李曉寧

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

缺血性腸炎是臨床常見急腹癥，多由于腸黏膜缺血、乏氧所致不同程度腹痛、伴或不伴便血，若不積極治療，易發(fā)生腸壞死、腸梗阻等風(fēng)險，臨床易誤診，嚴(yán)重危及患者生命。本研究對我院2015年～2019年130例缺血性腸炎患者進(jìn)行臨床及內(nèi)鏡下特征分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年～2019年接受治療的130例缺血性腸炎患者，分析患者一般資料、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下特點(diǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)缺血性腸炎的臨床癥狀，根據(jù)Brandi標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡與組織學(xué)同時證實，同時需除外炎癥性腸病、感染性腸病、結(jié)腸癌、偽膜性腸炎等疾病。

1.3 結(jié)腸鏡檢查：對于擬診患者盡快行腸鏡檢查并取活檢組織檢查病理以明確診斷，記錄病變部位。

1.4 觀察指標(biāo)：回顧性分析缺血性腸炎患者的臨床特點(diǎn)、結(jié)腸鏡下表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腸炎的臨床表現(xiàn)：共納入130例患者，其中男性72 例（55%），女性患者58例（45%），最小年齡42歲，最大年齡86歲，平均年齡（63.5±4.1）歲。主要臨床癥狀：腹痛118例（90.7%），便血106例（81.5%），腹脹30例（23.1%），惡心26例（20%），嘔吐15例（11.5%），腹瀉43例（33.1%），便秘18例（13.8%），發(fā)熱45例（34.6%）。既往史：高血壓91例（70.0%），冠心病72例（55.3%），腦血管病39例（30.0%），高脂血癥49例（37.7%），房顫14例（10.8%），吸煙68例（52.3%）。

2.2 缺血性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為黏膜明顯充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍。結(jié)腸受累情況：左半結(jié)腸為最常見受累部位，共99例，其中直腸受累8例；右半結(jié)腸受累者24例；結(jié)腸廣泛受累者7例；合并結(jié)腸息肉42例。

2.3 缺血性腸炎的病理表現(xiàn)：組織黏膜水腫、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜固有層出血，部分患者可見小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成。

3 討論

缺血性腸炎主要由于閉塞性或非閉塞性動脈供血不足或靜脈回流受阻所致的結(jié)腸黏膜損傷，是臨床上最常見的缺血性腸病類型，經(jīng)積極治療，多預(yù)后良好。研究表明，結(jié)腸低灌注和再灌注損傷參與疾病的發(fā)生[1]。典型病例多好發(fā)于老年人，合并多種基礎(chǔ)疾病，特別是心血管疾病患者[2-3]。這與本研究得到了一致的結(jié)論，缺血性腸炎平均年齡（63.5±4.1）歲，70%合并心血管疾病。

3.1 病因：缺血性腸炎的病因復(fù)雜，各種原因腸管血供減少、灌注不足均可引起腸黏膜缺血導(dǎo)致疾病發(fā)生。本研究中，57%的患者同時合并有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病，臨床上中老年患者主要見于存在動脈硬化基礎(chǔ)疾病[4-8]，導(dǎo)致血管粥樣硬化、斑塊脫落、合并血栓形成，相應(yīng)腸段黏膜缺血缺氧，已有研究表明，隨著年齡增長，缺血性腸炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢[4,6]。此外，腹部手術(shù)、術(shù)后腸管粘連、腹壓增大、腸道正常生理結(jié)構(gòu)改變、異常的血管痙攣等均可引起腸黏膜缺血性損傷。某些藥物如：非甾體抗炎藥、化療藥物、免疫抑制劑、精神力藥物、抗凝藥物等也會導(dǎo)致腸黏膜缺血[9-11]。

3.2 臨床癥狀：缺血性腸炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血，一般起病較急[10]，本研究中患者多為突發(fā)絞痛或持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，以左下腹及臍周明顯，多伴有新鮮血便或暗紅色血便，可同時伴隨惡心、嘔吐及發(fā)熱等表現(xiàn)，故臨床診治中需注意與其他胃腸疾病相混淆，尤其要注意與炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾、偽膜性腸炎等疾病鑒別。當(dāng)病變侵及黏膜及黏膜下層時，表現(xiàn)為一過性、自限性缺血，預(yù)后大多良好[12]，當(dāng)伴有透壁性梗死時，可表現(xiàn)為腸穿孔、腹膜炎甚至休克發(fā)生。故對懷疑缺血性腸炎的患者應(yīng)充分評估病情，積極診治，避免并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 內(nèi)鏡特點(diǎn)：缺血性腸炎的內(nèi)鏡下病變黏膜與正常黏膜分界較清楚，主要表現(xiàn)為黏膜片狀充血、水腫、瘀斑、伴有明顯糜爛，腸黏膜血管網(wǎng)消失，重癥患者局部可見出血性潰瘍、青紫色黏膜結(jié)節(jié)、部分腸段可明顯狹窄[13]。鏡下病變分布可以呈節(jié)段性，這主要與腸段的血管解剖特點(diǎn)和血流灌注突然減少有關(guān)[11,14]。最常見于結(jié)腸脾曲及乙狀結(jié)腸，因解剖學(xué)上腸系膜下動脈與腹主動脈的角度更加平直，官腔相對細(xì)，側(cè)支循環(huán)有限，易發(fā)生供血不足，故內(nèi)鏡下左半結(jié)腸缺血性腸炎最常見，本組資料中有8例直腸受累者均為乙狀結(jié)腸病變波及直腸所致，無直腸獨(dú)立病變，考慮為直腸動脈為雙重血供，故獨(dú)立直腸受累者罕見。本研究中，也有部分右半結(jié)腸和全結(jié)腸受累者，分析可能與腹腔血管嚴(yán)重缺血有關(guān)，國外已有研究表明，右半結(jié)腸缺血是缺血性腸炎患者手術(shù)或死亡的獨(dú)立風(fēng)險因素，常提示腸道損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)多器官功能衰竭，預(yù)后差[10]，故臨床應(yīng)引起重視。另外，本組資料中合并結(jié)腸息肉24例，經(jīng)病理證實部分為炎性息肉，部分為腺瘤性息肉，均告知患者治療后復(fù)查，以警惕息肉病變可能?？傊?，內(nèi)鏡檢查是診斷缺血性腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察黏膜并獲取病理標(biāo)本。因部分患者病程呈一過性及自限性，故建議在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查[15]。但國外有報道，結(jié)腸鏡檢查可加重缺血性腸炎，故操作時宜輕柔、謹(jǐn)慎[13]，可采用注水進(jìn)鏡，以減輕患者腹痛腹脹感[14-16]。

綜上所述，缺血性腸炎是因腸道血流灌注不足導(dǎo)致，臨床常見于合并動脈硬化的中老年患者。對于陣發(fā)性腹痛、血便的患者應(yīng)警惕本病，并及時行結(jié)腸鏡檢查，以降低誤診，及時治療。