白雪潔

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

泌尿結(jié)石是臨床中常見病，目前，針對(duì)該種疾病的治療以鈥激光碎石取石術(shù)為主，該種治療方式的應(yīng)用，不僅能夠充分發(fā)揮操作簡(jiǎn)單，安全高效等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也受到廣大患者的認(rèn)可與接受[1]。但是在治療的過程中，隨著人們生活水平的提升，患者對(duì)護(hù)理工作也提出了更好的要求，基于這種情況，如何給予有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的預(yù)后效果與護(hù)理滿意度就成為相關(guān)工作人員需要研究的重點(diǎn)課題。本次研究旨在進(jìn)一步探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究對(duì)象均選自2017年12月至2018年12月我院收治的泌尿結(jié)石行鈥激光碎石取石術(shù)治療的患者160例，采用隨機(jī)分組的方式將其中80例分成對(duì)照組，剩余80例分成試驗(yàn)組，兩組患者均自愿參與本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。其中對(duì)照組有37例為男性患者，有43例為女性患者，年齡為23～68歲，平均年齡為（49.3±6.5）歲；試驗(yàn)組有36例為男性患者，有44例為女性患者，年齡為24～71歲，平均年齡為（48.9±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料對(duì)比中，無明顯差異（P＞0.05），可以用做對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式開展護(hù)理工作，在患者入院后為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者住院期間的注意事項(xiàng)以及與疾病有關(guān)的內(nèi)容，包括發(fā)病原因、治療方式和用藥指導(dǎo)等，解答患者內(nèi)心的疑慮；給予患者病房護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 手術(shù)前 ①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病的治療方式以及治療中的注意事項(xiàng)，并確定患者手術(shù)時(shí)間；②心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等消極心理情緒，對(duì)治療效果造成影響，因此，護(hù)理人員要充分重視患者保持良好情緒的重要性，耐心與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，并給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行不斷的關(guān)心與鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者治療信心，以提高患者依從性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行；另外還需要將手術(shù)方式，手術(shù)的安全性、術(shù)后常見病發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等問題對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，提升患者的理性認(rèn)知，并在與手術(shù)優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合的基礎(chǔ)上，讓手術(shù)成功的患者對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行肯定，并對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行講述，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的用勇氣[3]。③協(xié)助患者完成醫(yī)學(xué)影響檢查，檢查內(nèi)容主要包括心電圖、肝腎功能以及三大常規(guī)等，并結(jié)合患者結(jié)石的具體情況，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，制訂合理的護(hù)理方案。④叮囑患者禁止抽煙、飲酒，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食，并結(jié)合自身的健康水平，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。另外，還需要在術(shù)后叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)患者床上大小便問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.2 手術(shù)中 ①在患者進(jìn)入手術(shù)室后，要耐心的與患者進(jìn)行交談，解答患者內(nèi)心的疑問，盡可能的轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者放松心態(tài)，保障手術(shù)的順利開展。②指導(dǎo)患者保持正確體位后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；同時(shí)，嚴(yán)格控制沖洗液的流量以及速度，并對(duì)患者在手術(shù)過程中的出血量以及液體輸入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。③要對(duì)患者的管路留置情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，避免阻塞問題的發(fā)生，同時(shí)還需要定期觀察患者的引流液顏色、流速等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以提高手術(shù)安全性[4]。

1.2.2.3 手術(shù)后 ①將患者送入病房后，對(duì)于已經(jīng)蘇醒的患者要在第一時(shí)間告知手術(shù)順利完成，協(xié)助患者保持去枕平臥姿勢(shì)，并持續(xù)6 h，強(qiáng)化對(duì)病房的巡視工作，對(duì)患者血壓、提體溫以及心電等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常情況以及向醫(yī)師匯報(bào)[5]。②定期檢查患者導(dǎo)管的固定性，并對(duì)引流液、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，看是否出現(xiàn)堵塞情況，針對(duì)于女性患者，要對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，并對(duì)引流袋進(jìn)行定時(shí)更換，以免發(fā)生反流問題[6]。③指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，以清淡為主，盡可能選擇高熱量、易消化的食物，并注意纖維素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求[6]；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者術(shù)后具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行腰部以及四肢活動(dòng)，并對(duì)輸尿管穿孔問題的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。⑤并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后是否出現(xiàn)尿液滲漏、出血、牙痛以及腰腹肌緊張等情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，以及向醫(yī)師匯報(bào)，并采用有效的措施進(jìn)行及時(shí)的解決，同時(shí)對(duì)尿管進(jìn)行及時(shí)的沖洗，觀察尿道口分泌物情況，并進(jìn)行及時(shí)清理，以防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，提高患者恢復(fù)效果。同時(shí)，通過聊天，播放舒緩音樂等方式，分散患者注意力，緩解患者的疼痛感[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理方式的心理狀態(tài)變化情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，前者采用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS），分值越高，表明患者心理狀態(tài)越差；后者采用自制滿意度調(diào)查表，并分成滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況以及護(hù)理滿意度由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析、整理，計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況比較 護(hù)理前，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分為（65.3±4.5）分，SDS評(píng)分為（64.2±4.3）分；對(duì)照組的SAS評(píng)分為（65.6±4.1）分，SDS評(píng)分為（63.6±3.2）分，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分為（41.2±2.9）分，SDS評(píng)分為（40.9±5.1）分；對(duì)照組的SAS評(píng)分為（50.3±4.3）分，SDS評(píng)分為（52.1±3.4）分；試驗(yàn)組患者的SAS、SDA評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.75%（79/80），明顯高于對(duì)照組的85.00%（68/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004，χ2=10.131）。

3 討 論

鈥激光碎石取石術(shù)是在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展過程中產(chǎn)生的創(chuàng)新型治療手段，將其應(yīng)用到尿結(jié)石患者的治療中，不僅能夠有效清除結(jié)石，幫助患者恢復(fù)健康水平，同時(shí)還具有安全性高，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。但是在治療過程中，由于患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，所以在治療過程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，影響預(yù)后效果，因此，給予有效的護(hù)理方式具有十分重要的意義[8]。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有一定的全面性，將其應(yīng)用到尿結(jié)石患者的護(hù)理工作中，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理內(nèi)容，不僅能夠樹立患者正確認(rèn)知，提高患者治療依從性，同時(shí)也能夠有效疏導(dǎo)患者的消極心理情緒，樹立患者治療信心，提升患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[9]。另外，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方式開展泌尿結(jié)石的護(hù)理工作，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行加強(qiáng)預(yù)防，還能夠最大程度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者的痛苦，縮短患者的治療時(shí)間，使患者能夠早日回歸到正常的生活與工作當(dāng)中[10]。

本次研究中，試驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組尿結(jié)石患者的焦慮、抑郁情況在治療后均得到改善，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的改善幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組尿結(jié)石患者的護(hù)理滿意度為98.75%，與護(hù)理滿意度為85.00%的對(duì)照組相比，高出13.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在行鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者的護(hù)理工作中，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方式，能夠顯示改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理水平與患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到行鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者的護(hù)理中，與常規(guī)護(hù)理方式相比，在提高患者心理健康水平，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度均有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣采納。