魏瑞豐,牛志健,馬學芹,郝 舒,竇中偉,李永春

(山東中醫(yī)藥大學,濟南250355)

患者,男,45歲。初診日期:2018年7月1日。主訴:雙下肢重墜脹痛半年余,水腫1周?，F(xiàn)病史:患者長期從事一線教學工作,半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢重墜脹痛,遇勞加重,休息后減輕。1周前久立授課后出現(xiàn)雙足踝部輕度水腫,夜晚抬高下肢休息后癥狀緩解,未予以治療。近期連日工作,上述癥狀愈發(fā)明顯。行心功能、肝功能、腎功能、尿常規(guī)及下肢靜脈造影檢查均無明顯異常。為求治療來我科就診。刻下癥:雙下肢重墜脹痛,小腿為甚,久行久立后易疲勞,時感瘙癢,雙小腿皮色灰暗,散見迂曲擴張的表淺靜脈,足踝部、脛骨外側(cè)輕度水腫,皮膚緊繃,休息后癥狀略有緩解。偶見胸悶氣短,乏力。納眠可,小便調(diào),便秘7年余,3日1行,質(zhì)硬難排。舌質(zhì)暗,苔少,脈沉細。西醫(yī)診斷:下肢慢性靜脈功能不全。中醫(yī)診斷:筋瘤,證屬氣虛血瘀。治則:通補宗氣。治療方法:膻中、雙天樞、雙足三里麥粒灸配合通補宗氣針法。操作方法如下。

(1)石蠟療法 將醫(yī)用石蠟放入恒溫蠟療儀內(nèi)加熱融化,待石蠟完全融化后,用專用蠟盤將石蠟冷卻凝固成餅,表面溫度45～50℃。蠟餅表面包裹塑料布平鋪于治療床上,患者取仰臥位,暴露雙下肢放置于蠟餅上,外裹棉被以保持溫度。隔日1次,每次治療30 min,共治療7次。

(2)麥粒灸療法 取穴膻中、雙天樞、雙足三里,選用5年陳艾,以拇、食二指將約0.5 g艾絨捻轉(zhuǎn)揉搓成麥粒大小(直徑約3 mm,高約4 mm)的紡錘形艾炷,每個艾炷確保密度均勻。按先膻中,次雙天樞,后雙足三里順序施灸,用棉簽蘸少量清水涂擦腧穴表面以固定艾炷,放置麥粒灸后以線香點燃艾炷頂端,待患者自覺局部灼熱疼痛時,用鑷子快速取掉殘灰,再取下壯施灸,每次每穴灸6～9壯,以患者局部皮膚潮紅且無皮損為度。隔日1次,共治療7次。

(3)針刺 取穴:①雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞、腎俞;②雙側(cè)太淵、內(nèi)關(guān)、復溜、大都,中脘、氣海?；颊呦热「┡P位,采用0.30 mm×25 mm一次性毫針針刺①組穴,后取仰臥位,采用0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺②組穴。其中肺俞、心俞均向下斜刺13～20 mm,其余穴位常規(guī)針刺。針刺得氣后均施以平補平瀉法,兩組穴位均留針20 min,每日治療1次,共治療14次。囑患者多休息,盡量避免久行久立,清淡飲食,保持大便暢通。

治療3次后,患者自述雙下肢重墜脹痛感減輕。治療10次后,水腫消退,脹痛、瘙癢等癥狀基本消失,下肢皮膚松弛。繼續(xù)治療4次以鞏固療效。6個月后隨訪,患者自述未再發(fā)。

