楊 陽

（大連友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

神經(jīng)內(nèi)科的患者主要為一些腦血管疾病、偏頭痛、脊髓炎、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、三叉神經(jīng)痛、癡呆等。中老年患者大多都患有這類疾病，在發(fā)病時，患者的自制力將會降低，伴隨精神恍惚等癥狀。而中老年人群由于身體組織器官功能開始衰退，生理功能弱化，肌體的免疫能力隨著年齡的持續(xù)增長在逐漸降低。在入院治療期間會出現(xiàn)各種各樣的問題，更需要做好細(xì)節(jié)管理工作。細(xì)節(jié)管理就是指在相關(guān)的工作范圍之內(nèi)，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制和超越的一系列過程。細(xì)節(jié)管理的是否到位將直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞，醫(yī)療事故發(fā)生概率的高低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：案例一：本次研究方法選取了我院在2018年1月至2018年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的60例患者作為本次研究對象，在住院時排除了其他疾病。采用隨機(jī)分組法將患者分為了對照組和觀察組，每組各30例患者。其中觀察組包含男性患者12例，女性患者18例，年齡在60～75歲。對照組包含男性患者18例，女性患者12例，年齡在55～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；哺乳期婦女或者孕婦；嚴(yán)重心肺功能不全、腫瘤或者甲狀腺功能亢進(jìn)者；非自愿簽訂知情同意書者。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。案例二：本次研究方法選取了我院在2017年1月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者作為本次研究對象，在住院時排除了其他疾病。采用隨機(jī)分組的方式將患者分為了實驗組和對照組，每組各50例患者。其中實驗組包含男性患者22例，女性患者28例，年齡在60～75歲。對照組包含男性患者28例，女性患者22例，年齡在55～70歲?；A(chǔ)疾?。杭顾柩谆颊邽?0例，神經(jīng)系統(tǒng)變性病患者為30例，癡呆疾病為22例，三叉神經(jīng)痛患者為13例，其他患者為15例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：

1.2.1 方法分析：案例一：兩組患者在入院之后，都積極參與到治療中。對照組護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組護(hù)理方式：采用細(xì)節(jié)管理方法。首先對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，要求護(hù)理人員樹立高強(qiáng)的細(xì)節(jié)管理安全意識，并且落實到實際護(hù)理工作中。然后通關(guān)相關(guān)規(guī)章制度的制定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，從細(xì)節(jié)出發(fā)，找出護(hù)理工作中存在的問題加強(qiáng)防范。在實際工作中積極學(xué)習(xí)、交流，強(qiáng)化自身的護(hù)理知識，提高自身的綜合素質(zhì)。其次要做好病患的心理護(hù)理工作，很多神經(jīng)內(nèi)科患者在面對新的醫(yī)院環(huán)境時會感到陌生，再加上受到病痛的折磨，心理負(fù)擔(dān)不斷加重。因此在患者入院時，護(hù)理人員就要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，幫助患者正確認(rèn)識疾病，以積極樂觀的心態(tài)去接受治療，為患者提供人性化和溫暖的服務(wù)，提高患者的滿意程度和舒適度。還要做好環(huán)境護(hù)理工作，要每天做好病房的消毒工作，對于臨床治療器具要求合理擺放，及時清掃現(xiàn)場，保持現(xiàn)場干凈整潔，物品分類擺放，并且選派管理人員進(jìn)行不定時檢查。護(hù)理器具進(jìn)行及時消毒殺菌。在護(hù)理完之后，要重視洗手，對一次性治療器具要及時清掃，并且對現(xiàn)場進(jìn)行消毒清理。對于一些公共場合，還要做好空氣消毒，可以采用循環(huán)通風(fēng)空氣消毒機(jī)等，保證空氣的質(zhì)量，在每周末進(jìn)行一次空氣質(zhì)量檢測和空氣細(xì)菌檢查。第三步要向患者詳細(xì)講解治療過程中的注意事項，并且提供免費的醫(yī)療咨詢服務(wù)。還要做好并發(fā)癥和治療后的服務(wù)，定期幫助患者翻身，做簡單的肢體運動。加強(qiáng)健康安全教育工作，鼓勵家屬積極配合到護(hù)理工作中，獲得家屬的信賴。

