（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在人們生活水平提升的背景下，人們的飲食習(xí)慣開始改變，直腸癌的發(fā)病率逐漸提升。目前在治療過程中主要采用根治術(shù)以及造口術(shù)的治療方式，可以取得良好的成效，形成康復(fù)模式。但是，在圍手術(shù)期護理的過程中，基礎(chǔ)護理法的應(yīng)用無法預(yù)防并發(fā)癥，難以提升患者的造口自我管理能力，嚴重影響護理效果[1-2]。對此，下文分析我院2016年8月至2017年8月收治的80例直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者，評價干預(yù)化護理在其中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月我院收治的直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者80例作為本次的研究對象，通過抽簽法的形式將其分為試驗組與對照組，每組40例。對照組中年齡最大為66歲，最小為40歲，平均年齡（43.22±1.11）歲；28例為男性，12例為女性。試驗組中年齡最大為67歲，最小為41歲，平均年齡（43.23±1.12）歲；29例為男性，11例為女性。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)檢查符合直腸癌診斷標準；采用直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)治療；對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標準：拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用基礎(chǔ)護理，在手術(shù)之前開展健康教育工作，做好術(shù)前的基礎(chǔ)護理，及時針對造口袋進行更換，在出院時需要做好造口袋的更換操作指導(dǎo)工作，了解造口的實際情況。

1.3.2 試驗組 采用干預(yù)化護理。①在患者入院以后護理工作人員需要與患者之間相互溝通，為其講解關(guān)于手術(shù)方面的知識，提供成功治療的案例。還需為患者講解造口的重要性，介紹手術(shù)方式及過程，減少焦慮情緒，提升術(shù)前護理效果。②在患者進入醫(yī)院2 d左右時，可以播放錄像，為患者介紹造口手術(shù)之后會對洗澡及飲食等造成影響，并使其了解容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]。③在手術(shù)之后需要合理地對造口袋更換方式進行介紹，開展模擬訓(xùn)練活動，正確指導(dǎo)患者進行排便方式的改正，階段性地開展造口清潔工作，在示范之后指導(dǎo)患者掌握關(guān)于造口的自我護理知識與技巧。在出院當日還需開展指導(dǎo)工作，以此形成良好的自我管理教育模式。④在出院之后采用電話及家庭隨訪的方式，了解患者的造口自我管理情況，開展干預(yù)及指導(dǎo)工作，及時發(fā)現(xiàn)造口自我管理問題，糾正不足[4]。在手術(shù)工作完成以后，必須要加大各方面的護理干預(yù)力度，要求護理工作人員結(jié)合患者疾病的特點與實際情況，先做好相應(yīng)的基礎(chǔ)類型護理工作，及時針對造口袋進行更換處理，在出院時還需為家屬講解各種輔助護理與自我護理的知識，在家屬與相關(guān)人員掌握各種技巧的情況，認真進行造口區(qū)域的識別與管理，了解其有無恢復(fù)，并通過正確的方法完成目前的干預(yù)任務(wù)。要求護理工作人員在合理地進行手術(shù)之后的干預(yù)期間，應(yīng)該掌握相應(yīng)的工作方式與方法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并促使其快速康復(fù)。

1.4 觀察指標及判定標準 ①在患者出院4個月時，采用考核評價法評價患者的造口自我管理能力，評分項目為排便管理、造口袋更換、造口緊急處理，總分為50分，分數(shù)越高證明自我管理能力越好。②記錄患者造口壞死以及炎癥并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，計算發(fā)生率。③采用調(diào)查問卷法評價護理以及服務(wù)滿意度，總分100分，分數(shù)越高證明滿意度越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院4個月時自我管理能力的比較 試驗組患者出院4個月時的排便管理評分、造口袋更換評分、造口緊急處理評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.8577、36.1264、38.0143，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05）。其中，試驗組患者出院4個月時的排便管理評分為（48.12±1.33）分，造口袋更換評分為（48.52±1.13）分，造口緊急處理評分為（48.32±1.11）分；對照組患者出院4個月時的排便管理評分為（34.22±2.23）分，造口袋更換評分為（34.24±2.23）分，造口緊急處理評分為（33.24±2.25）分。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗組患者發(fā)生造口壞死0例，炎癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。對照組患者發(fā)生造口壞死4例，炎癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度的比較 對照組患者的護理滿意度評分為（72.13±2.23）分，試驗組患者為（98.12±1.14）分。試驗組患者護理滿意度評分高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=65.6320，P=0.0000＜0.05）。對照組患者的服務(wù)滿意度評分為（77.24±2.23）分，試驗組患者為（98.35±1.11）分。試驗組患者服務(wù)滿意度評分高于對照組，組間比較存在顯著差異性（t=53.5978，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

