田瑞東

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

對于骨科手術(shù)而言，大多數(shù)修復(fù)手術(shù)都需要放置固定物，故容易產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致出院時間延長，進(jìn)而使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。骨科疾病的主要治療方法為手術(shù)，通常選擇無菌手術(shù)。骨科手術(shù)必須堅持無菌手術(shù)原則，這對疾病的治療效果和預(yù)后均有影響。骨科無菌手術(shù)包括修復(fù)手術(shù)和重建手術(shù)，如果患者術(shù)后發(fā)生感染，那么術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率將會很高，導(dǎo)致療程顯著延長，手術(shù)治療效果降低，同時還會延長患者的住院時間，增加其心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由此可見，對骨科無菌手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。為促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，減輕其痛苦，縮短住院時間，有必要對患者進(jìn)行全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[2]。本研究主要了解手術(shù)室護(hù)理在骨科無菌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月朝陽市中心醫(yī)院收治的112例骨科無菌手術(shù)患者，根據(jù)隨機分配原則將其分為全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組56例。全面護(hù)理組男31例，女25例；年齡27～73歲，平均（48.22±9.29）歲；常規(guī)護(hù)理組男33例，女23例；年齡27～73歲，平均（47.92±10.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組術(shù)后常規(guī)觀察患者的生命體征，并與患者進(jìn)行積極溝通，為患者排解心理壓力，勸導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前詳細(xì)評估患者病情，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果對患者手術(shù)部位進(jìn)行必要檢查，防止皮膚損傷，進(jìn)而預(yù)防感染?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療前，可能會出現(xiàn)緊張情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其進(jìn)行心理咨詢，以幫助患者建立治療信心。②檢查醫(yī)護(hù)人員的衣服、帽子、口罩是否符合要求，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，盡量減少手術(shù)過程中人員的走動；手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)在術(shù)前應(yīng)提前運行，做好日常清潔、消毒工作，盡可能減少手術(shù)室內(nèi)粉塵顆粒數(shù)量，定期監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)物體的空氣和表面菌落情況。若患者體溫降低會導(dǎo)致機體免疫力下降，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，同時應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，并在術(shù)中采取良好的保暖措施，以防患者體溫驟降[3]。③在手術(shù)過程中，加強與患者溝通，消除其對手術(shù)的恐懼，盡量減少患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)；在患者的積極配合下，手術(shù)的實施會更加順利，進(jìn)而有利于縮短治療時間，減少切口滲漏。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時，護(hù)理人員通過安慰和鼓勵患者，積極與患者溝通，根據(jù)手術(shù)需要改變患者體位，使其處于舒適狀態(tài)，并囑患者在手術(shù)過程中積極配合手術(shù)治療。為了減少手術(shù)時間，手術(shù)完成后要保證引流管順暢，避免出現(xiàn)引流管打滑的現(xiàn)象[3]。④手術(shù)器械的管理要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)清洗、滅菌，對于耐熱、耐高溫的手術(shù)器械應(yīng)采用加壓蒸汽滅菌法，禁止二次使用一次性物品，術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)器械包裝是否破損潮濕；此外，還需采用無菌保護(hù)套覆蓋C型臂X線機球管，防止儀器上的細(xì)菌落在患者手術(shù)切口上引起感染。⑤限制手術(shù)室內(nèi)人員流動，防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵，降低傷口感染的發(fā)生率，保證手術(shù)環(huán)境無菌化。⑥予以患者舒適護(hù)理。首先，醫(yī)務(wù)人員須保證手術(shù)室環(huán)境的舒適性和透氣性，及時清潔手術(shù)室，確保手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度處在一定范圍內(nèi)；其次，保持病房內(nèi)空氣清新，手術(shù)室放置物品確保干凈、整潔，并定期對手術(shù)室進(jìn)行消毒，以盡量減少手術(shù)室感染的發(fā)生；第三，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，及時更換患者的內(nèi)衣；第四，醫(yī)院應(yīng)加強對床單位的消毒和清潔；此外，如果患者出現(xiàn)身體功能障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期幫助患者翻身，并注意觀察患者的身體姿勢和舒適度，盡量為其提供更舒適的姿勢。⑦在整個護(hù)理過程中，應(yīng)采取有效的措施確?；颊叩暮粑l率處于平穩(wěn)狀態(tài)，從患者的整體需求出發(fā)，制訂更科學(xué)的運動計劃和飲食計劃，以促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)。在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員須充分了解患者的身體狀況，根據(jù)實際需要制訂有針對性的功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，嚴(yán)格按照計劃實施康復(fù)訓(xùn)練，并提供一對一有針對性的、耐心的指導(dǎo)。在飲食護(hù)理方面，醫(yī)務(wù)人員需從營養(yǎng)需求的角度出發(fā)為患者制訂膳食計劃，確保其飲食的科學(xué)性，告知患者最大限度地減少膽固醇和脂肪酸的攝入量，并鼓勵患者多食用富含維生素和纖維素的食物。⑧由于患者術(shù)后自我保健功能相對較差，特別是手術(shù)結(jié)束后的3 d內(nèi)，很多患者難以自理，甚至可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，加之護(hù)理人員工作相對繁忙，故應(yīng)積極獲得患者家屬的支持，盡量從患者家屬層面給予患者更多的陪伴和關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的感染情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染等。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意度，總分0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，護(hù)理滿意度=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；感染率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率比較 全面護(hù)理組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染的概率分別為1.79%（1/56）、3.57%（2/56），常規(guī)護(hù)理組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染的概率分別為7.14%（4/56）、16.07%（9/56），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.36、23.21，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，全面護(hù)理組十分滿意40例（71.43%），基本滿意15例（26.79%），不滿意1例（1.79%），護(hù)理滿意度為98.21%；常規(guī)護(hù)理組十分滿意30例（53.57%），基本滿意16例（28.57%），不滿意10例（17.86%），護(hù)理滿意度為82.14%。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.524，P＜0.05）。

