孫小梨,李雪蔭,黃鳳萍,馬瑞卿

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院,廣東 中山528463)

伴隨新生兒的出生,初產(chǎn)婦面對一系列育兒認知,可能出現(xiàn)角色適應(yīng)不良,引起交流緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。初產(chǎn)婦育兒行為存在母乳喂養(yǎng)時間較短及育兒能力不足等問題。因此,為初產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),改善育兒能力顯得尤為重要[3]。以家庭為中心的護理模式主要指針對產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員,通過對其心理、生理、社會等方面的調(diào)節(jié)及提供優(yōu)質(zhì)的照顧,特別強調(diào)提供促進家庭成員間的凝聚力及保障身體安全的母嬰照護[4],該護理模式可有效促進產(chǎn)婦掌握新生兒照護技能,有利于初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。筆者分析以家庭為中心的護理模式在提高初產(chǎn)婦育兒能力中的作用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組年齡20～38歲,平均(28.10±3.72)歲;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上41例;家庭月收入:＜5 000元23例,≥5 000元37例。觀察組年齡21～40歲,平均(28.15±3.74)歲;受教育程度:初中及以下18例,高中及以上42例;家庭月收入:＜5 000元25例,≥5 000元35例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 初產(chǎn)婦;單胎足月妊娠;生理指標無異常,身體狀況良好;年齡≥18周歲;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 依從性較差者;合并高危妊娠疾病者;交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者;心、肝、腎等重要臟器病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。給予產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo),以及產(chǎn)后乳房按摩、會陰護理、新生兒護理等干預(yù)措施。產(chǎn)褥期出汗較多,須告知產(chǎn)婦注意常換衣物。產(chǎn)婦分泌物較多,用溫開水適當清洗外陰,勤換護墊保持清潔干爽。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時盡量放松腰背,抱嬰兒時注意彎曲膝蓋,盡量給腰部找個支撐點,建議產(chǎn)婦穿棉質(zhì)且寬松的內(nèi)衣,防止皮損加劇。必要時可涂抹乳頭皸裂修復(fù)霜,促進乳房的恢復(fù)。以上在住院期間進行,以產(chǎn)婦知曉并熟練掌握為止。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的護理模式干預(yù)。具體內(nèi)容:①建立助產(chǎn)士門診。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦及其家屬提供健康咨詢,鼓勵孕婦定期參加門診課程,初次課程全面評估產(chǎn)婦身體狀況,建立就診手冊,制訂護理方案。第2次課程全面解說分娩知識,帶領(lǐng)孕婦提前參觀病房環(huán)境,促進護患關(guān)系。第3次課程向產(chǎn)婦介紹住院相關(guān)事宜,同時完善臨產(chǎn)前的個性化指導(dǎo),并為產(chǎn)婦答疑解惑。②家庭化待產(chǎn)。入院后由護理人員向產(chǎn)婦家屬發(fā)放門禁卡,并陪伴產(chǎn)婦入住,并保證病房內(nèi)的設(shè)備齊全,設(shè)置會客廳,便于家屬休息、會客,保護孕婦隱私,緩解產(chǎn)婦緊張情緒,提高住院舒適感。③產(chǎn)時干預(yù)。丈夫全程陪產(chǎn),助產(chǎn)士對產(chǎn)婦及胎兒進行一對一全程監(jiān)測。④產(chǎn)后干預(yù)。開展母嬰床旁護理,采取教學(xué)相結(jié)合的方式,幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護理技能。具體如下:幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒睡眠姿勢,盡量采用仰臥睡眠,避免吸入氧氣和排出二氧化碳較少,避免將嬰兒放在枕頭或棉被等柔軟多孔的東西表面,避免將表面壓成凹陷,以防發(fā)生氣管梗阻。熟悉母乳喂養(yǎng),不規(guī)定哺乳次數(shù)、間隔和喂奶量。初產(chǎn)可采用側(cè)臥位喂奶,后不宜躺著給嬰兒喂奶,避免影響嬰兒下頜發(fā)育。⑤環(huán)境護理。營造安靜、舒適的環(huán)境,做好室內(nèi)衛(wèi)生清潔,定時開窗,確保空氣流通,讓新生兒充分休息;保暖護理,為新生兒穿好舒適的貼身衣物,做好保暖措施,預(yù)防感冒;臍帶護理,應(yīng)用聚維酮碘溶液每日消毒臍帶,以防感染;保持臍帶及鄰近皮膚的清潔、干燥,以促進臍帶脫落等[5],重視家庭的參與。⑥穴位按摩催乳。產(chǎn)婦體位為仰臥位,暴露乳房,由專職護士洗凈雙手,涂抹適量精油于產(chǎn)婦乳房,以右手食指、中指、無名指的指腹,采取螺旋式按摩法對乳房根部、乳暈實施按壓,力度以產(chǎn)婦耐受為宜,可配合內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里等穴位按摩;從產(chǎn)后次日開始,每次10 min,每日2次,連續(xù)3 d,指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬、護理人員熟練掌握按摩手法,出院后在家中實施。⑦出院指導(dǎo)。通過電話隨訪及上門隨訪,掌握母嬰狀況,并對產(chǎn)婦疑惑予以詳細解答。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①育兒能力掌握率。采用我院自擬的初產(chǎn)婦育兒能力評估表進行評估,比較兩組育兒能力掌握情況,包括完全掌握、部分掌握、未掌握3個選項。育兒能力掌握率＝(完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間。③自我效能水平。通過分娩自我效能問卷對兩組干預(yù)前后自我效能水平進行評估。自我效能水平主要包含結(jié)果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)2個量表,每個量表包含16個條目,每個條目評分1～10分,得分越高表明產(chǎn)婦自我效能水平越高。④護理服務(wù)滿意度。采用滿意度評估量表評定護理服務(wù)滿意度,包括十分滿意、較滿意、不滿意3個選項。護理服務(wù)滿意度＝(十分滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)育兒能力掌握率比較 觀察組育兒能力掌握率為98.33%(59/60),高于對照組的81.67%(49/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦育兒能力掌握率比較(例)

