李全耀,李蔚江

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203)

內(nèi)功推拿是中醫(yī)推拿的一支重要流派,代表人物有李振基、馬萬起、馬萬龍、李錫九等,內(nèi)功推拿的特點是在推拿手法治療的同時,引導(dǎo)患者進(jìn)行功法鍛煉,是區(qū)別于其他推拿流派的重要特征。內(nèi)功推拿流派注重用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐,在功法上以少林內(nèi)功鍛煉為主,呼吸吐納,調(diào)養(yǎng)氣息,在手法上以擦法為主,注重?zé)岱?、棒擊法及推拿介質(zhì)的配合應(yīng)用,其目的在于調(diào)養(yǎng)正氣,補益根本,充分體現(xiàn)了內(nèi)功推拿“扶正祛邪、固護(hù)根本,內(nèi)功為主、力量為先,辨證施治、操作有序”的特色。內(nèi)功推拿流派擅于治療骨傷科及臟腑疾病。內(nèi)功推拿最初以治療肺結(jié)核為目的,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,推拿研究不斷深入,逐漸擴(kuò)展到其他肺系疾病。內(nèi)功推拿對感冒、過敏性鼻炎、咳嗽、肺炎、哮喘等肺系疾病具有良好的療效。本文依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)對內(nèi)功推拿治療肺系疾病的機(jī)制進(jìn)行了初步探討。

1 少林內(nèi)功

少林內(nèi)功作為內(nèi)功推拿流派的基本功法,巧妙地融合了中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說,并將“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三者有機(jī)地結(jié)合[1]。如少林內(nèi)功“內(nèi)練一口氣,外練筋骨皮”,著重鍛煉人體下肢“霸力”和上肢靈活度,使“練氣不見氣,以力帶氣,氣貫四肢”,氣隨力行,從而達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”的穩(wěn)態(tài)。

肺系疾病發(fā)生率較高,多因機(jī)體免疫力低下,邪氣侵襲,肺失宣肅而發(fā)病[2]。肺清虛而嬌嫩,為諸臟之華蓋,肺外合皮毛,開竅于鼻,故外邪侵襲,首先犯肺,如《理虛元鑒》云:“清虛之臟,纖芥不容,難護(hù)易傷故也。”近年來,過敏體質(zhì)人群比例越來越高,全球總患病率已達(dá)22%～25%[3]。中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn),過敏體質(zhì)人群多正氣較弱。人體氣虛,則防御作用減弱,如《素問·評熱病論》中云“邪之所湊,其氣必虛”,即“肺氣虛弱”?，F(xiàn)代研究表明,過敏體質(zhì)的發(fā)病與周圍環(huán)境空氣質(zhì)量的好壞有關(guān)[4]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為“天氣通于肺”,故新鮮的空氣、清潔的生活環(huán)境、充足的氧氣是保證肺“吸清呼濁”的重要條件[5]。

少林內(nèi)功要求練功者在清新的環(huán)境中自然呼吸,吐故納新。《素問·上古天真論》曰:“虛邪賊風(fēng),避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。”強調(diào)了功法訓(xùn)練的心法要領(lǐng)。王士安等[6]發(fā)現(xiàn)少林內(nèi)功主要為“內(nèi)練一口氣”,練氣時講究呼吸吐納,多用腹式呼吸法,要求精神集中,循序漸進(jìn),與肢體動作協(xié)調(diào)一致,達(dá)到“外緊內(nèi)松”,不僅加強了呼吸的深度,促進(jìn)肺吸清呼濁,提高體內(nèi)環(huán)境中氣體的質(zhì)量,而且一呼一吸間也達(dá)到鍛煉臟腑的作用,對疾病的預(yù)防和治療都有重要意義。

改善體質(zhì)和提高機(jī)體免疫力是疾病預(yù)防和治療的關(guān)鍵?！鹅`樞·百病始生》言:“此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形,兩實相逢,眾人肉堅?！毖芯堪l(fā)現(xiàn),通過習(xí)練少林內(nèi)功,可以顯著增加練功者肺的換氣量,提高呼吸效率,增強呼吸肌力量,從而增強機(jī)體抵抗力[7-9]?！鹅`樞·本臟》云:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也?！遍L期的功法鍛煉可以促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán),提高免疫水平,使人體陰陽平衡,五臟六腑調(diào)和,從根本上提高機(jī)體的整體素質(zhì)[10]。

2 推拿手法配合介質(zhì)

推拿手法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,通過作用于經(jīng)穴激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣的運行,以治療疾病的一種反射療法,疏通全身經(jīng)脈,使氣血運行通暢,提高機(jī)體的抗邪能力,祛邪外出[11]。擦法又稱平推法,是內(nèi)功推拿流派的主要手法和特色手法[11]。擦法配合推拿,對皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、健脾和胃的功效。內(nèi)功推拿流派在選穴思路上強調(diào)中醫(yī)整體觀念,善從脾胃論治,從而達(dá)到健脾和胃、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的[12],并以此作為臨床預(yù)防和治療疾病的綱領(lǐng),充分體現(xiàn)了中醫(yī)“防治并重、調(diào)養(yǎng)結(jié)合”的理念。治療肺系疾病常選取膻中、大椎、肺俞、中府及云門等穴。有研究考證,手法治療可以增加肺活量、降低氣道高反應(yīng)性、提高免疫功能、增強運動耐力及改善微循環(huán)等,從而改善肺功能[13-14]。內(nèi)功推拿流派在臨床中還廣泛應(yīng)用膏摩,膏摩屬民間保健療法之一,是中醫(yī)外治法之一,介質(zhì)一般為冬青油膏或其他介質(zhì)[15],不僅可以增加手法作用,提高臨床治療效果,還可以起到潤滑和保護(hù)局部皮膚的作用。

