姚 琳，楊馥銘，劉雁澤，張晨柳，胡巧巧，王 輝，劉陽陽，郭 義，王洪峰△

(1. 長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130000； 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)實驗針灸學(xué)研究中心,天津 301617)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分之一，對于針灸在臨床中的應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。經(jīng)絡(luò)是機體運行氣血的通路，具有“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的溝通作用。當(dāng)臟腑出現(xiàn)病理改變時，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，可在體表相應(yīng)腧穴部位有所反應(yīng)，即臟腑-經(jīng)穴相關(guān)學(xué)說，其對于疾病的診斷和治療具有重要作用。本文對臟腑-經(jīng)穴相關(guān)的現(xiàn)代研究進行概述。

1 臟腑-經(jīng)穴相關(guān)現(xiàn)象研究

基于經(jīng)絡(luò)的溝通，臟腑的病理改變會在局部腧穴上表現(xiàn)出不同的異常現(xiàn)象，主要包括以下3種表現(xiàn)形式。

1.1 形態(tài)和感覺異常

疾病發(fā)生時，機體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)或腧穴會出現(xiàn)體表形態(tài)異常，或?qū)Υ碳っ舾械耐撮撝到档?，對疼痛的敏感性顯著增強的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為穴位痛敏化，這類腧穴被稱為“阿是穴”或“壓痛點?！薄鞍⑹茄ā笔遣±項l件下臟腑和體表之間的動態(tài)聯(lián)系和規(guī)律，被認(rèn)為是腧穴特異性的典型體現(xiàn)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎性皮膚病會沿腎經(jīng)循行路線出現(xiàn)呈帶狀的皮膚病損；呼吸系統(tǒng)疾病患者會在肺俞、中府、太淵等穴處出現(xiàn)明顯壓痛和條索狀改變。慢性淺表性胃炎患者在足三里、上巨虛、下巨虛穴位處的痛閾值明顯低于旁開處，其變化百分比高于正常人，表明穴位在病理狀態(tài)下會被痛敏化，即從“沉寂”狀態(tài)向“敏化”狀態(tài)的轉(zhuǎn)變[2]。此外，病重則穴位壓痛重，病輕則壓痛輕。

1.2 生物物理特性改變

疾病狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)或腧穴局部的體表溫度、電阻、電位及發(fā)光、磁場和聲波強度等會發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)，疾病狀態(tài)下人和動物體表的相應(yīng)部位會出現(xiàn)循經(jīng)性高溫線或帶，如心包炎動物模型會在心俞穴和心包經(jīng)等處出現(xiàn)高溫現(xiàn)象；急性化膿性膽囊炎的家兔在其軀體兩側(cè)相當(dāng)于膽經(jīng)循行的部位出現(xiàn)明顯的高溫帶，并且其溫度和長度會隨病情的消長而出現(xiàn)相應(yīng)的改變[3-4]。應(yīng)用紅外熱像圖法和體表電阻測量法發(fā)現(xiàn)，穴區(qū)有高溫和低電阻特性，而體表溫度和電阻值之間具有高度的相關(guān)性[5]；慢性胃痛患者左右兩側(cè)足三里、梁門、胃俞穴的紅外輻射不對稱，且低于健康人[6]；佘延芬[7]等發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴的電阻值失衡現(xiàn)象較正常人明顯。

1.3 組織化學(xué)成分改變

研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟發(fā)生病變時腧穴局部的組織細(xì)胞化學(xué)成分會隨著疾病過程發(fā)生改變。局部神經(jīng)纖維末梢表達(dá)傷害性神經(jīng)肽P物質(zhì)(SP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)[8]，這些物質(zhì)同時作用于局部的血管，導(dǎo)致血流增加，血漿滲出，肥大細(xì)胞聚集、脫顆粒[9]，釋放致痛和致敏物質(zhì)類胰蛋白酶、5-羥色胺(5-HT)和組胺等。何偉[10]等在造成胃黏膜損傷后發(fā)現(xiàn)，SP、CGRP陽性神經(jīng)纖維及5-HT、組胺陽性細(xì)胞在非敏化腧穴處表達(dá)較少，在敏化腧穴處表達(dá)明顯增多，且向血管周圍聚積。同時敏化腧穴處肥大細(xì)胞聚積、脫顆粒，與5-HT、組胺陽性細(xì)胞共存。提示在穴位敏化的過程中，肥大細(xì)胞可能通過脫顆粒釋放5-HT、組胺，發(fā)揮致敏的作用。多項研究發(fā)現(xiàn)，穴位處的鉀離子、氫離子、鈣離子、鈉離子、氯離子及氧分壓、二氧化碳等也會隨疾病的過程發(fā)生改變[11-14]。