(2)產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間比較觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后泌乳始動時間(h) 惡露時間(d) 住院時間(d)觀察組 60 16.72±2.44▲ 2.55±0.53▲ 3.94±1.68▲對照組 60 23.09±3.58 3.28±0.57 6.79±3.10

(3)自我效能水平比較 干預(yù)前,初產(chǎn)婦兩組OE-16、EE-16評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組初產(chǎn)婦OE-16、EE-16評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能水平比較(分,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能水平比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 OE-16評分 EE-16評分觀察組 60 干預(yù)前 95.42±18.24 87.57±24.10干預(yù)后 126.02±20.38△▲ 127.13±20.41△▲對照組 60 干預(yù)前 94.79±18.19 88.02±24.07干預(yù)后 110.73±24.85△ 107.74±31.94△

(4)護理服務(wù)滿意度比較 觀察組護理服務(wù)滿意度為96.67%,高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦護理服務(wù)滿意度比較(例)

4 討論

重視母嬰生命健康安全,提高出生人口素質(zhì),是我國醫(yī)學(xué)界的共識。建立科學(xué)化服務(wù)流程、內(nèi)容豐富的婦幼健康服務(wù)體系是必然趨勢[6]。如何有效改變護理服務(wù)模式是目前產(chǎn)科護理工作面臨的新問題。通過以家庭為中心的護理模式,將妊娠、分娩、產(chǎn)后及嬰幼兒護理融入家庭生活,使其成為一項常規(guī)的家庭活動,以此為產(chǎn)婦提供更完善、周到的服務(wù)[7]。與傳統(tǒng)護理模式相比,該護理模式具有創(chuàng)新性,能充分滿足初產(chǎn)婦的護理需求,繼而提高護理滿意度。家庭成員是新生兒照護的重要參與者,通過實施以家庭為中心的護理干預(yù),可有效提高產(chǎn)婦及其家屬的育兒能力,繼而為出院后獨立照護新生兒建立重要基礎(chǔ)。

初產(chǎn)婦是嬰兒的第一監(jiān)護人,圍產(chǎn)期采取教和學(xué)相結(jié)合的方式,能顯著提高產(chǎn)婦對新生兒的護理技能,同時,家屬的參與提高了初產(chǎn)婦建立育兒的信心與能力[8]。自我效能是初產(chǎn)婦有效緩解自身分娩壓力的重要途徑。部分初產(chǎn)婦因難以忍受分娩時引起的強烈疼痛與產(chǎn)道裂傷選擇剖宮產(chǎn),但剖宮產(chǎn)會對母嬰安全造成極大的威脅。因此,有效提高產(chǎn)婦的自我效能,保證分娩的順利進行顯得尤為重要。以家庭為中心的護理模式可顯著提高初產(chǎn)婦的自我效能水平,幫助產(chǎn)婦掌握育兒技能相關(guān)知識,消除其焦慮、抑郁等負性情緒[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組育兒能力掌握率高于對照組(P＜0.05),產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05);干預(yù)后,兩組初產(chǎn)婦OE-16、EE-16評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P＜0.05);觀察組護理服務(wù)滿意度高于對照組(P＜0.05),表明以家庭為中心的護理模式可在一定程度上提高初產(chǎn)婦的育兒能力,縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、惡露時間、住院時間,提高自我效能水平及護理滿意度。

綜上所述,以家庭為中心的護理模式可提高初產(chǎn)婦育兒能力,改善初產(chǎn)婦的自我效能水平,提高產(chǎn)婦及其家屬的護理服務(wù)滿意度。實行人性化的護理服務(wù),鼓勵圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及其家屬積極參與母嬰照護,營造家庭化的溫馨環(huán)境,產(chǎn)時安排家屬陪伴并于產(chǎn)婦產(chǎn)后進行母嬰床旁護理,能促進家庭成員快速適應(yīng)新角色,并掌握母嬰照護技能[10-11],對促進家庭的和諧、提高護理質(zhì)量均有顯著作用。