王文炎 陳瑞 梁鳳霞

中醫(yī)“神明”與心、腦關(guān)系密切。隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，心、腦誰(shuí)主“神明”問(wèn)題備受爭(zhēng)論。歸納起來(lái)，大概有三種：傳統(tǒng)觀念的心主神明[1-2]、王清任為代表的腦主神明[3-4]、張錫純?yōu)榇淼男?、腦共主神明[5-7]。筆者通過(guò)分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中對(duì)“神明”涵義，及與心、腦關(guān)系的論述，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在針灸領(lǐng)域研究取得的成果，對(duì)“神明”及與心、腦關(guān)系進(jìn)行思考與展望，以期為中醫(yī)“神明”及與心、腦關(guān)系理論的認(rèn)識(shí)提供參考與研究思路，促進(jìn)中醫(yī)的理論創(chuàng)新與發(fā)展。

1 中醫(yī)“神明”的涵義

“神明”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，然而并無(wú)確切的含義，不同語(yǔ)境中含義亦不同。通過(guò)逐一分析《內(nèi)經(jīng)》中論述“神明”的條文，將其涵義歸納為7種，其中一種指生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)[8]。在這層涵義里，“神明”是生命之本的代稱，神藏于內(nèi)，明顯于外，合稱“神明”。

1.1 中醫(yī)“神”的涵義

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)神的概念有明確的定義，即一個(gè)生命的存在，包括一切精神、生理活動(dòng)?！鹅`樞·本神篇》云“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心……因慮而處物者謂之智”，指出自從男女媾精，胚胎形成，一個(gè)新生命的出現(xiàn)，即稱之為“神”。人出生之后由神而演化而來(lái)的“魂、魄、心、意、志、思、慮、智”構(gòu)成了人的身體、精神，以及一切精神心理、生理活動(dòng)。醫(yī)者通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)神的論述與認(rèn)識(shí)，將神歸納、總結(jié)為人體生命活動(dòng)的主宰、生命活動(dòng)和臟腑機(jī)能的一切表現(xiàn)、精神情志思維活動(dòng)等三個(gè)方面[9-10]。

1.2 “明”的涵義

明是一個(gè)會(huì)意字。在字形上，甲骨文中的“明”字由“日”“夕(月)”組成，表示日月交輝而大放光明之意；在字義上，“明”字的本義是日月交輝而大放光明，由此引申指照亮、點(diǎn)燃、公開(kāi)、天亮等[11]。中醫(yī)“神明”的“明”，是指藏于內(nèi)的神所呈現(xiàn)出來(lái)的生命狀態(tài)或生命活動(dòng)，二者合而成“神明”。

2 心藏神，為神之根，統(tǒng)領(lǐng)生命活動(dòng)

“心者，君主之官也，神明出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》)，“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣”(《靈樞·邪客篇》)，直接指出神出于心，藏于心。心為神的居所，故“心傷則神去，神去則死矣”。只有神入居于心，才能成為人，間接地說(shuō)明神藏于心，如《靈樞·天年篇》曰：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?/p>

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“心者，生之本，神之變也。”“生之本”者，心藏神也，而“神之變”，說(shuō)明心亦為“明”之源，故有“心者……神明出焉”?！鹅`樞·本神篇》曰：“任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄叭挝镎咧^之心”，是指心對(duì)外在物象或一切刺激的反映，“意、志、思、慮、智”由心中所藏之神化生演變而來(lái)。正如《類經(jīng)·臟象類篇》所云：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之君主，察虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！?/p>

因此，神藏于心中，統(tǒng)領(lǐng)包括精神活動(dòng)和生理活動(dòng)在內(nèi)的一切生命活動(dòng)。神的得與失決定生命的生與死，如《靈樞·天年篇》曰“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也”，《靈樞·邪客篇》云：“心傷則神去，神去則死矣。”

