于 靜

（遼寧省朝陽(yáng)北票市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

目前常見的腦血管系統(tǒng)病變是腦卒中，出血性、缺血性是其常見類型，致殘率、病死率均較高，患病后常有猝然昏倒、側(cè)臉手臂麻木、神志迷茫、口齒不清及喪失平衡等癥狀表現(xiàn)，未及時(shí)治療可損害患者各項(xiàng)身體功能、神經(jīng)功能，影響日常生活。近年來研究[1-2]表明，發(fā)生腦卒中后2～6周是病情康復(fù)的黃金時(shí)期，該階段體征平穩(wěn)，機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞損傷、腦細(xì)胞有不完全可逆的特點(diǎn)，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者焦慮、抑郁發(fā)生率≥75.00%，患者的負(fù)性情緒影響預(yù)后效果，部分患者更易發(fā)生注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶力損害，影響疾病的恢復(fù)。因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。張嵐和華飛[3]認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理主要是病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等，忽視了患者心理需求以及個(gè)性化差異，療效單一，未受到患者的認(rèn)可?；诖耍狙芯窟x擇2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年腦卒中患者為研究對(duì)象，分析老年腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理后，對(duì)緩解焦慮、抑郁的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年腦卒中患者，隨機(jī)分兩組各44例，觀察組：男女比例是23∶21，年齡為54～73歲，平均年齡為（66.28±7.24）歲；病程為21～62 d，平均病程為（5.42±1.26）d；焦慮24例，抑郁20例。對(duì)照組：男女比例是25∶19，年齡為55～78歲，平均年齡為（66.37±7.45）歲；病程為22～64 d，平均病程為（5.52±1.37）d；焦慮26例，抑郁18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)確診；③符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[5]中關(guān)于焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④病情均屬于康復(fù)期；⑤年齡≥60歲；⑥體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；⑦患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中前已合并焦慮、抑郁者；②心肝腎功能障礙者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；④惡性腫瘤者；⑤近期有感染史、手術(shù)史者；⑥接受其他研究者；⑦臨床資料不完整者；⑧中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，開展入院指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、生活指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以下幾個(gè)方面的護(hù)理：①康復(fù)護(hù)理。a.語言、吞咽鍛煉：結(jié)合實(shí)際制訂康復(fù)計(jì)劃，開展吹口香糖、彈舌、練習(xí)噘嘴等，每次持續(xù)10 min，每日2次，待熟練后，根據(jù)“拼音字母表”練習(xí)單音節(jié)發(fā)音，遵循漸進(jìn)、重復(fù)鍛煉；b.肢體鍛煉：結(jié)合患者實(shí)際病情情況，指導(dǎo)患者開展床上翻身、移動(dòng)等活動(dòng)，逐漸過渡到坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，后期逐漸過渡到步行訓(xùn)練，且指導(dǎo)患者采用輔助工具活動(dòng)，如搭積木、撥算盤等；c.艾灸護(hù)理：神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，明確患側(cè)肢體活動(dòng)后，關(guān)元、百會(huì)、腎俞、三陰交及膀胱俞等穴位，懸掛艾灸條，間隔16 mm，以自身耐受度較適宜，每日1次；d.飲食康復(fù)護(hù)理：此類患者需遵循少食多餐進(jìn)食原則，嚴(yán)格控制進(jìn)食辛辣、刺激性的食物。②心理護(hù)理。a.主動(dòng)與患者交流溝通，掌握其心理狀態(tài)，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，利用禮貌的言語及熱情的態(tài)度獲得患者信任，誘導(dǎo)患者闡述內(nèi)心的想法，盡量滿足各項(xiàng)合理需求，詳細(xì)記錄每位患者的心理狀態(tài)；b.闡述疾病誘因、治療流程及注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)年輕患者積極配合治療，后期仍能回歸于社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，列舉既往治愈良好病例，穩(wěn)定情緒、消除顧慮；c.指導(dǎo)患者自理、參加社區(qū)團(tuán)體活動(dòng)，感受到自己的存在，正確認(rèn)識(shí)自身疾病，適應(yīng)生活，緩解孤獨(dú)、失落感。d.強(qiáng)化心理指導(dǎo)：患者入院后，應(yīng)親切、和藹、耐心接待患者，特別是老年人，更需要細(xì)心與耐心，保護(hù)患者自尊心，讓其感受被尊重，有獨(dú)立的人格，耐心聽取主訴，給予充分的理解與同情。向患者提供心理支持，使其保持樂觀的心情，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，多關(guān)心、多問候患者，給予必要的心理幫助與疏導(dǎo)。對(duì)于不順心的患者，需要從客觀方面幫助其尋找原因，勸導(dǎo)其不要過分內(nèi)疚與自責(zé)，有效改善其心理平衡狀態(tài)；對(duì)于面臨困難的患者，需要采取其他形式引導(dǎo)患者，分散其注意力，使其忘記不高興的事情，保持心理開朗。鼓勵(lì)患者做一些平時(shí)感興趣事的事情，使其在不自知的情況下忘記煩惱，緩解負(fù)性心理。引導(dǎo)患者從多個(gè)角度去看待問題，如遇到不如意的情況，可從積極地一面去看待，使心理保持平靜。③建立良好的家庭關(guān)系：這種良好的家庭氛圍可以讓人心情愉悅、精神飽滿。在出現(xiàn)困難時(shí)，家屬可以彼此勸慰，共同承擔(dān)風(fēng)雨。老年抑郁癥的出現(xiàn)與社會(huì)心理因素有著直接的關(guān)系，危害較大，護(hù)理人員需要足夠認(rèn)識(shí)。并從一級(jí)預(yù)防開展，強(qiáng)化心理護(hù)理，減少抑郁發(fā)生率，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。定時(shí)組織老年抑郁癥集體健康教育，傳播抑郁癥相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)治療較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者間多交流，在交流的過程中感受治療，提高治療信心，從而提高治療配合度。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理情緒：護(hù)理前后參照Zung[6]編制焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），采用4級(jí)評(píng)分法，分界值是50分，輕度是51～59分，中度是60～69分，重度≥70分，得分越低則情緒更穩(wěn)定。②生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]，涉及生理領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)生活，各維度滿分為100分，得分越高則生活質(zhì)量更顯著。③滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，涉及服務(wù)態(tài)度、健康宣教及心理疏導(dǎo)等方面內(nèi)容[8]，Cronbach's α為0.84，評(píng)分0～100分，滿意（≥85分）：積極配合治療，未有抵觸；一般（61～84分）：基本配合治療，偶有抵觸；未滿意（≤60分）：明顯抵觸。滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（心理情緒及生活質(zhì)量）以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（滿意度）以（n，%），組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理情緒 護(hù)理前觀察組SAS得分（59.28±8.15）分，SDS得分（56.29±8.16）分；對(duì)照組分別為（58.34±8.27）分、（56.28±8.34）分（t值分別為0.5370、0.0056；P值分別為0.5926、0.9955），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS得分（42.23±6.15）分，SDS得分（41.15±6.29）分；對(duì)照組分別為（51.34±6.32）分、（52.28±6.13）分（t值分別為6.8525、8.4057，P值分別為0.0000、0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組生理領(lǐng)域（94.32±8.35）分、軀體領(lǐng)域（92.29±8.26）分、社會(huì)關(guān)系（91.46±8.32）分、物質(zhì)生活（92.34±8.25）分；對(duì)照組分別為（86.27±7.24）、（85.34±7.15）、（84.35±7.26）、（85.21±7.12）分（t值分別為4.8316、4.2198、4.2711、4.3399，P值分別為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度 88例患者護(hù)理后，觀察組滿意32例，一般11例，未滿意1例，滿意率97.73%；對(duì)照組滿意28例，一般10例，未滿意6例，滿意率86.36%（χ2=3.8801，P=0.0488），觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是臨床常見病癥，致殘率、致死率均較高，患病后常有失智、失能等功能異常表現(xiàn)，給患者生理、心理均造成了較大的痛苦，且多數(shù)患者受疾病的影響，常合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。孫秀艷和蔡春琴[9]認(rèn)為，患者隨著功能障礙加重，負(fù)性情緒逐漸加重，因此在康復(fù)階段高度重視患者的心理情緒變化尤為重要，避免情緒波動(dòng)影響病情，加速疾病康復(fù)進(jìn)程。

