楊 森，王鵬琴，鞠慶波

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

中風(fēng)是以猝然昏撲、半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜甚至不省人事為主要表現(xiàn)的臨床常見病，多起病急驟，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中范疇。痙攣是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，患肢常因痙攣導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響康復(fù)的預(yù)后，故早期預(yù)防及有效控制痙攣對(duì)提高中風(fēng)康復(fù)療效尤為重要。眼針療法是臨床常用的微針療法，近年越來越多地應(yīng)用于中風(fēng)康復(fù)治療中，其療效顯著，易于為患者所接受。許多學(xué)者應(yīng)用眼針療法治療中風(fēng)后痙攣獲得良效[1-2]。但目前尚無規(guī)范的眼針取穴方案，鑒于此，筆者根據(jù)彭靜山提出的“觀眼識(shí)病”理論，對(duì)中風(fēng)后痙攣患者的白睛脈絡(luò)進(jìn)行觀察，總結(jié)其分布和形色規(guī)律，為進(jìn)一步規(guī)范眼針治療中風(fēng)后痙攣的取穴方案奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將試驗(yàn)過程報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)二科住院治療的中風(fēng)恢復(fù)期患者共計(jì)100例，其中男72例，女28例，年齡33～75歲，平均年齡49.5歲，病程2周～6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014版》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國腦出血診治指南2014版》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；中醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

伴有患側(cè)肢體痙攣；年齡在18～75周歲；首次發(fā)生中風(fēng)；患者本人或者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以及納入標(biāo)準(zhǔn)；眼部存在急性炎癥或感染病變；有眼部外傷或眼球缺如；因睡眠不足、過度用眼等原因?qū)е掳拙Ξ惓?；?yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙，不能配合觀察；患者或家屬拒絕簽署知情同意書。

2 方法

2.1 觀眼識(shí)病的方法

患者采取坐位，囑其雙目平視，醫(yī)生洗凈雙手以拇食指分開上下眼瞼，同時(shí)囑患者向上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)凝視，充分暴露白睛便于觀察記錄。將觀察到的白睛絡(luò)脈信息記錄在Excel文檔中，便于統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 觀眼識(shí)病的觀察指標(biāo)

參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范·眼針》《彭靜山眼針療法研究》中關(guān)于觀眼識(shí)病的內(nèi)容，具體如下[6-7]。

2.2.1 白睛脈絡(luò)的分布區(qū)域 根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范·眼針》中的眼部分區(qū)來確定絡(luò)脈所在區(qū)域。

2.2.2 白睛脈絡(luò)的形態(tài)變化 根部粗大：白睛邊緣處脈絡(luò)粗大，漸向前則逐漸變細(xì)；曲張或怒張：絡(luò)脈出現(xiàn)曲張，由根部延伸，中間轉(zhuǎn)折曲張，以至于怒張；延伸：絡(luò)脈由某一經(jīng)區(qū)傳到另一經(jīng)區(qū)，則出現(xiàn)延伸現(xiàn)象；分岔較多：白睛上的脈絡(luò)像樹枝一樣，從主干發(fā)出很多分支，此種現(xiàn)象出現(xiàn)在眼球上部，眼球下部有時(shí)亦出現(xiàn)；隆起一條：發(fā)出的脈絡(luò)表淺、明顯，突出于球結(jié)膜表面；模糊一片：脈絡(luò)多而纖細(xì)，縱橫交錯(cuò)成模糊一片；垂露：脈絡(luò)的末端有一黑點(diǎn)，如露珠垂掛。

2．2．3 白睛脈絡(luò)的顏色變化 包括顏色鮮紅、紫紅、深紅、紅中帶黃、紅中帶黑、淡黃、淺淡、暗灰8種顏色變化。

3 結(jié)果

3.1 白睛絡(luò)脈的分布特點(diǎn)

100例患者中，按異常絡(luò)脈出現(xiàn)在各個(gè)穴區(qū)的頻率由高至低的次序，依次為腎區(qū)94例，下焦區(qū)78例，肝區(qū)47例，上焦區(qū)40例，中焦區(qū)、脾胃區(qū)、心區(qū)、肺區(qū)、大腸區(qū)各8例。其中腎區(qū)與下焦區(qū)、肝區(qū)與下焦區(qū)、肝區(qū)與腎區(qū)常同時(shí)出現(xiàn)異常絡(luò)脈。

3.2 白睛絡(luò)脈的異常形態(tài)