3 形成心—目—腦的“神”運(yùn)行通路

神藏于心中，通過(guò)目入腦，形成了神在心-腦之間運(yùn)行的通路。首先，目與心之間存在直接與間接聯(lián)系。如《靈樞·經(jīng)脈篇》中記載心經(jīng)的循行中有“心，手少陰之脈，起于心中，出屬心系；其支者……系目系”，說(shuō)明心與目之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接聯(lián)系；《靈樞·大惑論篇》曰“目者，心使也，心者，神之舍也”，指出神藏居于心，目是心之使者，兩者之間存在內(nèi)在聯(lián)系。其次，目為精氣、神氣凝聚而生，如《靈樞·大惑論篇》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！弊詈?，目與腦生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，說(shuō)明目與腦相通。精氣、神氣入于腦，如《靈樞·大惑論篇》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……而與脈并于系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！?/p>

民國(guó)醫(yī)家張錫純從中西醫(yī)匯通的角度進(jìn)一步闡述心腦相通理論，認(rèn)為心腦之間相通，這個(gè)通路可能是“神明”運(yùn)行、神機(jī)升降的道路[1,7]。

4 腦主明，為神之用，主事生命活動(dòng)

《內(nèi)經(jīng)》中將腦歸為奇恒之腑，內(nèi)藏腦髓，為髓之海?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·海論篇》云“腦為髓之?！保赋瞿X髓藏于腦中，是腦發(fā)揮功用的物質(zhì)基礎(chǔ)[12]。如果腦髓產(chǎn)生病變，則會(huì)影響腦主事生命活動(dòng)的功能，從而產(chǎn)生多種疾病及臨床表現(xiàn)，如《靈樞·海論篇》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”

腦主明，指腦的生理功能——將傳入腦的神“明”于外，主事一切生命活動(dòng)。神是一個(gè)生命的存在，其中蘊(yùn)涵者諸多生命信息與生命活動(dòng)指令。這些信息、指令通過(guò)目入于腦，再由腦翻譯這些信息并執(zhí)行指令，從而形成各種生命活動(dòng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)腦的認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)現(xiàn)腦的功能十分強(qiáng)大。腦中不但蘊(yùn)涵豐富的生命信息，而且主宰一切生命活動(dòng)、精神活動(dòng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等，并且腦組織各個(gè)部位分工明確而細(xì)致，如人類大腦皮層的語(yǔ)言中樞，主管語(yǔ)言。病理上，當(dāng)語(yǔ)言中樞損傷，可引起語(yǔ)言功能障礙，而這一區(qū)域內(nèi)又分工很細(xì)，損傷額下回后部，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，表現(xiàn)為可以能理解他人言語(yǔ)，但言語(yǔ)產(chǎn)生困難，或不能言語(yǔ)，或用詞錯(cuò)誤，或不能說(shuō)出連貫的句子；損傷額中回后部，出現(xiàn)失寫癥，表現(xiàn)為手部運(yùn)動(dòng)功能正常，可以聽(tīng)懂語(yǔ)言、看懂文字、會(huì)講話，不會(huì)書(shū)寫；損傷頂葉角回，出現(xiàn)失讀癥，表現(xiàn)為無(wú)失明，可以講話、書(shū)寫，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義[13]。這可理解為心中所藏之神并未受損，而神在用的方面出現(xiàn)問(wèn)題——腦組織損傷，其中存儲(chǔ)的信息受損或丟失，或腦執(zhí)行指令能力的下降或喪失。

5 思考與展望

綜上所述，心藏神、腦主明，神運(yùn)行于心-目-腦通路中，共同管理一切生命活動(dòng)。神是一個(gè)生命的存在，包括一切生命信息和生命活動(dòng)。心為君主之官，是神的出處與居所，統(tǒng)領(lǐng)生命信息和生命活動(dòng)。神通過(guò)目入于腦，腦翻譯生命信息并執(zhí)行指令，從而形成各種生命活動(dòng)?；谝陨蠈?duì)心、腦、“神明”及其關(guān)系的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在針灸領(lǐng)域研究取得的成果，筆者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行思考與展望。