1.2.2 案例二：對照組的護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理方式，對患者每天的飲食進(jìn)行護(hù)理，并且觀察患者的呼吸、脈搏、體溫等基礎(chǔ)生命體征，做好記錄工作。實驗組的護(hù)理方法：采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式，醫(yī)療治療是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，發(fā)展之本，而護(hù)理細(xì)節(jié)直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到患者的生 命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。護(hù)理工作多由細(xì)小的事情組成，如患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持與溝通等，做好每個細(xì)節(jié)才能從整體上提高醫(yī)療質(zhì)量。首先樹立高強(qiáng)的細(xì)節(jié)管理意識，定期開展思想交流討論會。加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理基本要點、護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理技能等加強(qiáng)了教育培訓(xùn)力度，對健康教育制度不斷進(jìn)行了完善，嚴(yán)格檢查每項制度規(guī)定中的疏忽，對其細(xì)節(jié)進(jìn)行完善。其次加強(qiáng)患者的被護(hù)理意識，做好患者的健康安全知識教育宣傳，提供優(yōu)質(zhì)化的悉心服務(wù)。最后與患者家屬進(jìn)行溝通交流，為患者家屬講解更多的并發(fā)癥預(yù)防以及治療后護(hù)理方法，如多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等；減少光源刺激，如電腦、電視和紫外線等；需要多做一些功能性鍛煉；需要每天堅持按摩穴位；睡覺之前用熱水泡腳，可以適當(dāng)結(jié)合足底按摩；適當(dāng)?shù)倪\動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，保持心情平和愉快，睡眠充足；在服藥期間禁止吃辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、濃茶、海鮮、麻辣火鍋等；用毛巾敷臉，每晚3～4次，切勿用冷水洗臉，注意頭部保暖。從而提高細(xì)節(jié)管理的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)：案例一：在患者出院的當(dāng)天，護(hù)理人員要獲取患者和家屬的積極配合，向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表、健康調(diào)查表以及護(hù)理態(tài)度評分表，并且由患者或者家屬填寫。案例二：根據(jù)護(hù)理管理評定標(biāo)準(zhǔn)守則，對兩組患者的護(hù)理宣傳教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理滿意度3個方面進(jìn)行評估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：案例一：護(hù)理滿意度：滿分為100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意，60～80分為一般，＜60為不滿意。健康知識了解率：滿分為100分，得分值越高表明患者對健康知識的了解越多。護(hù)理人員態(tài)度表現(xiàn)率：滿分為100分，＞90分為優(yōu)秀，70～90分為良好，60～70分為一般，＜60為差。案例二：滿分為100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意，60～80分為一般，＜60為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：案例一：本次研究所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用（）來表示，用t值來檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。案例二：本次研究所有數(shù)據(jù)采用了SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，使用t值來進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

案例一：在兩組患者對護(hù)理滿意程度中，其中對照組非常滿意人數(shù)為12例，滿意率為40%，滿意人數(shù)為10例，滿意率為33.3%，一般人數(shù)為6例，滿意率為6.7%，整體護(hù)理滿意度高達(dá)73.3%；觀察組非常滿意人數(shù)為93.3%，滿意率為66.7%，滿意人數(shù)為8例，滿意率為26.7%，一般人數(shù)為2例，滿意率為6.7%，整體滿意率為93.3%，不滿意程度為0例。在兩組患者健康知識了解率調(diào)查中，其中對照組知曉人數(shù)為18例，不知曉人數(shù)為12例，整體知曉率為60.0%，不知曉率為40.0%；觀察組的知曉人數(shù)為26例，不知曉人數(shù)為4例，整體知曉率為86.7%，不知曉率為13.3%。在兩組護(hù)理人員態(tài)度調(diào)查中，其中對照組認(rèn)為優(yōu)秀的人數(shù)為7例，良好的人數(shù)為8例，一般的人數(shù)為2例，整體優(yōu)良率為50%；觀察組認(rèn)為優(yōu)秀的人數(shù)為15例，良好的人數(shù)為10例，一般的人數(shù)為5例，整體優(yōu)良率為83.3%。案例二：在兩組患者的護(hù)理宣傳教育、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理滿意度調(diào)查中，其中實驗組對護(hù)理宣傳教育的知曉率為94%，對護(hù)理態(tài)度的滿意率為97%，對護(hù)理滿意度為95%；對照組對護(hù)理宣傳教育的知曉率為85%，對護(hù)理態(tài)度的滿意率為83%，護(hù)理滿意度為80%。

3 討論

案例一：隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，人們生活質(zhì)量水平的不斷提高，更多人們對于臨床管理工作提出了更高的要求?，F(xiàn)如今各大醫(yī)院對于細(xì)節(jié)管理工作的重視程度在不斷提高，與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念相互融合，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和效率，具有很大的發(fā)展應(yīng)用前景。