出現(xiàn)曲張86例，分叉33例，延伸20例，垂露20例，其中曲張與分叉、曲張與垂露、曲張與延伸多同時(shí)存在。

3.3 白睛絡(luò)脈的異常顏色

出現(xiàn)紅中帶黑50例，紫紅26例，深紅24例。

4 討論

中風(fēng)后痙攣是以患側(cè)肢體肌張力異常增高為特征性表現(xiàn)的常見并發(fā)癥。肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)[8]。中風(fēng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，可因早期體位擺放不當(dāng)、未接受康復(fù)治療或治療不當(dāng)而導(dǎo)致患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌張力增高等異常運(yùn)動(dòng)模式。這種痙攣狀態(tài)若不及時(shí)抑制，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肢體廢用等不良后果，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后。在諸多治療中風(fēng)后痙攣的中醫(yī)療法中，針刺已被證實(shí)具有顯著療效[9]。眼針療法是彭靜山創(chuàng)立的通過針刺眼周特定穴位治療全身疾病的一種微針療法[10]，在中風(fēng)病的治療中應(yīng)用廣泛，其療效也有學(xué)者通過Meta分析證實(shí)[11]?！坝^眼識(shí)病”是彭氏眼針的重要組成部分，可通過觀察患者雙眼白睛上的脈絡(luò)形態(tài)、顏色來測(cè)定病性、病位、病勢(shì)的輕重緩急以及疾病的預(yù)后，是由彭靜山經(jīng)過上萬例的臨床觀察總結(jié)而成的望診方法[12]。其理論基礎(chǔ)源于明代著名醫(yī)家王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》中關(guān)于五輪八廓的論述[13]，其中引用華佗的一段論述：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡(luò)八，謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一，外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血?dú)馔鶃硪宰逃谀?。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病也”。五輪學(xué)說源于《靈樞·大惑論》中所述：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，強(qiáng)調(diào)目需依賴臟腑氣血的滋養(yǎng)才能完成其正常的生理功能，目與五臟六腑關(guān)系密切。八廓學(xué)說運(yùn)用八卦對(duì)眼部進(jìn)行分區(qū)，以天人合一的整體觀念為指導(dǎo)，將局部與整體有機(jī)結(jié)合，將人與自然融為一體，為判斷人體總體的健康狀況、防治疾病提供了理論基礎(chǔ)[14]。彭靜山受此啟發(fā)，經(jīng)過潛心專研總結(jié)出“觀眼識(shí)病”的望診方法，繼而又創(chuàng)立了眼針療法。根據(jù)五輪學(xué)說及觀眼識(shí)病的方法，臟腑功能的異?？稍诎拙μ囟▍^(qū)域內(nèi)有所反映，而白睛絡(luò)脈的形色異常則可作為判斷疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)

歸的可靠依據(jù)[15]。

本研究依照“觀眼識(shí)病”的方法觀察到，中風(fēng)后痙攣患者白睛絡(luò)脈異常多出現(xiàn)在腎區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)。因中風(fēng)偏癱可見于上下肢，對(duì)應(yīng)于眼區(qū)的上下焦區(qū)，根據(jù)眼針病位取穴原則，治療中風(fēng)常以雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴[16]。除上下焦區(qū)外，腎區(qū)是白睛絡(luò)脈出現(xiàn)異常最多的區(qū)域，其次是肝區(qū)。在三焦與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系中，肝腎兩臟同屬下焦，故多見腎區(qū)與下焦區(qū)、肝區(qū)與下焦區(qū)同時(shí)出現(xiàn)絡(luò)脈異常，由此也說明痙攣與腎、肝二臟的病理變化有著密切聯(lián)系。腎藏精，肝藏血，精血同源，故腎精充足、肝血充盈則體內(nèi)血充津盛，周身筋脈得以滋養(yǎng)。若腎、肝陰血不足則筋脈失養(yǎng)，肢體拘攣不伸，絡(luò)脈的顏色異常多見紅中帶黑、深紅、紫紅。臨床上多提示熱象明顯、病勢(shì)較重、纏綿難愈，對(duì)于中風(fēng)患者而言，則說明病程較長，陰虛明顯，久則累及肝腎，這也正符合中風(fēng)病的病機(jī)與病位。在異常形態(tài)方面，絕大多數(shù)患者可見絡(luò)脈曲張，提示體內(nèi)有瘀血或痙攣較重。臨床中肢體痙攣較頑固的患者，其康復(fù)治療的預(yù)后往往也不理想。分叉多提示病情不穩(wěn)定，延伸說明病情由一臟向其他臟腑發(fā)展，垂露提示體內(nèi)有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。因痙攣多為中風(fēng)日久不愈而出現(xiàn)，常導(dǎo)致多臟腑的陰陽失調(diào)。而瘀血即是中風(fēng)的致病因素，也是中風(fēng)久治不愈的病理產(chǎn)物，頑固的痙攣患者其絡(luò)脈可見垂露，在治療中若以活血化瘀法或可獲得良效。若遵循觀眼取穴原則以及腎區(qū)、肝區(qū)的白睛絡(luò)脈異常特點(diǎn)，可以選取上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，肝區(qū)、腎區(qū)為配穴，以此作為眼針治療中風(fēng)后痙攣的取穴方案，在臨床中試行并通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)其療效。

綜上，根據(jù)臨床觀察和觀眼識(shí)病理論的分析，中風(fēng)后痙攣患者白睛絡(luò)脈的分布特點(diǎn)是以腎區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)和上焦區(qū)為主。異常形態(tài)的表現(xiàn)特點(diǎn)是以曲張、分叉、延伸和垂露最為多見，異常顏色方面的特點(diǎn)是以紅中帶黑、深紅和紫紅為主。由此可以初步確定，上焦區(qū)、下焦區(qū)、腎區(qū)、肝區(qū)作為眼針治療中風(fēng)后痙攣的取穴方案。