2 臟腑-經(jīng)穴相關(guān)應(yīng)用研究

多位醫(yī)家認(rèn)為，體表的特定腧穴對許多疾病具有診斷價值。王居易[15]總結(jié)和發(fā)展了循經(jīng)按診以辨經(jīng)絡(luò)寒熱虛實的診察方法，通過“審、切、循、按、扣”來觀察經(jīng)絡(luò)顏色和光澤的變化，經(jīng)絡(luò)循行部位有無疼痛、結(jié)節(jié)或條索狀物、虛軟凹陷等，從而判斷疾病的寒、熱、虛、實，并總結(jié)出察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)、擇穴的臨床診療思路。曲衍海[16]認(rèn)為，以十二經(jīng)脈的標(biāo)本根結(jié)理論為依據(jù)，人體頭胸腹背等各部位及臟腑出現(xiàn)病痛時，通過經(jīng)絡(luò)的溝通，在人體四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的部位都會出現(xiàn)相應(yīng)的敏感反應(yīng)點，并且這些“反應(yīng)點”與臟腑病痛間具有明顯的對應(yīng)規(guī)律，是經(jīng)絡(luò)腧穴診斷臟腑病痛的臨床基礎(chǔ)，也是治療的最佳腧穴。蓋國才[17]將募穴、五輸穴、郄穴、絡(luò)穴等作為疾病的定位穴，將對特異性疾病具有治療效果的腧穴稱為定性穴，二者結(jié)合用于辨病診斷，并將此總結(jié)為“穴壓痛辨病診斷法?！眲⑻旖18]首次發(fā)現(xiàn)肝炎患者會在肝俞穴出現(xiàn)壓痛，但此腧穴在解剖上與肝臟無關(guān)。在癌癥診斷方面，蓋國才還發(fā)現(xiàn)了2個特殊的定性穴，為指示良性腫瘤的“新大郄穴”和指示惡性腫瘤的“新內(nèi)郄穴”，這一發(fā)現(xiàn)對臨床診斷癌癥和腫瘤有很大的幫助。

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種先進的檢測儀器被廣泛應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)診斷，包括經(jīng)穴電阻探測、腧穴發(fā)光探測、經(jīng)絡(luò)腧穴皮膚電位測定及紅外熱像儀等。其中應(yīng)用較廣的是經(jīng)穴電阻探測儀，具有腧穴定位、顯示針感和反應(yīng)病理作用，使用時應(yīng)控制好電極壓力和測定時間，避免出現(xiàn)假反應(yīng)點。腧穴發(fā)光探測可比較病理狀態(tài)下不同腧穴體表的發(fā)光特性，經(jīng)絡(luò)腧穴皮膚電位測定可探究體表與內(nèi)臟病變的相關(guān)性，紅外線熱像儀可用于找尋人體背俞穴的異常反應(yīng)點。

3 臟腑-經(jīng)穴相關(guān)機制研究

多項研究表明，針感和針效的產(chǎn)生受到神經(jīng)-體液-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，這可能是經(jīng)穴臟腑相關(guān)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.1 神經(jīng)途徑

3.1.1 神經(jīng)節(jié)段性分布與內(nèi)臟牽涉痛 有學(xué)者將穴位主治性能與神經(jīng)節(jié)段范圍病癥的關(guān)系進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)每個穴位均有治療他所在神經(jīng)節(jié)段范圍之內(nèi)病癥的功能[19]，這一研究體現(xiàn)了內(nèi)臟器官與體表經(jīng)穴間的神經(jīng)節(jié)段性支配規(guī)律。神經(jīng)節(jié)段是支配內(nèi)臟器官和體表經(jīng)穴的中心環(huán)節(jié)，通過軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)使臟腑和體表經(jīng)脈穴位聯(lián)系起來，形成一個表里相關(guān)、內(nèi)外統(tǒng)一的整體，其中研究最多的病理表現(xiàn)是內(nèi)臟性牽涉痛的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，其牽涉痛區(qū)的皮神經(jīng)所屬脊髓節(jié)段與病變內(nèi)臟的自主神經(jīng)所屬脊髓節(jié)段是一致的，即符合神經(jīng)節(jié)段支配的規(guī)律[20]。內(nèi)臟牽涉痛假說之一的軸突分支學(xué)說認(rèn)為，內(nèi)臟與軀體的牽涉關(guān)系是指傳入神經(jīng)-分支分布于內(nèi)臟，另一分支于軀體的其他部分。多項研究[10,21-22]運用熒光示蹤、電生理、免疫組織化學(xué)結(jié)合激光共聚焦等技術(shù)對疾病狀態(tài)下動物模型的外周傳入纖維在進入脊髓中樞前的分支現(xiàn)象進行了觀察，并證明了這一學(xué)說。

