紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

遠(yuǎn)道刺是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，在距離病痛較遠(yuǎn)的部位針刺治療。筆者在臨床中采用遠(yuǎn)道刺治療急性疼痛性疾病，取得了一定的療效，甚至針入痛止，確實(shí)有“猶拔刺”“猶雪污”的神奇效果?，F(xiàn)舉驗(yàn)案兩則，以饗同道。

1 痛經(jīng)案

朱某，女，25歲，未婚未育。2018年8月12日初診。經(jīng)期小腹疼痛1天。既往月經(jīng)周期規(guī)律，今日月經(jīng)至，貪涼飲冷后出現(xiàn)小腹疼痛?？淘\：患者蜷縮體位，面色發(fā)白，小腹疼痛劇烈。囑其平臥，針刺雙側(cè)地機(jī)穴，得氣后行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，患者訴有酸脹感向大腿根部傳導(dǎo)。行針約2min后小腹疼痛明顯減輕，另針刺雙側(cè)合谷、太沖、三陰交穴，腹部照射紅外線燈，腹部疼痛緩解。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要是由于氣血受阻，經(jīng)行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”?！凹眲t治標(biāo)、緩則治本”，在痛經(jīng)急性發(fā)作期，采用遠(yuǎn)端取穴，郄穴是經(jīng)脈氣血曲折深聚之處，常用于治療相應(yīng)臟腑的急性病癥，其中陰經(jīng)郄穴常用來(lái)治療血證?！夺樉募滓医?jīng)》載：“溏瘕，腹中痛，臟痹，地機(jī)主之?！弊闾幤⒔?jīng)之郄穴地機(jī)重刺激瀉法，止痛于頃刻。結(jié)合合谷、太沖穴，開(kāi)四關(guān)，調(diào)暢全身氣機(jī)。三陰交穴交匯肝、脾、腎三條陰經(jīng)，為婦科要穴。

2 急性踝關(guān)節(jié)扭傷案

張某，男，35歲。2019年9月10日初診。患者于昨日打籃球時(shí)不慎扭傷右踝，局部腫脹疼痛伴活動(dòng)不利，自行冰敷后未緩解，骨科攝片右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。刻診：右踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，丘墟、申脈穴周圍壓痛明顯。囑患者站立位，取0.3mm×40mm毫針，針刺左側(cè)養(yǎng)老透陽(yáng)池穴，同時(shí)囑患者輕跺受傷右腳。患者右踝疼痛當(dāng)即緩解，可正常行走。囑患者靜養(yǎng)休息，并結(jié)合活血化瘀膏藥外貼治療，幫助恢復(fù)。

按：該案患者急性右踝關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹，右踝關(guān)節(jié)丘墟、申脈穴周圍壓痛明顯，為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)筋病變。根據(jù)“同氣相求”理論，穴取同名經(jīng)手少陽(yáng)、手太陽(yáng)對(duì)側(cè)經(jīng)穴，養(yǎng)老透陽(yáng)池穴，疏調(diào)氣血。針刺同時(shí)活動(dòng)患處，可使患者意念集中，氣至病所，也是“治針之要，在于調(diào)神”的體現(xiàn)。

3 體會(huì)

早在《靈樞·終始》中就有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”的記載。急性疼痛時(shí)，疼痛處往往因各種原因肌肉會(huì)緊張，易激惹。如果直接在患者疼痛局部針刺，會(huì)加重患者的緊張，疼痛加重，而遠(yuǎn)道刺可緩解患者緊張不適感。

“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。遠(yuǎn)道刺時(shí)可根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，靈活選穴。筆者臨床運(yùn)用郄穴頻率較高。如上面的地機(jī)穴治療痛經(jīng)案。也曾經(jīng)用足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴梁丘穴治療因暴飲暴食后的急性胃痛，效果明顯。另外，五輸穴里的輸穴臨床也常用，《難經(jīng)·六十八難》有“井主心下滿……俞主體重節(jié)痛”的描述，輸穴常用來(lái)治療各種身體困重，關(guān)節(jié)疼痛類的疾病。

交經(jīng)繆刺法也是治療急性疼痛性疾病的一種方法?！端貑?wèn)·繆刺論》云：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞。命曰繆刺?！笨筛鶕?jù)“同氣相求”理論，在手足同名經(jīng)上靈活選穴[1]。如上例踝關(guān)節(jié)扭傷案，根據(jù)病痛部位歸經(jīng)，選取對(duì)側(cè)同名經(jīng)穴的對(duì)應(yīng)位置針刺，也是效如桴鼓。

“醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”。治療急性疼痛，需正確辨經(jīng)選穴。有時(shí)疼痛點(diǎn)比較固定，在某一條經(jīng)脈上，有時(shí)候疼痛范圍可在多條經(jīng)脈上，醫(yī)者應(yīng)細(xì)細(xì)觀察體會(huì)，合理選穴針刺，不致失治誤治。