代順心 任奎羽 文登鵬 姜建振 彭德忠

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

《素問·長刺節(jié)論》篇云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成骨痹?！端貑枴け哉摗菲赋觯骸拔迮K皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，表明骨痹日久不愈，將累及于腎，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形。西醫(yī)中的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等疾病皆屬于骨痹范疇，其具有漸進性和反復(fù)發(fā)作性的臨床特點，西醫(yī)治療以控制癥狀為主，且治療療程長，完全治愈率較低，缺乏特效治療方法。蜂針療法以類似針灸的蜜蜂螫器官為針刺工具，以不同行針手法刺激經(jīng)絡(luò)皮部和穴位，來治療疾病的一種螫刺手法，此療法目前多作為替代、補充療法聯(lián)合使用，刺激機體經(jīng)絡(luò)穴位的同時，自動向皮內(nèi)注射適量蜂針液體，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用。研究表明[1]，蜂毒含有多肽、酶、生物活性胺和非肽C等多種藥物性質(zhì)，實驗亦證實蜂毒具有抗炎、抗凋亡、抗纖維化、抗關(guān)節(jié)硬化的作用，故蜂針療法治療各類關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)硬化疾病療效確切[2]。

文章以蜂針療法、骨關(guān)節(jié)炎、痹癥、經(jīng)穴、子午流注、文獻研究為檢索關(guān)鍵詞，參考1999～2019年CNKI、維普、萬方以及Pubmed數(shù)據(jù)庫發(fā)表的相關(guān)蜂針療法治療骨關(guān)節(jié)痹證的臨床文獻，進行整理分析，總結(jié)蜂針針刺方法、治療骨關(guān)節(jié)痹證的臨床研究及選穴特點，綜述如下。

1 蜂針針刺手法[3]

1.1 蜂針經(jīng)穴療法

1.1.1 活蜂經(jīng)穴螫剌法 活蜂經(jīng)穴螫剌法指蜂毒藥敏試驗陰性患者，局部常規(guī)消毒后，選取穴位，直接用游絲鑷夾住活蜂的蜂腰下段在穴位上螫刺。該方法為活蜂直接螫針，操作前應(yīng)嚴格選穴，并熟練掌握蜂針劑量。

1.1.2 蜂針經(jīng)穴直刺法 蜂針經(jīng)穴直刺法指蜂毒藥敏試驗陰性，以游絲鑷夾持活蜂蜂針直接刺入穴位，按常規(guī)針刺留針20 min后拔除螫針。治療初期1蜂用1次，待患者適應(yīng)后根據(jù)患者不同疼痛腫脹反應(yīng)及病情需要酌情增加治療經(jīng)穴數(shù)及活蜂數(shù)。

1.1.3 蜂針循經(jīng)散刺法 蜂針循經(jīng)散刺法為行蜂毒過敏試驗后，局部進行常規(guī)消毒，以“針不離鑷,點刺即出”為用針原則，用游絲鑷拔出螫針，鑷夾蜂針沿患處經(jīng)脈循經(jīng)散刺45穴，重要穴位可采用“梅花針刺法”或“齊刺法”。該刺法痛感輕微,對激發(fā)調(diào)整“皮膚”、“絡(luò)脈”經(jīng)氣有特殊功效。

1.2 子午流注蜂針療法 《靈樞·衛(wèi)氣行》：“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯”，人體陰陽變化、營衛(wèi)運行、經(jīng)脈流注類似十二天干地支時辰的循環(huán)往復(fù)，又似江川入湖海，周而復(fù)始。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對子午流注所述[4]，一日之內(nèi)氣血循經(jīng)始于中焦上注肺，經(jīng)心、脾、腎諸臟，終于肝而返至肺臟。循環(huán)不止，周而復(fù)始。因此，疾病治療前，先將中醫(yī)子午流注理論及因時制宜原則相結(jié)合，依據(jù)自然界氣候變化及人體自身經(jīng)氣盛衰狀況，按日按時開穴，穴上有時，時上有穴，將針灸治療的部位、手法、時機三者融為一體，使腧穴調(diào)整的效應(yīng)最大化，達到“通則不痛”的治療目的。目前該療法在臨床以納甲法和納子法為主，其中納甲法重視時間要求，配合患者癥狀辨證取穴治療，納子法注重疾病分類，配合時間取穴治療，可明顯改善關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀[5-6]。

