張 雙 曹瑩瑩 王效民

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110015）

連續(xù)性血液凈化治療主要是將患者體內(nèi)的血液引出并進(jìn)行體外循環(huán)，目的是為了清除血液中的有害物質(zhì)及過多的水分。急診ICU進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較高的操作，在治療期間應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)管理，積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔1]。為促使患者在進(jìn)行血液凈化治療過程中能夠更好的得到恢復(fù)，在結(jié)合患者具體情況對(duì)治療方案進(jìn)行不斷優(yōu)化與完善的同時(shí)，更需要做好對(duì)應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并及時(shí)評(píng)估患者在治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，判斷患者可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及對(duì)應(yīng)處理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的有效預(yù)防與控制。經(jīng)研究證實(shí)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到連續(xù)性血液凈化治療過程中可獲得更好的治療效果[2]。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診ICU連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診ICU接受連續(xù)性血液凈化治療的80例患者作為研究對(duì)象，將開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（2017年3月至2018年3月）的40例患者作為對(duì)照組，將開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后（2018年3月至2019年3月）的40例患者作為觀察組。對(duì)照組男22例，女18例；年齡23～55歲，平均（42.30±5.40）歲。觀察組男23例，女17例；年齡23～55歲，平均（43.50±5.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②無精神類病癥；③無藥物過敏史；④首次入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究；②伴有高血壓、心臟病等慢性疾病。

1.3 方法 ①組建護(hù)理管理小組：選擇1名護(hù)士長(zhǎng)以及數(shù)名護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織科室內(nèi)的小組成員通過頭腦風(fēng)暴法將連續(xù)性血液凈化治療期間的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，制定安全、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并積極落實(shí)。②專業(yè)培訓(xùn)：組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其掌握基本的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并確保能夠熟練進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；此外，還要組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其掌握基本護(hù)理技巧，使其具備常見儀器故障的處理能力；在護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)過程中，護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，滿足考核標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員方可從事連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理工作[3]。③治療前準(zhǔn)備工作：在開展連續(xù)性血液凈化治療前，需全面評(píng)估患者的病情，選擇合適的治療方案；對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，幫助其認(rèn)識(shí)到治療的目的及意義，從而使其主動(dòng)配合治療工作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)；治療前的管道安裝工作應(yīng)由同一名護(hù)理工作人員來完成，避免管道安裝出現(xiàn)誤差，安裝完成的管道需浸泡1 h后方可上機(jī)使用；置換液的配置需嚴(yán)格遵守選取患者的治療方案來完成，整個(gè)配液過程需在無菌環(huán)境下完成[4]；在開展治療工作前，需按照不同治療方案的參數(shù)設(shè)置參考標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整參數(shù)，由一名護(hù)理人員完成治療參數(shù)調(diào)整后，安排另一名護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，保證治療參數(shù)的準(zhǔn)確性和有效性。④治療期間監(jiān)護(hù)：上機(jī)后需實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)凝血功能異常等問題需及時(shí)進(jìn)行處理；置換液的溫度應(yīng)等同于患者的肛溫[5]。⑤臨床實(shí)踐：在臨床實(shí)踐過程中，護(hù)理人員需結(jié)合自身能力對(duì)患者開展護(hù)理工作，若護(hù)理期間出現(xiàn)超出自己能力范圍的護(hù)理問題，需要及時(shí)聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理；組建微信圈，將從事連續(xù)性血液凈化治療中護(hù)理管理的護(hù)理人員拉入微信群，方便其分享日常護(hù)理工作中遇到的問題及處理經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員共同進(jìn)步的目標(biāo)，綜合提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理期間兩組出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括意外拔管、穿刺處出血或血腫、置換液配置失誤、管道安裝錯(cuò)誤、非計(jì)劃下機(jī)及低體溫等。在治療結(jié)束后，囑患者及其家屬共同填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，得分＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。平均年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例（5.00%），包括置換液配置失誤1例、非計(jì)劃下機(jī)1例；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件6例（15.00%），包括意外拔管2例、置換液配置失誤2例、非計(jì)劃下機(jī)1例、低體溫1例。觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P=0.018）。

2.2 兩組患者及其家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意0例，滿意23例（57.50%），非常滿意17例（42.50%），滿意度為100.00%；對(duì)照組不滿意3例（7.50%），滿意20例（50.00%），非常滿意17例（42.50%），滿意度為92.50%。觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

3 討 論

由于連續(xù)性血液凈化治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此對(duì)從事這項(xiàng)護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理能力。既往臨床在連續(xù)性血液凈化治療期間的護(hù)理內(nèi)容不夠完善，缺乏規(guī)范化的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員往往需通過臨床實(shí)踐、摸索來掌握連續(xù)性血液凈化治療中的護(hù)理技巧，導(dǎo)致在連續(xù)性血液凈化治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，甚至對(duì)治療效果及患者的身體恢復(fù)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[6]。在連續(xù)性血液透析治療期間，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)的主要原因之一是護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及工作態(tài)度較差[7]。為降低血液凈化治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，應(yīng)積極端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)從事連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，符合考核標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作人員方可參與急診ICU的護(hù)理工作。這種管理模式有效保證了從事連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及工作態(tài)度，有效避免了治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組結(jié)合患者的基本情況制訂安全、有效的治療方案，在治療工作開展前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒，從而使其以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。健康宣教可幫助患者更好的認(rèn)識(shí)連續(xù)性血液透析治療方法、目的及意義，使其在治療期間積極配合主治醫(yī)師與護(hù)理人員的治療，將被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)換為主動(dòng)配合治療，顯著提高了治療效果。劉芳和史玲月[8]的研究指出，針對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者，在治療期間及時(shí)展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可為提升該環(huán)節(jié)護(hù)理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，保障患者在治療期間對(duì)于護(hù)理各方面的需求，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過組建微信群，提供一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，讓所有護(hù)理工作人員參與進(jìn)來，共同總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理工作中存在的問題，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，全面發(fā)掘連續(xù)性血液凈化治療期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的全面預(yù)防[9-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急診ICU應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)于保證連續(xù)性血液凈化治療的順利開展具有重要意義，其應(yīng)用效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可。