5.1 梳理中醫(yī)古籍與文獻(xiàn)，開(kāi)展“神明”的理論研究

《素問(wèn)·脈要精微論篇》“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，雖然王冰注曰“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，張錫純也以“頭者，精明之府”，認(rèn)為“神明藏于其中，故名曰府”[14]，這似乎與《內(nèi)經(jīng)》之旨不符。神是一個(gè)生命的存在，五臟決生死，奇恒之腑無(wú)以決生死，心為五臟之主，腦為奇恒之腑，從這個(gè)角度看，神藏于心、明于腦更為貼切。

醫(yī)者通過(guò)梳理、歸納《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦的論述及腦病的認(rèn)識(shí)，從腦的歸屬、形態(tài)、生成以及功能方面分析，認(rèn)為中西醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)在形態(tài)、功能上都完全不同。中醫(yī)之腦實(shí)指顱骨及腦髓，屬于奇恒之腑，而并非主精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的大腦。腦的功能主要為髓海，并且與視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，故臨床腦病的發(fā)生多與腦髓有關(guān)，而現(xiàn)代腦病即中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與《內(nèi)經(jīng)》所指腦病并非同一類疾病[15]。

隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，并不斷的發(fā)展，中醫(yī)界對(duì)心、腦與“神明”及其關(guān)系的認(rèn)識(shí)分歧較多，至今未有統(tǒng)一的相關(guān)理論，這在一定程度上阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此，梳理經(jīng)典古籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)心、腦、“神明”的認(rèn)識(shí)與論述，開(kāi)展“神明”的理論研究，有助于提高認(rèn)識(shí)，整合分歧，進(jìn)一步完善與豐富中醫(yī)心、腦、“神明”理論，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。

5.2 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展心、腦、神功能效應(yīng)及其運(yùn)行機(jī)制研究

中醫(yī)神、心、腦的理論多屬于“無(wú)”的范疇。目前關(guān)于這些理論在“無(wú)”的層面探討較多，但在“有”的層面研究相對(duì)較少。根據(jù)《道德經(jīng)》“無(wú)名天地之始，有名萬(wàn)物之母”“有無(wú)相生”的論述，有理由相信在“無(wú)”的現(xiàn)象之下一定有“有”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，功能磁共振成像[16-17]應(yīng)用于針刺得氣的中樞響應(yīng)機(jī)制的研究，代謝組學(xué)[18-19]應(yīng)用于針刺得氣對(duì)機(jī)體內(nèi)部物質(zhì)和信息的擾動(dòng)過(guò)程以及機(jī)體的應(yīng)答模式的研究，計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)[20]從腦功能活動(dòng)層面均驗(yàn)證了腧穴的特異性、經(jīng)穴雙向調(diào)節(jié)性、針刺得氣的療效作用,深入揭示了針刺具有多靶點(diǎn)、多途徑、多層次整體效應(yīng)的中樞機(jī)制。這些現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于研究針刺的效應(yīng)與機(jī)制，為針刺研究提供客觀的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

因此，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，開(kāi)展心、腦、“神”的科學(xué)研究，深入揭示心、腦的功能及“神”的運(yùn)行機(jī)制，為中醫(yī)“神明”理論提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新。

5.3 構(gòu)建以心為主，心腦協(xié)作調(diào)控“神明”的理論體系

心為神之舍、神之根，在人的生命中占主導(dǎo)地位，心的功能正常與否、好與壞直接關(guān)系到神的得與失。神通過(guò)目入于腦，明于外，腦的功能正常與否、好與壞直接影響到神之用，關(guān)系著信息的存儲(chǔ)與翻譯，指令的執(zhí)行情況，最終影響整個(gè)生命活動(dòng)。

因此，在中醫(yī)心、腦、“神明”的理論研究及其功能效應(yīng)、運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)代研究基礎(chǔ)之上，構(gòu)建以心為主，心腦協(xié)作調(diào)控“神明”的理論體系，促進(jìn)中醫(yī)理論創(chuàng)新與發(fā)展，開(kāi)拓精神心理疾病、腦病的診療思路。