2 經(jīng)穴、流注蜂針治療骨關(guān)節(jié)痹證的臨床研究

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，活動障礙，久之還可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，甚則導(dǎo)致畸形、肢體永久性殘疾的自身免疫性疾病[7]。該病目前病因不明，西醫(yī)多采用解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫、免疫抑制等方法，長期療效差，經(jīng)濟費用高。蜂針療法治療RA，借助蜂針對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激及蜂毒單體多肽降低血管通透性的作用，抑制前列腺素E2及白細胞移行，促進機體分泌腎上腺素，發(fā)揮抗風(fēng)濕作用[8]。蜂針療法與西藥治療RA療效對比顯示,蜂針治療時蜂毒肽的鎮(zhèn)痛時間、作用及指數(shù)均優(yōu)于醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤等藥物，表明蜂針的蜂毒治療RA通過以毒攻毒,誘毒外發(fā)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用[9-11]。同時，蜂針對RA患者血沉、C反應(yīng)蛋白及風(fēng)濕因子等指標亦可產(chǎn)生明顯影響，可明顯緩解患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，有效提高患者生存質(zhì)量[13-14]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病致畸和致殘率較高，且癥狀因天氣變化影響較大，行蜂針治療過程中，應(yīng)注意防寒等保暖措施。

2.2 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以脊柱為主要病變部位，涉及骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及其他脊柱附著點產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病，重則可導(dǎo)致不同程度心臟、眼、骨骼等部位病變[15]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“蜂螫有毒可療疾”，蜂毒具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、強筋壯骨等作用。治療AS時，借助針刺作用，蜂毒里所含的多肽及酶可幫助集體改善血液循環(huán)，增加末梢血供，加快病理產(chǎn)物代謝速度[16]。研究顯示[17]蜂針經(jīng)穴直刺法配合“蜂針減毒增效口服液”或蜂針子午流注納甲法擇時選穴配合阿是穴治療AS，療效均高于柳氮磺胺吡啶、雙氯芬酸鈉治療，進一步證實蜂針治療AS療效確切。另外，用蜂針聯(lián)合補腎通督法治療強直性脊柱炎，患者ESR、胸廓活動度、腰椎活動度均較治療前有明顯改善[18-19]。強直性脊柱炎病勢纏綿,病情反復(fù),早期應(yīng)持續(xù)行蜂針治療,配以有效治療藥物，控制臨床病情發(fā)展，避免出現(xiàn)“以頸代頭,以尻代踵”現(xiàn)象[20],同時注意適當鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。

2.3 骨性關(guān)節(jié)炎 《中藏經(jīng)》記載：“骨療者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也，腎氣內(nèi)消，則精氣日衰，邪氣妄入”。骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨及骨骼變性、肥厚，逐漸出現(xiàn)滑膜增厚致患者疼痛不適的病癥，以老年人多發(fā)，較多見者為膝骨性關(guān)節(jié)炎[21]。研究發(fā)現(xiàn)[24]早期為本病修復(fù)活躍期，新細胞快速增殖，但新生軟骨繼續(xù)受到破壞，逐漸侵蝕骨髓，最后軟骨耗損，骨質(zhì)嚴重受損。對比溫針治療，蜂針可促進受損部位新陳代謝，改善局部血液供，進而消除炎性物質(zhì)，幫助組織再生，提高患者生存質(zhì)量[22]。同時，蜂針治療時，蜂毒的抗炎止痛及抗凝血作用不僅可以改善患者HSS功能、活動度及肌力評分，其還具有干預(yù)患者膽固醇含量，影響機體逆向調(diào)控機制，加速炎性物質(zhì)吸收的作用，較普通針刺及藥物具有明顯優(yōu)勢[23-24]。廖子俊等[25]按逐日增加原則用蜂針療法治療骨關(guān)節(jié)炎患者，3個療程后,患者疼痛完全消失康復(fù)，臨床療效明顯。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群年齡普遍偏高，該類人群多以肝腎虧虛、氣血不足為主，行蜂針治療的同時，注意加強飲食營養(yǎng)，多食用低脂肪、高蛋白、高纖維及易消化食物。必要時可配以氨基葡萄糖、骨化三醇等藥物促進鈣質(zhì)吸收，提高治療效率。

