姬 佳 陳婷婷 石 斐 張 軍 孫 潔

作者單位：北京小湯山醫(yī)院102211

落枕，亦稱失枕，是一種好發(fā)于冬春季節(jié)的急性軟組織損傷性疾病，主要表現(xiàn)為入睡前頸部無明顯癥狀，晨起后自覺頸部疼痛不適且活動受限，一般為單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)受累者。病因可能為夜間睡姿不良或睡眠時枕頭不合適造成的肌肉扭傷，也可能由于夜間感寒，頸部氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)脈，造成局部疼痛及活動受限。本病一般發(fā)病較急，癥狀輕者數(shù)日可自愈，重者可嚴重影響患者的生活及工作。反復落枕是指一段時間內(nèi)反復發(fā)作的落枕或出現(xiàn)的類落枕癥狀［1］。筆者以循經(jīng)遠取動法結(jié)合走罐治療落枕，因用針少、起效快，患者接受程度更高，臨床取得較滿意的療效。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取的25例落枕患者均為2018年1月至2019年12月在北京小湯山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診及康復門診就診的患者，女性11例，男性14例，年齡最小的43歲，最大的75歲，平均年齡64.5歲，病程最短1天，最長4天?；颊呔驮\時均有一側(cè)頸部疼痛及不同程度的頸部活動障礙，嚴重的因俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)困難呈現(xiàn)痛苦表情。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］制訂：①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致；②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、腫脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向健側(cè)；③患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊及條索狀改變；④頸椎X線可見退行性改變或無明顯異常。

1.3 納入標準 ①符合上述落枕診斷標準；②年齡在40～75歲之間，性別不限；③發(fā)病后未予藥物及其他治療；④自愿接受本治療且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡小于40歲或者大于75歲；②有頸椎骨折等外傷史；③合并心肝腎等臟器的嚴重疾?。虎軕言谢蛘卟溉槠诘膵D女。

2.治療方法

2.1 循經(jīng)遠取動法治療 針刺運動療法的一種，包括針刺與運動兩個因素，即在針刺的同時活動患部。①取穴原則：患者取端坐位，囑患者緩慢活動頸部，按疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)在遠端選取相應(yīng)穴位，太陽經(jīng)型、督脈型主要表現(xiàn)為痛在項背部且有明顯壓痛，頭部俯仰受限，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行在遠端分別選取后溪、水溝；少陽經(jīng)型主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸部兩側(cè)壓痛明顯，且頸部不能左右回顧和向兩側(cè)偏斜，因此在少陽經(jīng)遠端選取中渚穴。若疼痛見于兩個部位以上者，為混合型，辨證后采取相應(yīng)的穴位。②操作方法：囑患者周身放松，針刺局部常規(guī)消毒，根據(jù)不同穴位選取相應(yīng)規(guī)格的針灸針。水溝：選用0.25×25mm毫針逆著督脈循行方向向上斜刺0.2～0.3寸，給予強刺激捻轉(zhuǎn)瀉法2～3分鐘，強度以患者能耐受的最大限度為度。后溪、中渚穴直刺0.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向上傳導。進針后囑患者按照醫(yī)者口令小幅度、緩慢、反復進行主動頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，活動幅度由小至大，至頸部能忍受的最大幅度，待活動至最大限度后再反復多次，時間2～5分鐘。

2.2 循經(jīng)走罐療法 起針后，患者坐位，充分暴露頸肩部，用紅花油作為潤滑劑，選取相應(yīng)大小的火罐，用閃火法將火罐吸附于大椎處，然后用手握住火罐，根據(jù)患者落枕的不同分型在頸部沿著相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)走行上下反復推拉，至皮膚潮紅或者紅紫，甚至出現(xiàn)成片的痧疹，每次走罐約10～15次，每日1次，3次為一個療程。