康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：①康復(fù)護(hù)理涉及肢體、語言鍛煉及艾灸護(hù)理等，積極制訂康復(fù)計(jì)劃，與家屬聯(lián)合監(jiān)督鍛煉，促進(jìn)語言、吞咽等功能恢復(fù)，且艾灸具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等功效，將腦血管痙攣現(xiàn)象及時(shí)解除，改善腦組織供血。因此，肢體鍛煉能提高神經(jīng)傳導(dǎo)率、促進(jìn)病情康復(fù)。②心理護(hù)理是在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過不同的形式與途徑，積極地與影響患者的心理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的一種護(hù)理方法。食管癌患者因疾病的折磨，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，從而產(chǎn)生一系列心理活動(dòng)。而心理護(hù)理就是通過了解患者心理特點(diǎn)與活動(dòng)規(guī)律，對(duì)其心理問題采取一系列針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施，影響患者的心理感受與心理認(rèn)知，改變其心理狀態(tài)與行為，讓患者快速適應(yīng)治療，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[10-11]。對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，消除顧慮，予以安慰、鼓勵(lì)及支持，糾正患者及其家屬對(duì)疾病存有的誤區(qū)，積極主動(dòng)配合治療，列舉既往治愈良好的病例、鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)等，逐漸回歸到正常生活，避免情緒波動(dòng)影響疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組心理情緒變化無差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低；生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組滿意率較對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），張琰等[12]文獻(xiàn)報(bào)道與本結(jié)果基本相一致，說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能提高患者護(hù)理效果、治療依從性。

綜上所述，老年腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能緩解焦慮、抑郁等情緒，提高生活質(zhì)量和滿意度。