2.4 腰椎間盤突出癥 《靈樞·五癃津液別論》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，故腰背痛而胚酸。”腰椎間盤突出癥是以腰椎不同程度的髓核退變，又因外力致椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，壓迫或刺激脊神經(jīng)的一種臨床病癥，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢發(fā)麻[26]。蜂針治療腰痛研究機制顯示[27]，蜂毒可分離鎮(zhèn)痛抗炎物質(zhì),其對前列腺素合成酶的抑制程度約消炎痛的70倍。研究人員[28-29]提出使用該療法治療腰椎間盤突出癥，可按逐日增加治療量原則進行治療。治療相應(yīng)療程之后，患者腰部疼痛、活動受限、左腿麻木伴行走困難等癥狀消失，病情基本痊愈，后期隨訪病情亦無復(fù)發(fā)。腰椎間盤治療過程中，除單純以蜂針針刺治療外，可配以服用蜂花粉、蜂蜜、蜂膠等幫助扶正固本，借助其消炎鎮(zhèn)痛、修復(fù)損傷細胞及促進骨質(zhì)恢復(fù)的功效，來提高疾病治愈率[30]。

2.5 痛風(fēng) 《格致余論·痛風(fēng)論》云：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，熱血得寒……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則通甚，行于陰也”。痛風(fēng)為機體自身嘌呤代謝失?；蝻嬍辰Y(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致尿酸生成增多或尿酸排泄異常，尿酸鹽結(jié)晶沉積于組織、關(guān)節(jié)而誘發(fā)的復(fù)發(fā)性異質(zhì)性炎性疾病[31]，主要以關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動受限為臨床癥狀，甚則局部關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)畸形。研究證實[32]蜂針液可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血，增加關(guān)節(jié)部位血流量，加速尿酸代謝，防止沉積，幫助組織愈合。蜂針療法治療時可配合中藥外敷進行治療，可明顯提高臨床療效[33-35]，而且該療法具有見效快，療程短，費用低的特點。痛風(fēng)為代謝異常性疾病，其飲食習(xí)慣與尿酸含量關(guān)系密切，蜂針治療的同時應(yīng)多飲水幫助堿化尿液，同時養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，禁食或少食含嘌呤食物及酒品，避免病情加重或復(fù)發(fā)。

3 蜂針療法治療骨痹用穴特點

曾屹峰等[36]使用蜂針治療骨痹時，除近部選穴外，還進行辨證配穴，行痹加膈俞、血海;著痹加豐隆、陰陵泉；熱痹加大椎、曲池、身柱；痛痹加大椎、氣海、關(guān)元。林穎琦等[37]提出辨證選穴對蜂針治療骨痹極為重要，如以腰陽關(guān)、命門、氣海、關(guān)元治療寒濕痹阻證，以大椎、曲池、身柱治療邪熱內(nèi)蘊證等，并指出骨痹治療應(yīng)先于局部病變處取穴，亦可交替進行用穴。李健強等[5]用蜂針療法治療痹證以督脈、背俞穴為主，常配夾脊、膝眼、鶴頂?shù)妊ㄎ?，療效顯著。蜂針治療痹癥，首先辨證選取主穴，再根據(jù)痹癥的部位以阿是穴為核心局部或者循經(jīng)選穴，同時也要依據(jù)患者病情輕重調(diào)整穴位[38]。

4 小結(jié)

蜂針治療骨關(guān)節(jié)痹癥的方式多樣，但總結(jié)其核心點可分為蜂針經(jīng)穴療法(活蜂經(jīng)穴螫剌法、蜂針經(jīng)穴直刺法、蜂針循經(jīng)散刺法)及子午流注蜂針療法兩種，治療RA、AS、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)痹癥皆有療效，但以經(jīng)穴療法為主。其主要基于蜂毒藥理及蜂針機械刺激的作用激發(fā)機體自身的調(diào)節(jié)機能和自我康復(fù)的潛能，但不同的操作方式對蜂毒含量有影響，同時不同病人對蜂毒的耐受亦不同，是治療操作的難點[39]。另外，因患者個體差異及病情輕重程度，治療時已較少單純使用蜂針治療，多配合針刺、拔罐、穴位注射等治療方式，綜合提高臨床療效。蜂毒具有抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)控多種炎癥因子，但是使用當遵循個體化方案且從小劑量開始，以防出現(xiàn)過敏反應(yīng)[40-42]，影響療效。選穴方面雖各有不同，但是都以辨證選穴治療為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及局部阿是穴治療。蜂針療法治療骨關(guān)節(jié)痹癥較西藥治療有療效、毒副作用小、費用低等優(yōu)勢，但該療法缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的評價指南，以醫(yī)者臨床經(jīng)驗居多。同時操作局限性大，臨床推廣性不足，未來應(yīng)不斷加強對蜂針療法的合理操作及蜂毒應(yīng)用的臨床研究。