3.治療效果

3.1 療效標準 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中關(guān)于落枕療效標準：①痊愈：頸部疼痛、酸脹等癥狀消失，頸部功能活動恢復正常，且隨訪半年內(nèi)癥狀無再發(fā)。②顯效：頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頸部活動自主，且隨訪半年內(nèi)發(fā)作少于2次。③好轉(zhuǎn)：頸部疼痛減輕，頸部活動改善，且隨訪半年癥狀發(fā)作大于2次但小于5次。④未愈：癥狀無明顯改善或隨訪半年內(nèi)癥狀時有發(fā)作?？傆行剩剑ㄈ@效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

3.2 治療結(jié)果 25例患者中，治愈20例，占80%，顯效3例，占12%，好轉(zhuǎn)2例，占8%?？傆行蕿?00%。其中6例一次即愈。

4.病案舉例

齊某某，男性，62歲，退休教師，既往體健，2019年2月就診?；颊呔驮\時表情痛苦，自訴晨起后自覺左側(cè)頸項強痛，活動受限，稍有活動則疼痛，疼痛牽及耳后及肩胛部。查體：向右側(cè)扭轉(zhuǎn)時，左側(cè)天柱穴周圍有明顯自發(fā)痛、壓痛。舌淡苔薄白，脈弦。門診行頸椎X線檢查無明顯異常。結(jié)合患者癥狀、體征，初步診斷為落枕，病變在太陽經(jīng)，治宜舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。針刺處方：直刺后溪穴。操作：患者取端坐位，周身放松，手微微握拳，在穴位處常規(guī)消毒后選用0.25×40mm針灸針直刺0.5～1寸，然后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)等刺激手法，囑患者依醫(yī)者口令做拮抗性動作，即邊進針邊囑患者緩慢、勻速的反復進行頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，活動幅度由小至大，待活動至最大幅度后再反復多次，時間2～5分鐘。結(jié)束后在患者頸部涂抹紅花油后選取大小適中的火罐沿太陽經(jīng)上下推移，至局部皮膚充血紅潤。治療結(jié)束后患者自訴左側(cè)疼痛消失，頸部活動基本恢復正常。

5.討論

落枕是臨床常見病，屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，多由于患者的頸部發(fā)生扭傷或感受風寒濕邪侵襲，使局部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻所致。治療上西醫(yī)多采用聯(lián)合治療，如各種手法聯(lián)合健康教育、關(guān)節(jié)松動術(shù)、功能鍛煉、按摩等，或使用各種現(xiàn)代診療儀器聯(lián)合治療。中醫(yī)治療以舒筋活血、解痙止痛為原則，針灸與推拿為應(yīng)用最多的治療方法，方式多種多樣，有單穴針刺療法、多穴針刺療法、針刺配合其他療法［包括推拿、拔罐、運動療法、刺絡(luò)放血療法、現(xiàn)代治療方法、刮痧、中藥湯劑、灸法等）、其他針法（平衡針、浮針等）、推拿手法、中藥湯劑配合其他療法、灸法、火罐法等］［3］，這些治療方法都取得了較好的臨床療效。在藥物治療方面，西醫(yī)采用的非甾體消炎藥能一定程度上緩解疼痛，但治標不治本；單純應(yīng)用中藥活血化瘀雖可以在一定程度上改善癥狀，但針對性不強，且起效慢。

