張 新

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

結(jié)核病屬于傳染性疾病，由結(jié)核桿菌感染引起，肺結(jié)核是結(jié)核病最常見的類型[1]。近些年，我國肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，而公眾對結(jié)核病的防治知識知之甚少，很多結(jié)核病患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的保健知識，所以在患病后不能意識到結(jié)核病的危害，而且由于結(jié)核病治療周期長，多數(shù)患者缺乏長期治療的恒心，從而影響結(jié)核病的治療效果[2]。因此，對結(jié)核病患者特別是初治的肺結(jié)核病患者，應(yīng)采取科學(xué)有效的健康教育措施，強(qiáng)化患者對結(jié)核病相關(guān)防治知識的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療的信心，進(jìn)而提高治療的依從性，有利于幫助患者康復(fù)，進(jìn)而避免結(jié)核病的復(fù)發(fā)[3]。本研究將我院2016年2月至2018年8月的80例初治肺結(jié)核病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和健康教育路徑組，常規(guī)組給予患者常規(guī)健康宣教，健康教育路徑組遵照健康教育路徑方案對患者進(jìn)行健康宣教。比較兩組初治肺結(jié)核病患者的健康教育知識掌握得分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理服務(wù)滿意度。分析健康教育路徑方案對初治肺結(jié)核病患者護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月至2018年8月的80例初治肺結(jié)核病患者，進(jìn)行隨機(jī)分組。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)且符合《肺結(jié)核的診斷和治療指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。其中健康教育路徑組男20例，女20例，年齡為18～75歲，平均年齡為（46.51±1.46）歲；病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（1.6±0.4）年；教育程度：大專及以上4例，高中5例，初中16例，小學(xué)及以下15例。常規(guī)組男21例，女19例；年齡為17～74歲，平均年齡為（45.46±2.34）歲；病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（1.7±0.3）年；教育程度：大專及以上5例，高中4例，初中15例，小學(xué)及以下16例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度對比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予患者常規(guī)健康教育，包括：責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行群體教育及發(fā)放健康教育手冊進(jìn)行宣教。健康教育路徑組遵照健康教育路徑方案表對患者進(jìn)行宣教。具體為根據(jù)患者的病情、年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合臨床宣教經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)健康教育路徑方案表。表中內(nèi)容包括：①護(hù)士用親切的態(tài)度向患者介紹醫(yī)務(wù)人員和病區(qū)環(huán)境，幫助患者較快適應(yīng)環(huán)境，消除患者憂慮和緊張的情緒。②護(hù)士向患者詳細(xì)地介紹需要檢查的項(xiàng)目及意義、標(biāo)本留取的方法、留取的時(shí)間及注意事項(xiàng)。③護(hù)士向患者耐心地宣教肺結(jié)核病傳播途徑及消毒、隔離知識，并安置排菌患者單居一室，病室內(nèi)保持通風(fēng)良好，每日紫外線消毒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰、痰紙投進(jìn)痰桶內(nèi)，醫(yī)院工作人員對患者的痰液進(jìn)行滅菌處理，痰紙統(tǒng)一焚燒。指導(dǎo)患者在同桌共餐時(shí)使用公筷，餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、書籍在烈日下暴曬不少于6 h。④護(hù)士向患者認(rèn)真地講解抗結(jié)核病治療期間藥物的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及堅(jiān)持用藥的必要性。使患者認(rèn)識到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，不過早停藥是化療成功的關(guān)鍵。由于患者接受抗結(jié)核病治療時(shí)間長，為保證治療計(jì)劃的順利完成，護(hù)理人員要對患者加強(qiáng)宣教、督促患者按要求服藥，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，以利于醫(yī)師了解患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，繼續(xù)鞏固治療，至疾病痊愈。⑤護(hù)士給予患者合理的飲食指導(dǎo)，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)療法。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，戒煙酒；注重食物的色、香、味和營養(yǎng)的合理搭配，有利于增強(qiáng)患者的食欲，并為患者營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，使其在進(jìn)餐時(shí)心情愉悅。⑥護(hù)士根據(jù)患者的病情為其制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃?；颊卟∏樵试S時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)；保證患者充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。⑦護(hù)士給予患者必要的心理疏導(dǎo)。大多數(shù)初治肺結(jié)核病患者擔(dān)心疾病的治療效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良情緒，使肺結(jié)核病患者不愿意與他人溝通，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，并向患者詳細(xì)介紹護(hù)理方法、疾病防治知識，使患者對肺結(jié)核病治療過程形成正確的認(rèn)識，以健康知識和成功案例為指導(dǎo)，增加患者治療結(jié)核病的信心，使患者配合醫(yī)務(wù)人員積極接受治療。