3 討 論

骨折屬于創(chuàng)傷性疾病，中老年群體作為骨折的主要發(fā)病群體，由于多數(shù)患者伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在進(jìn)行手術(shù)治療時，容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[2]。在手術(shù)治療后予以患者全方位的手術(shù)室護(hù)理，可使患者的護(hù)理需求得到滿足，大大降低傷口感染的發(fā)生率[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素在臨床應(yīng)用愈加廣泛，其可有效降低患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染率及皮膚黏膜感染率。但是術(shù)后感染仍是臨床上不可忽視的危險因素，因此應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并對相關(guān)醫(yī)療器械和用品進(jìn)行消毒，以縮短手術(shù)時間，降低骨科無菌手術(shù)患者術(shù)后感染率[5-7]。

感染是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致治療周期延長，甚至使患者產(chǎn)生焦慮情緒，同時也會產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，因此在圍手術(shù)期予以全面的護(hù)理十分必要?；颊叩哪挲g、手術(shù)室條件、醫(yī)護(hù)人員配合度、手術(shù)時間、傷口滲漏時間等均可引發(fā)術(shù)后感染。因此，除了控制患者自身因素外，縮短手術(shù)時間、做好術(shù)前評估是非常重要的。當(dāng)患者抵抗力降低時，感染的發(fā)生率會顯著增加。此外，患者對治療的依從性也會影響手術(shù)進(jìn)度。因此，在手術(shù)治療過程中，需提高手術(shù)護(hù)士的操作技能，加強與醫(yī)師的配合度；其次，需做好無菌消毒管理工作，加強手術(shù)室管控；還需對骨科無菌手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行骨科相關(guān)知識宣傳教育，以緩解因疾病引起的焦慮和抑郁情緒；此外，需與患者積極溝通，適時鼓勵患者，以減輕患者的壓力，使其能夠積極配合治療[8]。需要注意的是，臨床需規(guī)范抗生素的使用，以避免濫用抗生素造成耐藥性。另外，定期培訓(xùn)護(hù)士的操作技能和手術(shù)知識，可提高整體護(hù)理得質(zhì)量。通過上述護(hù)理干預(yù)措施，可提高骨科無菌手術(shù)患者的依從性，降低手術(shù)室感染和交叉感染的概率，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，全面護(hù)理組感染率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全面護(hù)理組患者術(shù)后護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上，普及手術(shù)室護(hù)理可有效降低骨科無菌手術(shù)患者切口感染率，患者滿意度往往較高。