按語:下肢慢性靜脈功能不全指由于靜脈結(jié)構(gòu)和功能異常導致靜脈回流不暢、靜脈壓力增高引起的一系列癥狀和體征,是臨床常見的周圍血管疾病。臨床主要表現(xiàn)為下肢沉重、酸脹、水腫、靜脈曲張、色素沉著、營養(yǎng)不良及靜脈性潰瘍等,具有病程長、病情逐漸加重的特點。現(xiàn)代醫(yī)學以手術(shù)治療為主,配合藥物、壓力治療等,但治療創(chuàng)傷大,恢復時間長,治療費用高,術(shù)后易復發(fā),給患者及社會帶來極大的負擔[1]。該病屬中醫(yī)“筋瘤”范疇,主要原因為先天稟賦不足,加之久立久行,過度勞累致使氣虛行血無力,血壅于下,則濕邪、瘀血壅滯阻脈,血管迂曲擴張,形成筋瘤。

《靈樞·邪客》言:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉?！北砻髯跉饩哂胸炐拿}而推動氣血運行的生理功能?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云:“宗氣留于海,其下者注于氣街,其上者走于息道。故厥在于足,宗氣不下,脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?！北砻髯跉馀c下肢脈中之血的密切關(guān)系。宗氣,又名胸中大氣,由肺所吸入的自然界清氣和脾胃運化的水谷精氣相合聚于胸中而成。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中說:“大氣者,原以元氣為根本,以水谷之氣為養(yǎng)料,以胸中之地為宅窟也。”[2]認為宗氣本源于腎氣,進一步充實完善了宗氣理論。故宗氣充盛與否依賴心、肺、脾、腎四臟生理功能正常,通補宗氣亦應(yīng)從此四臟入手。只有宗氣充盛且下行至足通暢,才能有力推動下肢脈中血液回流,血行濕化,則諸癥皆消。

蠟療即石蠟療法,因其保溫時間較長,能使機體組織受到持久的溫熱作用,從而加速血流,改善局部血液循環(huán)。石蠟在冷卻過程中體積會逐漸縮小,與患處緊密接觸,對機體組織產(chǎn)生擠壓,在促進熱度向深部傳導的同時,還可防止組織內(nèi)血液和淋巴液滲出,促進滲出液的吸收,是“火調(diào)”的體現(xiàn)[3]。艾灸法具有益氣升陽、溫調(diào)氣機的功效,而麥粒灸法刺激面積小,刺激強度大,使灸法溫經(jīng)、益氣的作用凸顯,補虛作用更為顯著,對于臟腑功能低下、氣血虛弱所致的慢性頑固性疾病,以其獨特的優(yōu)勢被廣大臨床工作者認可[4]。膻中屬心包募穴,為氣會,是宗氣會聚之處,以麥粒灸法益氣溫陽、振奮并調(diào)動宗氣;《靈樞·衛(wèi)氣》中對氣街有言:“故氣在腹者,止之背腧與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛?wù)?止之于氣街與承山、踝上以下?！碧鞓?、足三里分屬腹、脛氣街,灸之引宗氣下行,灸法的應(yīng)用亦是“火調(diào)”的體現(xiàn)。心俞、肺俞、脾俞、腎俞分屬本經(jīng)背俞穴,取其“陰病治陽”之意,通補四臟氣血經(jīng)氣。內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈,陰維脈“起于諸陰之交”,與足三陰經(jīng)會于任脈,對下肢陰經(jīng)血證具有疏通作用。太淵穴是肺經(jīng)原穴,為脈會,在補益肺氣的同時亦有通調(diào)血脈的雙重作用。大都穴為脾經(jīng)滎穴,主治體重肢腫,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“病變于色者,取之滎?！睂賹ΠY取穴。中脘穴為胃之募穴,深刺可補脾益氣和血,疏通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪,治療屬虛屬瘀的疾病。以上諸穴補脾益肺以培宗氣之源。復溜穴功在補腎滋陰,利水消腫。氣海穴是先天元氣匯聚之地,針之生發(fā)元氣以滋宗氣之根。太淵、大都、復溜分別為肺脾腎三經(jīng)的母穴,體現(xiàn)了“虛則補其母”的用穴規(guī)律。十穴合用,通補宗氣,氣旺則血行濕化,諸癥自消。