健康教育路徑方案的實(shí)施由責(zé)任護(hù)士按照健康路徑方案表的內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育。通過對教育效果進(jìn)行評定并記錄，確定患者未掌握的知識點(diǎn)，對此重點(diǎn)進(jìn)行宣教，并再次對教育效果進(jìn)行評定并記錄，以增強(qiáng)肺結(jié)核病患者對健康宣教知識的理解和記憶，直至其完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者健康教育知識掌握得分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（健康教育知識掌握得分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理服務(wù)滿意度評分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育知識掌握得分 健康教育路徑組的患者健康教育知識掌握得分是（94.15±3.21）分。常規(guī)組的患者健康教育知識掌握得分是（82.15±3.11）分。健康教育路徑組的患者健康教育知識掌握得分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分 健康教育路徑組護(hù)理前，患者生活質(zhì)量評分是（63.21±2.51）分；護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評分是（94.83±4.44）分。常規(guī)組護(hù)理前，患者生活質(zhì)量評分是（63.26±2.21）分；護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評分是（82.12±4.12）分。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分對比差性并不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后健康教育路徑組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組生活質(zhì)量評分（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度評分 健康教育路徑組的護(hù)理服務(wù)滿意度評分是（94.56±3.27）分，常規(guī)組的滿意評分是（82.45±2.60）分。健康教育路徑組的護(hù)理服務(wù)滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病是一種常見的呼吸道傳染病。患者在發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、盜汗等臨床癥狀[4]。如果能夠早發(fā)現(xiàn)和早診斷，患者通過及早治療、及時(shí)用藥，可促進(jìn)結(jié)核病的痊愈[5-7]。由于患者缺乏結(jié)核病的防治知識，結(jié)核病化療時(shí)間長，部分患者對結(jié)核病治療缺乏信心，存在悲觀心理，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持按療程接受化療；一些患者抗結(jié)核病治療后病情好轉(zhuǎn)，未經(jīng)醫(yī)師允許，擅自停藥，所以經(jīng)常引起結(jié)核病復(fù)發(fā)，同時(shí)還可能使結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，最終使結(jié)核病難以治愈[8-9]。研究表明[10]，在抗結(jié)核病治療過程中，給予結(jié)核病患者有效干預(yù)，可使患者掌握肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，提高患者治療的依從性，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)提高他們生活質(zhì)量。對患者實(shí)施有計(jì)劃，有組織，有系統(tǒng)的健康教育，靈活運(yùn)用知識手冊，健康教育講座，給予患者“一對一”指導(dǎo)和其他形式的教育活動(dòng)，促進(jìn)患者對結(jié)核病的充分認(rèn)識，從而使患者正確對待治療過程，糾正患者的不良生活習(xí)慣，消除或減少影響他們健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，以達(dá)到加速身體康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的[11-12]。在這項(xiàng)研究中，健康教育路徑組患者的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，健康教育知識掌握得分顯著提高（P＜0.05）。對于初治肺結(jié)核患者實(shí)施有效的健康教育是十分必要的措施。

本研究中對常規(guī)組患者給予常規(guī)健康宣教，對健康教育路徑組患者遵照健康教育路徑方案進(jìn)行健康宣教。比較兩組患者的健康教育知識掌握得分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理服務(wù)滿意度，結(jié)果顯示：健康教育路徑組患者的健康教育知識掌握得分是（94.15±3.21）分，常規(guī)組患者的健康教育知識掌握得分是（82.15±3.11）分，健康教育路徑組患者的健康教育知識掌握得分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；健康教育路徑組護(hù)理前患者生活質(zhì)量評分是（63.21±2.51）分，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分是（94.83±4.44）分；常規(guī)組護(hù)理前患者生活質(zhì)量評分是（63.26±2.21）分，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分是（82.12±4.12）分，健康教育路徑組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組生活質(zhì)量評分；健康教育路徑組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度評分是（94.56±3.27）分，而常規(guī)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度評分是（82.45±2.60）分，健康教育路徑組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度評分更高（P＜0.05）。

總之，在臨床護(hù)理工作中對初治肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育路徑方案進(jìn)行健康宣教，可促進(jìn)患者對結(jié)核病健康知識的掌握，提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。健康教育路徑方案適用于臨床。