直腸癌屬于臨床診療中較為常見的病癥，主要是從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處生長了惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤疾病，對消化系統(tǒng)造成危害。在患者發(fā)病之后會發(fā)生血便、便秘、腸梗阻癥狀等，很容易會發(fā)生便秘與便血癥狀，在晚期發(fā)病階段甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻的現(xiàn)象，身體逐漸消瘦，若不能給予及時有效的治療，還容易出現(xiàn)從陰道之內(nèi)流出糞便液體，導(dǎo)致會陰位置疼痛，且還會誘發(fā)膀胱及尿道病變、下肢水腫等，對患者的生活質(zhì)量及生命安全都會造成嚴重威脅。當前在對直腸癌進行治療的過程中，主要采用直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)的方式，在其他部位創(chuàng)建造口，使得排便途徑改變，可以有效地緩解癥狀，若不能正確處理，將會導(dǎo)致造口出現(xiàn)異味，不能保證糞便清理的潔凈性，排便無規(guī)律，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量及身心健康受到危害，出現(xiàn)焦慮亦或是恐懼的心理問題[5]，甚至?xí)ζ湟缽男援a(chǎn)生影響。所以，應(yīng)正確開展各方面的護理工作，從根本上預(yù)防焦慮或恐懼及其他情緒問題，對患者進行健康知識教育，為其詳細地講解相關(guān)造口知識與自我管理技巧，加快康復(fù)速度，預(yù)防不良情緒帶來的影響，以此形成良好的康復(fù)模式與體系，合理地解決情緒問題。在此過程中，還需引導(dǎo)患者正確地進行造口位置的清理處理，保持造口清潔性，并有規(guī)律地排便，掌握具體的調(diào)整方式與處理方法，以此預(yù)防其對患者心理與生理造成的影響。需要注意的是，在手術(shù)之后護理人員需要合理地對造口袋更換方式向患者進行介紹，開展模擬訓(xùn)練活動，正確指導(dǎo)患者進行排便方式的改正，階段性地開展造口清潔工作，引導(dǎo)其改正自身行為方式與方法，按照示范的動作合理地參與到自我護理與調(diào)整中，達到預(yù)期的工作目的[6]。在實際護理期間，要求工作人員與患者之間相互溝通交流，正確地對患者的心理狀態(tài)進行評估，如果發(fā)現(xiàn)其有不良情緒問題，應(yīng)該進行相應(yīng)的鼓勵，并采用心理暗示的方式解決問題，預(yù)防其心理慌亂的現(xiàn)象，以此提升其參與治療活動的自信心，在一定程度上可以促使造口手術(shù)效果的提升。在此階段，護理工作人員應(yīng)該引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意增加蔬菜與水果的食用量，促使排便的規(guī)律性，相關(guān)的醫(yī)師及護理工作人員均需要引導(dǎo)患者積極參與手術(shù)活動，學(xué)會造口袋方面的護理方式，在患者自我護理與家屬輔助護理的情況下，將個性化的服務(wù)方式優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[7]。對于直腸癌患者，在根治術(shù)并行造口術(shù)方面，一般情況下患者的排便方法會出現(xiàn)很大的變化，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。所以，為了更好地促使手術(shù)之后生活質(zhì)量的提升，護理工作人員需要引導(dǎo)患者掌握排便的方式與規(guī)律，減輕造口手術(shù)方面所面臨的壓力，注意保護造口周圍的皮膚，最好每日用溫水和肥皂對周圍皮膚進行清洗，保持皮膚干凈，如果皮膚出現(xiàn)腐蝕的情況可以外涂氧化鋅軟膏。飲食方面應(yīng)該多注意衛(wèi)生，防止患者出現(xiàn)腹瀉的情況，要少食用不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。由于造口術(shù)給患者的生活和心理帶來了一定的影響，為了避免影響其生存的時間和生存的質(zhì)量，護理人員需要做好對患者的日常護理工作，關(guān)注患者的情緒變化，對產(chǎn)生負性情緒的患者給予心理疏導(dǎo)。造口術(shù)后，雖然造口漏口、裝污穢的造口袋都能夠隱藏起來，使患者在視覺上與普通患者無異，但嚴重的異味兒以及生理上的變化給患者的心理造成了不小的打擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極、悲觀、抑郁的情緒。這些情緒會影響患者的生活質(zhì)量，而且還會為患者的復(fù)發(fā)帶來隱患，因此醫(yī)護人員和家屬要多和患者進行溝通，了解患者的內(nèi)心世界，給予充分的心理安慰和鼓勵?；颊叩捏w質(zhì)非常虛弱，要做好飲食護理[8]。囑咐患者多食用一些高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物，多吃瓜果蔬菜，補充維生素，避免影響生活質(zhì)量。

本文主要研究了直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者護理中干預(yù)化護理的應(yīng)用效果，試驗組患者護理滿意度評分、服務(wù)滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)化護理措施能夠加快患者的康復(fù)速度，指導(dǎo)患者合理地掌握自我管理技巧，提升專業(yè)素質(zhì)，增強造口袋更換技巧的掌握度，使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，合理控制飲食，杜絕食用刺激性食物，調(diào)整心態(tài)，并預(yù)防并發(fā)癥問題，增強舒適度及滿意度，以免影響生活質(zhì)量，提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)護理的過程中，采用干預(yù)化護理措施，能夠加快患者的康復(fù)速度，在患者出院之后更好地進行造口自我管理，形成正確的疾病認知，提升造口自我管理水平，改善生活質(zhì)量。