在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作中，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理理念首先需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識，強(qiáng)化護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)知識和實踐護(hù)理水平，才能獲得廣大患者的認(rèn)可。因為很多醫(yī)療風(fēng)險事故都與細(xì)節(jié)管理意識有著密切的聯(lián)系，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識就十分重要。只有提高細(xì)節(jié)管理意識，才能降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。因此在實際護(hù)理工作中，就需要注重細(xì)節(jié)護(hù)理，只有在細(xì)節(jié)中才能看出護(hù)理質(zhì)量，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量。其次需要將細(xì)節(jié)護(hù)理理念落實到實際護(hù)理工作中，在護(hù)理時要面帶微笑，心懷熱情，為患者提供人性化和溫暖的服務(wù)。最后還要對護(hù)理人員的操作規(guī)范進(jìn)行規(guī)定，對護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，并且積極向患者詳細(xì)講解治療過程中的注意事項，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，轉(zhuǎn)變自身心態(tài)觀念，積極主動配合護(hù)理人員。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組采用的常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理滿意度只有73.3%，而觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式的護(hù)理滿意度高達(dá)93.3%；對照組的健康知識知曉率為60.0%，而觀察組的健康知識知曉率為86.7%；對照組的護(hù)理人員態(tài)度也明顯低于觀察組?？梢娂?xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用具有著非常良好的效應(yīng)，可以提高服務(wù)質(zhì)量，值得在今后的護(hù)理工作中廣泛推廣。

案例二：護(hù)理人員在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作中，首先需要不斷積極參與到各項教育培訓(xùn)中，并且與其他護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流、分享借鑒，不斷豐富自身的基礎(chǔ)理論知識，提高自身的實踐護(hù)理水平，加強(qiáng)自身的思想道德修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院可以對護(hù)理人員展開定期的護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識，在護(hù)理工作中避免出現(xiàn)任何細(xì)小的失誤，找出工作中的重難點，不斷提高自身工作能力，為患者提供最優(yōu)質(zhì)和正確的護(hù)理服務(wù)。其次護(hù)理人員還要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，當(dāng)患者在入院治療后，護(hù)理人員要以積極、熱情的心態(tài)為患者詳細(xì)講解關(guān)于醫(yī)院的基本情況，幫助患者消除心理陌生感。護(hù)理人員還要對患者加強(qiáng)安全宣傳教育，讓患者正確對待自己的病情，為患者以及患者家屬及時告知可能引發(fā)的并發(fā)癥。還要為患者家屬教授一些基本的病情處理方法，為患者提供優(yōu)良的治療服務(wù)氛圍。最后護(hù)理人員還要隨時做好預(yù)防患者并發(fā)癥出現(xiàn)的準(zhǔn)備工作，對于一些長期臥床休養(yǎng)的患者，最為常見的并發(fā)癥就是壓瘡。因此護(hù)理人員就要與患者家屬進(jìn)行及時溝通交流，采取有效的解決措施避免并發(fā)癥的發(fā)生或者將并發(fā)癥的危害降到最低。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也呈現(xiàn)出一種良好的發(fā)展局面。如今越來越多的醫(yī)院，開始重視為患者提供優(yōu)良的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，因此現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也被融入到日常工作中。在今后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員就需要不斷強(qiáng)化自身的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，在日常護(hù)理工作中格外重視，降低護(hù)理中的失誤，確?；颊叩陌踩Ｉ窠?jīng)內(nèi)科患者與其他科室的患者相比，患者的病情比較復(fù)雜，年齡較大，對于手術(shù)的精細(xì)要求也比較高，手術(shù)之后的護(hù)理難度也直接增加，急診的患者病例人數(shù)較多，在護(hù)理過程中一旦出現(xiàn)任何疏忽就會引起各種大小的醫(yī)療事故。因此細(xì)節(jié)決定成敗，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，就要著眼于全局，從小事做起，從細(xì)節(jié)抓起，做好細(xì)節(jié)的質(zhì)量管理，才能提高服務(wù)質(zhì)量和水平，獲得患者的滿意程度。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在護(hù)理宣傳教育、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理滿意度都明顯高于對照組，因此只有不斷做好細(xì)節(jié)護(hù)理工作，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)，提高患者的滿意度，為醫(yī)院帶來良好的社會聲譽(yù)。通過細(xì)節(jié)管理就能夠增加醫(yī)護(hù)人員的良好思維能力，能夠有效解決在臨床護(hù)理中因為醫(yī)護(hù)人員缺少對細(xì)小問題的考慮導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。細(xì)節(jié)管理還促使服務(wù)準(zhǔn)則更加流程化、個體化、規(guī)范化，保障每一位醫(yī)護(hù)人員都有護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，成功增強(qiáng)了護(hù)理人員按規(guī)章制度和護(hù)理流程實施護(hù)理的積極性和主動性，并促使護(hù)理人員之間的關(guān)系更加融洽，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。