺氣虧虛，易患痰濕質及血瘀質型痤瘡，調養(yǎng)之道在于養(yǎng)肺。太陰人消化功能較好，喜靜不喜動，愛吃魚肉類及甘厚味。易患高血壓和心血管疾病及中風、目睛內痛證、怔忡證、胸隔證，肺炎或咳嗽證[16]。飲食上，宜多食高鈣及高蛋白食物,如豆腐、牛奶、花生、杏仁、梨、海帶、山楂、米醋等，可在飯間加一杯燒酒，通氣活血，忌食刺激辛辣、高脂肪及過甘、過酸、過咸的食物。情志上，太陰人膽小易悲觀失望，多疑、孤僻，且體質陽虛血瘀質較多，《素問·舉痛論》云：“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利”[17]。可見精神調養(yǎng)，保持樂觀愉悅舒暢的心態(tài)，有利于血脈暢通，減少瘀血的形成。平素需堅持做有氧運動直到出汗，促進肺氣宣發(fā)，津液布散，氣血運行。

4 小結

痤瘡發(fā)生發(fā)展與體質和精神心理因素相關；體質相對穩(wěn)定又具有可調試性，與中醫(yī)“五態(tài)人”理論密切相關，太陰人、少陰人、太陽人、少陽人及陰陽平和之人因氣血陰陽含量的組成不同而具有不同的個性特征、體質，先天稟賦不同，其臟腑功能和疾病易感性、對外界的適應和反應能力都不同；另外由于認知方式的不同，不同體質性格的患者對痤瘡的應激反應也不同，對疾病轉歸及愈后的影響亦不同。治療上可將辨體、辨病、辨證相結合，考慮不同人格痤瘡易感類型，發(fā)病傾向，提供針對性的診療計劃，達到治病求本的目的，從根本上治療疾病，防止復發(fā)。生活中從痤瘡的相關因素入手，結合五態(tài)人的性格特征及體質特點，及時進行心理疏導，放松心情，改變不良的飲食生活習慣，糾正偏頗體質，防微杜漸。