近年來,哮喘的發(fā)病率顯著增高,哮喘的發(fā)生,歸結(jié)于“肺氣”,哮喘早期一般表現(xiàn)為外邪侵襲,肺宣發(fā)肅降失常,日久累及脾、腎,痰濁、血瘀、水飲夾雜,每遇外邪刺激病情反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[16]。《臨證指南醫(yī)案》言:“若夫哮證,亦由初感外邪,失于表散,邪伏于里,留于肺俞。”《丹溪心法》言:“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急。”“急則治其標(biāo),緩則治其本”是哮喘治療中常用的治療原則,祛邪同時兼顧扶正,注重肺之門戶的治療,對肺系疾病的康復(fù)有重要意義[17]。內(nèi)功推拿治療哮喘時,注重對前胸的操作,新病者常以擦法配合黃金膏治療,以透熱為度,通過提高呼吸道的通氣能力和局部抗病能力,即“補肺氣”以祛邪;久病者以黃金膏配合擦腰骶部,增強透熱及腎納氣的作用以平喘。手法治療不僅可以緩解哮喘發(fā)作時的癥狀,還可以通過手法和功法鍛煉扶正祛邪,控制其復(fù)發(fā)。

3 棒擊法

棒擊法是內(nèi)功推拿流派的另一特色,是通過桑枝棒有節(jié)奏地?fù)舸蚴苄g(shù)部位,達(dá)到治療疾病、強身保健的作用。棒擊法講究點、線、面的結(jié)合,一般在功法鍛煉和手法治療后配合棒擊法。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道,通過擊打局部,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),增加組織的血流量,使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,從而增強機(jī)體的抗邪能力[18]。根據(jù)正氣的盛衰,選擇不同的棒擊部位,施以不同的力度,能使經(jīng)絡(luò)暢通,氣血旺盛,人體正氣提高[19]。對于咳嗽、胸悶、氣喘的患者,可棒擊胸部,以寬胸理氣、健肺止喘;對于肺系久病虛弱的患者,可棒擊腰骶部,以疏通經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)補腎。以肺癆為例,肺癆又稱肺結(jié)核,主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體消瘦等為主要特征?！鹅`樞·玉版》云:“咳脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。”故在治療上應(yīng)以補虛培元、抗癆殺蟲為基本原則。《醫(yī)學(xué)正傳》言:“治之之法,一則殺其蟲,以絕其根本;一則補虛,以復(fù)其真元?！眱?nèi)功推拿在治療上主要是培土生金、滋補肺氣,以扶正祛邪,提高機(jī)體的抗病能力,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。肖文貴等[20]治療肺結(jié)核患者,因其氣血虛衰,初期施以棒擊法(輕棒力即補法),增強脾胃運化功能,以扶助正氣,促進(jìn)氣血的運行;待氣血漸盛,患者體質(zhì)已能承受重棒力時,適當(dāng)加重棒擊力量,使局部循環(huán)血流量增加,增強機(jī)體的耐受力和免疫力,促進(jìn)體質(zhì)的恢復(fù)。

4 小結(jié)

內(nèi)功推拿秉承“雜合以治,各得其所宜”的指導(dǎo)思想[18],強調(diào)手法治療和功法鍛煉聯(lián)用。通過習(xí)練內(nèi)功推拿功法,可以帶動體內(nèi)氣機(jī)升降,促進(jìn)血液循環(huán),加強生理功能,強化耐力水平,提高機(jī)體的整體素質(zhì),將精、氣、神維持在高度協(xié)調(diào)水平[21]。精力充沛,氣機(jī)調(diào)暢,機(jī)體抗邪能力增加,達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的功能狀態(tài)[22-24]?！鹅`樞·海論》言:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)穴是經(jīng)絡(luò)特殊的節(jié)點,是神氣游行出入的場所,同時是疾病的反應(yīng)點、治療點,通過推拿手法作用于經(jīng)穴,激發(fā)經(jīng)氣的運行,可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血及協(xié)調(diào)臟腑功能。通則不痛,痛則不通,通過桑枝棒擊打,可以使受術(shù)部位經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,達(dá)到“諸脈皆通,通則疾除”的療效。

臨床上預(yù)防和治療肺系疾病,常多種手段聯(lián)合使用,通過增加肺與其他臟腑的關(guān)聯(lián)作用,協(xié)調(diào)各臟腑,達(dá)到治療肺疾病的目的,正如《醫(yī)學(xué)實在易》中所述的“凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣”,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“治病求本”的理論思想。