曲 巖 劉春娥

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民群眾的身體健康[1]。目前，臨床直腸癌以低位直腸癌根治術(shù)為主要治療方式，雖有一定成效，但因術(shù)中需切除肛門(mén)，致使術(shù)后排便困難，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，再加上術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，積極開(kāi)展有效的護(hù)理措施尤為重要。以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的滯后性為鑒，我院在2018年1月至2019年12月嘗試將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者中，應(yīng)用合理的護(hù)理程序，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理措施，以期改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的84例行低位直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照交替分組法分成甲組和乙組。甲組男27例，女15例；年齡為50～75歲，平均年齡為（65.48±1.29）歲；造口部位：經(jīng)腹直肌造口14例，經(jīng)腹直肌旁造口28例。乙組男26例，女16例；年齡為50～75歲，平均年齡為（65.39±1.35）歲；造口部位：經(jīng)腹直肌造口15例，經(jīng)腹直肌旁造口27例。對(duì)比兩組性別、年齡、造口部位等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)病理活檢和全直腸鏡確診后行低位直腸癌根治術(shù)；②年齡≥50歲；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④均簽署知情同意書(shū)；⑤溝通能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重功能障礙者；②病情不穩(wěn)定者；③伴有其他惡性腫瘤者；④精神或認(rèn)知障礙者；⑤隨訪(fǎng)失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1 甲組 施以常規(guī)護(hù)理，即：密切關(guān)注造瘺口愈合情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，飲食指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.2 乙組 施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括：①預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：于術(shù)后患者需接受結(jié)腸造瘺口人工肛門(mén)排便，易出現(xiàn)自卑、恐懼、焦慮等消極情緒，導(dǎo)致患者放棄手術(shù)治療或配合度較差。因此，于術(shù)前護(hù)理人員需與患者進(jìn)行交流，告知手術(shù)治療的重要性和安全性，術(shù)后積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，提高患者及家屬對(duì)結(jié)腸造口的護(hù)理能力，促使患者能夠自主選擇并更換造口袋。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行人工造口排便訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)排便的能力，幫助樹(shù)立治療信心，提高治療和護(hù)理依從性。②預(yù)見(jiàn)性生活護(hù)理：為患者準(zhǔn)備良好的住院環(huán)境，維持適宜的溫度、濕度（溫度：25～27 ℃，濕度：55.00%～60.00%），定期更換床單被褥。③預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理：于術(shù)后2～3 d開(kāi)始，基本恢復(fù)胃腸功能，經(jīng)造瘺口排便后，可予流質(zhì)飲食；7 d予半流質(zhì)飲食；14 d予普食。在護(hù)理期間，叮囑患者多食用適量的少渣飲食，禁食辛辣刺激性、易產(chǎn)氣的食物，叮囑患者多喝水、多吃水果和富含纖維的蔬菜，利于排便。④預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理：a.造瘺口狹窄：常見(jiàn)原因?yàn)樵炜谔庱：蹟伩s、腹壁切口小或感染。于開(kāi)瘺初期開(kāi)展造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練是預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵，方法為：石蠟油涂抹于食指，緩慢輕柔的插入造口，以2～3指的關(guān)節(jié)深度為宜，停留4 min左右，日1次，7 d后可改為隔日1次；b.造瘺口出血：多因造口局部腸黏膜受摩擦或感染引起，所以，預(yù)防出血的關(guān)鍵是確保創(chuàng)面不受感染，可采用維持局部干凈清潔，及時(shí)使用藥物對(duì)局部感染進(jìn)行控制。若造瘺口出血可行局部壓迫止血；c.造瘺口周?chē)ぱ祝核亲畛Ｒ?jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以造口周?chē)つw疼痛、紅腫為特征性表現(xiàn)。因此，在日常護(hù)理中，可將氧化鋅軟膏涂抹于局部，確保其干燥清潔。若局部出現(xiàn)破損，可使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜；d.造瘺口腸管壞死：它是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主因造口處腸管黏膜水腫引起。故需密切關(guān)注造口處腸管黏膜變化情況，早期水腫可用硫酸鎂溶液或10.00%高滲鹽水濕敷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口腸管壞死，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口周?chē)ぱ?、造瘺口腸管壞死。②生存質(zhì)量比較，采用EORTC QLQ-C30量表評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，包括：軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能及總體健康狀況量表，量表采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生存質(zhì)量）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組造瘺口狹窄2例，造瘺口出血2例，造瘺口周?chē)ぱ?例，造瘺口腸管壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（8/42）。乙組造瘺口出血1例，造瘺口周?chē)ぱ?例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。與甲組相比，乙組造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率低（χ2=4.086，P=0.043），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生存質(zhì)量比較 甲組軀體（73.59±5.23）分、角色（72.84±5.18）分、認(rèn)知（71.98±5.69）分、情緒（76.62±5.26）分、社會(huì)功能（67.72±5.65）分、總體健康（68.57±5.69）分。乙組分別為（79.85±5.05）、（79.78±5.29）、（80.35±5.67）、（84.59±5.24）、（75.46±5.24）、（76.79±5.34）分。與甲組相比，乙組身體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，這也是導(dǎo)致直腸癌患病人數(shù)居高不下的原因，給人們的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3]。直腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，因其發(fā)病位置在齒狀線(xiàn)至乙狀結(jié)腸交界處，其位置是非常低的[4]。目前，手術(shù)切除治療為本病的主要治療方式，且具有明顯成效，但術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的生理和心理造成極大影響[5-6]。相關(guān)研究[7]指出，部分患者在接受低位直腸癌根治術(shù)后，均存在程度不同的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，予低位結(jié)腸癌根治術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。有研究[8-10]表明，較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具預(yù)見(jiàn)性，可通過(guò)充分分析和判斷患者自身及疾病情況，提前掌握潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取合理有效的護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，乙組的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。究其原因，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，能夠?qū)υ殳浛讵M窄、出血、周?chē)ぱ准澳c管壞死進(jìn)行預(yù)判，并提前做好預(yù)防性處理，如開(kāi)展預(yù)防性造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練，可明顯降低因造瘺口攣縮而出現(xiàn)的狹窄。每日0.50%碘伏消毒、便后溫水擦拭，有效預(yù)防了因分泌物引起的造瘺口周?chē)ぱ装l(fā)生[11]。而硫酸鎂溶液或10.00%高滲鹽水濕敷可明顯改善早期水腫情況，以防止造瘺口壞死發(fā)生。本次研究還顯示，乙組的生存質(zhì)量各評(píng)分均高于甲組（P＜0.05）。這說(shuō)明我院采取的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性生活護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理以及預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理，取得了較好成效。因患者病情較為嚴(yán)重，其心理極易存在不同程度的影響。護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，可明顯緩解不良情緒，同時(shí)增強(qiáng)治療信心[12]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行維持，確保患者住院期間的舒適感。且護(hù)理人員合理安排患者飲食，指導(dǎo)正確飲食方式，確保攝入充足營(yíng)養(yǎng)[13]。另外，在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，利于縮短患者住院時(shí)間，促使其早日恢復(fù)健康。由此可見(jiàn)，與常規(guī)護(hù)理的療效相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理療效顯著。

綜上所述，在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果明確，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推薦。