循經(jīng)遠取動法治療是針刺運動療法的一種，臨床常用于治療疼痛類疾病，它是根據(jù)疼痛位置與經(jīng)脈循行的關(guān)系，在辨明歸經(jīng)后在距離疼痛較遠的地方選取相應(yīng)的腧穴針刺，同時配合活動患側(cè)，即在相對癥狀較輕的姿勢基礎(chǔ)上，何種動作疼就做何種動作，輕柔、緩慢地活動，是中醫(yī)學“經(jīng)脈所過，主治所及”的具體體現(xiàn)?！鹅`樞·始終篇》中也有：“病在上者取之下，病在下者取之上，病在頭者取之足，病在腰者取之腘［4］。”20世紀60年代初期，醫(yī)者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)針刺時活動患部可以促進疼痛緩解，隨后對此現(xiàn)象進行了深入、系統(tǒng)地觀察，發(fā)現(xiàn)肢體的主動或被動活動可以增加針刺的止痛作用，是疼痛獲得緩解的重要因素。有研究表明，針刺的同時配合運動患側(cè)不僅能減輕疼痛，而且能更有效地改善患者肢體功能受限狀態(tài)［5］。邵氏［6］采用分經(jīng)針刺結(jié)合運動療法治療落枕，無論從VAS評分還是頸椎活動度改善情況均取得了顯著療效。孫氏［7］認為，針刺時對患者進行主動或者被動運動，可以在活動期間對局部緊張的肌肉進行調(diào)節(jié)，使疼痛得到更加徹底、有效地緩解，從而大大提高治愈率。由于其安全、有效，且取穴少、易操作，臨床上常結(jié)合針刺與運動療法治療一些運動系統(tǒng)損傷性疾病，如各種扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、落枕等病癥。這樣既能有效緩解疼痛，又能通過適當?shù)闹鲃踊虮粍舆\動加速患部的血液循環(huán)，從而起到消除炎性反應(yīng)、松解粘連的作用。落枕病位在經(jīng)筋，疼痛部位主要涉及經(jīng)過頸部的督脈、手足少陽經(jīng)、手足太陽經(jīng)。水溝穴位于督脈，既可以治脊膂強痛，又能振奮周身陽經(jīng)氣血，陽氣得以溫煦，則風寒濕邪可除，故可治療落枕。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的腧穴，乃小腸經(jīng)氣所注，同時又是八脈交會穴，通督脈，可疏通太陽經(jīng)氣，祛風散邪，通絡(luò)止痛。清·方慎庵《金針秘傳》曰：“后溪……頸項不得回顧”，何氏也從古論今，明確指出應(yīng)用后溪穴治療頸部疼痛療效顯著［9］。中渚穴是少陽三焦經(jīng)的腧穴，具有遠治作用，有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，“輸主體重節(jié)痛”，可疏通少陽經(jīng)氣，同時針刺后配合運動療法，使患處經(jīng)絡(luò)疏通，氣血旺盛，從而達到調(diào)暢氣血，通則不痛的效果?，F(xiàn)代解剖研究顯示，中渚穴和后溪穴下有尺、橈、正中等神經(jīng)分布，刺激這些穴位可能是通過激活高位中樞發(fā)放下行抑制沖動或是針刺信號與疼痛信號在脊髓水平整合時針刺信號產(chǎn)生抑制作用來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)［10］。

走罐是以與病變相關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈為主進行的一種結(jié)合了運動與溫通作用的治療方法，可同時起到溫熱效應(yīng)及機械刺激，“走”去積，“火”溫通。走罐可直達病所，消散筋結(jié)，使骨入其位，筋歸其槽，筋絡(luò)順解，氣血通達，通則不痛［11］。從現(xiàn)代解剖學來說，斜方肌內(nèi)側(cè)、肩胛提肌、菱形肌等為太陽經(jīng)走行的部位，斜方肌外側(cè)是少陽經(jīng)走行之處，沿此經(jīng)絡(luò)走罐可以緩解上述肌肉的痙攣狀態(tài)。魯氏［12］循太陽經(jīng)、少陽經(jīng)行推拿及針刺手法治療反復落枕，總有效率達94%。針刺后再配合走罐治療，通過刺激病變局部軟組織使其充血，周邊毛細管血擴張，可以緩解肌肉緊張或者痙攣狀態(tài)，從而實現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)，氣血調(diào)暢的功能，進而鼓動經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛［13］。崔氏［14］采用走罐結(jié)合按摩手法治療落枕，25例均為一次治愈，且無復發(fā)，說明走罐療法對于落枕患者療效佳。

綜上，循經(jīng)遠取動法結(jié)合走罐治療落枕療效顯著，臨床應(yīng)用時簡單方便，且因用針少，見效快，患者依從性好，是值得臨床推廣的簡單有效的治療方法。對一些習慣性落枕或者久治不愈者應(yīng)用此法亦有效，且安全易操作。本病的預后和感邪輕重、患者體質(zhì)相關(guān)［15］，因本文觀察病例數(shù)較少，可能出現(xiàn)一定的誤差，且遠期療效有待進一步研究，故需進一步完善。