3.1.2 自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 自主神經(jīng)是內(nèi)臟與腧穴聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，不只在內(nèi)臟牽涉痛的形成中發(fā)揮作用，還是構(gòu)成內(nèi)臟-耳穴反射弧的重要組成部分。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟疾病往往在耳廓一定部位出現(xiàn)壓痛點、低電阻點等反應(yīng)。相關(guān)動物實驗對交感神經(jīng)在內(nèi)臟-耳穴反射弧中的作用進行了研究，結(jié)果表明保留交感神經(jīng)，胃與耳廓皮膚的聯(lián)系正常，而切除了耳廓的交感神經(jīng)后，胃與耳廓皮膚的聯(lián)系減弱，說明交感神經(jīng)是胃和耳廓與體表相聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

3.1.3 傳入信息的中樞會聚 多項研究表明，脊髓、腦干、丘腦及大腦皮質(zhì)等各級中樞存在既接受來自內(nèi)臟傳入信息的影響，又受來自體表傳入信息的影響，或兩者投射到同一部位的匯聚現(xiàn)象。臟腑病變時，穴位特異性反映內(nèi)臟疾病的中樞水平機制包括軀體傳入與內(nèi)臟傳入在脊髓的匯聚以及脊髓和(或)脊髓上中樞不同水平在內(nèi)臟病變時功能的易化或敏感化。其中最典型的中樞機制是軀體和內(nèi)臟傳入信息在脊髓水平的匯聚理論[23]。國內(nèi)外多項研究證明了這一學(xué)說，其中朱兵團隊在直結(jié)腸擴張(CRD)模型的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的內(nèi)臟傷害性刺激會對脊髓背角的會聚神經(jīng)元、背柱核神經(jīng)元、背側(cè)網(wǎng)狀亞核神經(jīng)元及丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元均有非常明顯的激活作用，且神經(jīng)元激活程度會隨著CRD量的增加而增強。在CRD刺激后進行電針刺激，發(fā)現(xiàn)它們對電針的激活反應(yīng)也明顯增強，說明這些神經(jīng)元在內(nèi)臟傷害性損傷后的功能易化是導(dǎo)致穴位敏化出現(xiàn)動態(tài)變化的原因[24-26]。

3.2 體液途徑

經(jīng)脈穴位在反應(yīng)病癥時，也具有緩慢、普遍、廣泛及全身性的特點，這些特點可能與體液因素密切相關(guān)。采用動物交叉循環(huán)實驗方法[27]發(fā)現(xiàn)，刺激家兔的內(nèi)臟會引起其功能失常，并引起其耳廓測定點的平均導(dǎo)電量顯著增加現(xiàn)象，解除刺激則不會出現(xiàn)此現(xiàn)象。且臟腑與耳穴間有特異性聯(lián)系，這可能是通過某種體液途徑進行的，腎上腺在其中起重要作用。

4 現(xiàn)狀與問題

臟腑-經(jīng)穴相關(guān)作為中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論研究的重要內(nèi)容，古人早就將這一理論應(yīng)用于診察疾病，且多注重結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行、經(jīng)筋及相關(guān)臟腑等病候綜合辨證。現(xiàn)代研究多集中于20世紀(jì)90年代關(guān)于現(xiàn)象、機制的研究，研究還不夠深入，且多忽視古人經(jīng)絡(luò)辨證的整體思想。如在現(xiàn)象方面，目前的研究尚停留于對穴位病理反應(yīng)的觀察階段，缺乏規(guī)律性的結(jié)論；在機制方面，關(guān)于傳入信息的中樞會聚部分，目前的研究多局限于直結(jié)腸擴張模型，缺乏對多種疾病的系統(tǒng)研究。自主神經(jīng)方面研究近年來進展緩慢，在內(nèi)臟牽涉痛形成中的作用尚停留于現(xiàn)象觀察，缺乏機制研究及其與中樞聯(lián)系研究等問題。

今后的研究應(yīng)更全面、深入探討現(xiàn)象與機制的關(guān)聯(lián)性，可考慮從以下幾個方面入手：一是總結(jié)規(guī)律性，對臟腑病理情況下的相關(guān)穴位病理改變進行系統(tǒng)總結(jié)，探究能夠指導(dǎo)臨床診斷治療的規(guī)律性依據(jù)，使研究與臨床結(jié)合有助于早期診斷；二是加深病理研究，擴大基礎(chǔ)研究范圍，探究多種疾病狀態(tài)下臟腑與經(jīng)穴的病理改變機制，使研究更系統(tǒng)全面具有說服力；三是掌握整體觀念，可從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的整體角度出發(fā)，探究疾病狀態(tài)下穴位局部的炎性和神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的作用途徑，為臟腑-經(jīng)穴相關(guān)提供更可靠的理論依據(jù)。